蘇少應(yīng) 吳婉紅 陳映

[摘要]目的 探討不同腹壁造口裝置在膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各39例。參照組采用一件式尿路造口袋，研究組采用兩件式腹壁造口裝置，比較兩組的佩戴時(shí)間、機(jī)械性損傷、皮炎評(píng)分與尿路感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組的佩戴時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前的過(guò)敏性皮炎評(píng)分、刺激性接觸皮炎評(píng)分、機(jī)械性損傷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1、2周的過(guò)敏性皮炎評(píng)分、刺激性接觸皮炎評(píng)分、機(jī)械性損傷評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的尿路感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者用兩件式腹壁造口裝置，有效提高佩戴時(shí)間，改善周圍皮膚，不良反應(yīng)少，安全性高，配合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)，有顯著的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]兩件式腹壁造口裝置;一件式尿路造口袋;膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of different abdominal wall ostomy devices in bilateral ureteral skin ostomy. Methods From February 2016 to February 2018， 78 cases of all-cut bilateral ureteric skin ostomy in our hospital were selected and randomly divided into the reference group （39 cases） and the study group （39 cases） by draw lots. The reference group used one type of urinary tract ostomy bag， the study group used two-piece abdominal stoma device， the wearing time， mechanical injury， dermatitis score and the incidence of urinary tract infection between the two groups were compared. Results The wearing time of the study group was longer than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the postoperative allergic dermatitis score， irritant contact dermatitis score， and mechanical injury score between the two groups （P>0.05）. Allergic dermatitis scores， irritant contact dermatitis scores， and mechanical injury scores of the study group were lower those of the reference group at 1 and 2 weeks after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of urinary tract infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion It is effective to use two pieces of abdominal wall ovariectomy in patients with total cystectomy and bilateral ureter dermatostomy. Shrinkage increases wearing time， improves surrounding skin， less adverse reactions， high safety， combined with nursing intervention， promote recovery， has a significant nursing effect.

[Key words] Two-piece abdominal stoma device; One type of urinary tract ostomy bag; All-cut bilateral ureteric skin ostomy; Nursing intervention

臨床對(duì)于泌尿造口的定義為泌尿器官出現(xiàn)嚴(yán)重且不可復(fù)性病變，無(wú)法使用尿路成形法促進(jìn)尿道排尿恢復(fù)，需將尿路間接或直接在腹壁開口，采用新途徑排尿[1]。泌尿造口的病因有很多，如膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)等。在膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)中，不同腹壁造口裝置有不同的效果[2]。對(duì)膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)恢復(fù)，本研究以78例患者為研究對(duì)象，探討不同腹壁造口裝置用于膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的78例行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各39例。參照組中，男20例，女19例;年齡47～63歲，平均（53.48±3.16）歲。研究組中，男23例，女16例;年齡44～62歲，平均（53.76±3.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者認(rèn)知正常，資料齊全;經(jīng)磁共振、病理活檢等確診疾病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;病灶轉(zhuǎn)移;惡性腫瘤史;精囊、膀胱受侵犯;不配合研究者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予一件式尿路造口袋（康樂保有限公司，底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759），研究組給予康樂保-特舒兩件式腹壁造口裝置（康樂保有限公司，底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759）。皮膚造口袋常規(guī)操作：準(zhǔn)備所需物品，如量尺、造口袋、紗布、乙醇、生理鹽水等，用乙醇與生理鹽水對(duì)造口周圍進(jìn)行清潔，用棉簽或紗布擦拭，避免造口尿液污染清潔皮膚，使用量尺測(cè)量造口直徑大小，修剪造口袋，與造口大小相符合，使用防漏膏均勻涂抹，將造口周圍的皮膚繃緊，使用造口裝置，若為兩件式腹壁造口裝置，則需扣緊連接環(huán)底部、底盤。

所有患者均行護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者一般資料、身體狀況等綜合評(píng)估，了解患者問(wèn)題與需求，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。①術(shù)前1～3 d：通過(guò)VCD、PPT等方式向患者講述尿路造口有關(guān)知識(shí)，包括造口用品、尿路造口、護(hù)理知識(shí)等。制定健康知識(shí)手冊(cè)，并向患者發(fā)放，使患者及家屬學(xué)習(xí)。②術(shù)后3～5 d：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬造口周圍皮膚清洗，以及造口袋的更換與裁剪等，并將保鮮膜與造口護(hù)膚粉使用方法告知患者;指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)觀察造口黏膜情況，其中包括黏膜色澤與周圍皮膚，講述造口袋更換注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者及家屬造口袋清理與評(píng)估，講述并要求患者家屬掌握造口袋的更換、剪裁與清洗的技巧。患者生理功能出現(xiàn)改變后，存在不受控制排便現(xiàn)象，易使患者產(chǎn)生羞恥、焦躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，給予疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，并強(qiáng)調(diào)生理功能改變適應(yīng)重要性。③患者出院時(shí)：詳細(xì)登記患者及家屬聯(lián)系方式，建立微信群，更新泌尿造口袋有關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟蹤患者病情發(fā)展，便于及時(shí)科學(xué)指導(dǎo)，給予支持與鼓勵(lì)，使患者保持心情愉悅，養(yǎng)成良好的生活方式，科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。定期開展安全知識(shí)講座，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家授課，對(duì)患者的提問(wèn)及時(shí)解答。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的佩戴時(shí)間、機(jī)械性損傷、皮炎評(píng)分與尿路感染發(fā)生率。其中佩戴時(shí)間表示患者院內(nèi)佩戴至出院后隨訪時(shí)間。在患者術(shù)前、術(shù)后1、2周，使用AIM造口周圍皮膚護(hù)理指南[3]對(duì)造口皮膚進(jìn)行評(píng)估，包括過(guò)敏性皮炎評(píng)分、刺激性接觸皮炎評(píng)分、機(jī)械性損傷評(píng)分，其中過(guò)敏性皮炎評(píng)分為0～5分，刺激性接觸皮炎評(píng)分為0～7分，機(jī)械性損傷評(píng)分為0～7分，分?jǐn)?shù)越高表示周圍皮膚越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組佩戴時(shí)間的比較

研究組佩戴時(shí)間為（7.18±1.45）d，長(zhǎng)于參照組的（4.12±1.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.7844，P=0.0000）。

2.2兩組手術(shù)前后過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機(jī)械性損傷評(píng)分的比較

術(shù)前，兩組過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機(jī)械性損傷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2周的過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機(jī)械性損傷評(píng)分高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1、2周的過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機(jī)械性損傷評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組尿路感染發(fā)生率的比較

研究組尿路感染發(fā)生率為5.00%（2/40），參照組尿路感染發(fā)生率為7.50%（3/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2133，P=0.644）。

3討論

造口裝置廣泛用于膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)后，使患者生活質(zhì)量有效改善。當(dāng)前，所應(yīng)用的早期造口裝置品種單一，以一次性封閉造口袋為主。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，造口裝置不斷更新[3]，兩件式造口裝置廣泛用于臨床，具有較大的底盤，且修剪范圍廣，可將排泄物有效收集，若患者結(jié)直腸拗口形態(tài)較大則更加適用。相比于直腸造口，膀胱全切腹壁造口更小[4-5]，且傷口位置與引流管更靠近造口，尿液由造口處流出，極易造成周圍皮膚污染，伴隨紅腫、潰瘍等癥狀，皮炎發(fā)生率增加，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。應(yīng)用一件式尿路造口袋時(shí)，由于底盤大，則需修建底盤外緣[6]，極易造成尿液外滲，增加底盤更換頻率，使浸潤(rùn)性皮炎、機(jī)械性皮炎的發(fā)生率增加，極易引發(fā)傷口感染。用兩件式造口裝置時(shí)，底盤小，且為橢圓形[7]，可使原有形態(tài)得以保障，并避開傷口與引流管位置，和膀胱全切腹壁造口有較好的貼合度，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，還有助于預(yù)防有關(guān)感染。本研究結(jié)果顯示，研究組佩戴時(shí)間長(zhǎng)于參照組（P<0.05）。本研究還提示兩件式造口裝置有助于保護(hù)局部皮膚，兩組術(shù)前過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性損傷、刺激性接觸皮炎評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1與2周的過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎、機(jī)械性損傷評(píng)分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。隨著病程的延長(zhǎng)，兩件式造口裝置的貼合度良好，有效保護(hù)局部皮膚，而改善過(guò)敏性皮炎、刺激性接觸皮炎與機(jī)械性損傷評(píng)分，應(yīng)用效果顯著。與王金鑫等[8]研究結(jié)果一致，良好的貼合度對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防皮膚損傷。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，以及人們生活水平提高，人們對(duì)于泌尿造口患者的生活質(zhì)量要求更高，傳統(tǒng)的治療強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，更加關(guān)注醫(yī)療水平、技術(shù)操作[5]，忽略護(hù)理對(duì)患者的重要性，而患者多缺乏疾病有關(guān)知識(shí)在術(shù)后伴隨多種不良反應(yīng)，且自我能力差，降低生活質(zhì)量。泌尿造口袋更換屬于專業(yè)性強(qiáng)的操作，具備專業(yè)理論知識(shí)的護(hù)理人員仍需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)可上崗操作，對(duì)患者及家屬而言，由于缺乏醫(yī)學(xué)理論與操作實(shí)踐[9-10]，以及護(hù)理意識(shí)，因此在歸家護(hù)理中對(duì)造口袋進(jìn)行更換時(shí)，存在較大難度，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)泌尿造口袋的正確更換方法，且熟練掌握預(yù)防與處理并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是一種有科學(xué)性、全面性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[11-12]，結(jié)合患者一般資料、身體狀況等，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，深入了解患者情況，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、造口護(hù)理等，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，并適應(yīng)生理功能變化，從而提高舒適度，改善生活質(zhì)量[13]。

本研究中，所有患者均用護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，先講述造口皮膚清洗有關(guān)知識(shí)，其次指導(dǎo)患者及家屬正常造口的分析，指導(dǎo)患者及家屬造口袋的操作技巧，包括清洗、剪裁等;最后加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，對(duì)其焦躁情緒與自卑感等，從而有效改善不良反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)[14]。在術(shù)后對(duì)患者跟蹤護(hù)理，通過(guò)建立微信群，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)解答，定期開展健康知識(shí)講座，組織患者及家屬學(xué)習(xí)，提高護(hù)理知識(shí)[15-18]。研究結(jié)果顯示，研究組尿路感染發(fā)生率為2例（5.00%），參照組尿路感染發(fā)生率為3例（7.50%）。提示用兩件式股壁造口裝置效果優(yōu)于一件式尿路造口袋。

綜上所述，膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)患者用康樂保-特舒兩件式腹壁造口裝置，有效延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，改善周圍皮膚，不良反應(yīng)少，安全性高，配合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者恢復(fù)，有顯著的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2019-07-01 ?本文編輯：崔建中）