丁桂生 曹彩群

江蘇省南通市屬血吸蟲病輕度流行區(qū)，血吸蟲病防治工作始于1956年。按照現(xiàn)有行政區(qū)劃，除啟東市外，有崇川、港閘、通州、海安、如東、如皋、海門等7個縣(市、區(qū))53個鎮(zhèn)436個村流行血吸蟲病，歷年累計病人數(shù)26 407人，歷年累計病牛數(shù)678頭，歷年累計釘螺面積為8 994.63 hm2。經(jīng)過多年防治，全市于1976年達到基本消滅血吸蟲病標準(現(xiàn)改為血吸蟲病傳播控制標準)。1998年達到血吸蟲病傳播阻斷標準，之后進入全面監(jiān)測鞏固階段。20年以來，通過螺情監(jiān)測、病情監(jiān)測、改造歷史有螺環(huán)境和健康教育等防治措施，全市血吸蟲病疫情穩(wěn)定下降，血防成果持續(xù)鞏固。現(xiàn)將有關監(jiān)測情況報告如下。

材料和方法

一、螺情監(jiān)測

按照原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2018年2月份印發(fā)的《血吸蟲病消除工作規(guī)范》釘螺調(diào)查的范圍和頻次，對現(xiàn)有釘螺環(huán)境人畜活動頻繁的釘螺分布環(huán)境，每年至少查螺1次。其他現(xiàn)有螺環(huán)境原則上每3年輪查1次；對歷史有螺環(huán)境近2年內(nèi)未查出釘螺的環(huán)境，每年查螺1次；3～9年未查出釘螺的環(huán)境，每3年輪查1次；10年及以上未查出釘螺的環(huán)境，每5年輪查1次。孳生環(huán)境已徹底改造，且經(jīng)過調(diào)查評估確認已不適宜釘螺孳生的歷史有螺環(huán)境，可不定期進行監(jiān)測查螺[1]。

對發(fā)現(xiàn)的釘螺環(huán)境，計算釘螺面積、密度，檢查有無血吸蟲感染，并采取適宜的措施及時殺滅釘螺。查閱收集南通市1999～2018年螺情監(jiān)測工作數(shù)據(jù)資料。

二、人群病情監(jiān)測

1.調(diào)查對象：近年來有螺村7歲以上居民；在長江南通段及其通江河道作業(yè)的水上流動人員(包括漁船民)；外來務工人員(以湖南、湖北、江西、安徽和本省的南京、鎮(zhèn)江、揚州地區(qū)為重點)。

2.調(diào)查方法：采用快速診斷試紙條(DDIA)進行免疫學篩查，陽性者再采用Kato-Katz法作病原學檢查。兩項檢查結果陽性者均應采用吡喹酮及時進行抗蟲治療，開展流行病學個案調(diào)查，并收集免疫學和病原學陽性者數(shù)據(jù)。

三、家畜病情監(jiān)測

由縣級疾控中心會同同級農(nóng)業(yè)部門的動物疫病控制中心組織實施家畜同步查治病，開展家畜病情監(jiān)測工作，建立家畜查治病和管理檔案，收集家畜查治病數(shù)據(jù)。

四、數(shù)據(jù)分析

利用Excel 2010對螺情、人群及家畜病情數(shù)據(jù)進行整理、分析。

表1 南通市1999～2018年螺情監(jiān)測情況(hm2)

結 果

一、螺情監(jiān)測

南通市1999～2018年完成查螺面積1 069.80 hm2～9 605.90 hm2，查到釘螺面積0.12 hm2～1.61 hm2，其中1999～2003年釘螺環(huán)境分布在海安、如皋、如東、通州和港閘5個縣(市、區(qū))，從2004年開始，全市僅如皋市幾乎每年能查到殘存釘螺環(huán)境，釘螺面積0.12 hm2～1.25 hm2，釘螺密度0.0001～0.0002只/0.1 m2；解剖釘螺，結果均為陰性。見表1。

二、人群病情監(jiān)測情況

南通市1999～2018年對本地居民主動監(jiān)測查病214 738人次、血清學陽性612人次；對外來流動人員主動監(jiān)測查病51 433人次、血清學陽性23人次。并對當年所有血清學陽性者均及時進行糞便毛蚴孵化法檢測，結果均為陰性，即未查到血吸蟲病病人。但是，2002～2018年縣級以上醫(yī)院門診共發(fā)現(xiàn)10例輸入性血吸蟲病病例，2009年之前的7例病人中，有4例(2002年和2003年各2例)是船民(外地和本地各2人)的子女、系小學生、男女各2人，均為暑假后隨船到長江安徽段(下水游泳而感染)運載黃沙石子販賣到南通在某碼頭逗留約2周，因發(fā)熱不退就近到醫(yī)院診治，經(jīng)DDIA檢測結果顯示強陽性，隨即采用Kato-Katz法查到血吸蟲卵，結合流行病學調(diào)查，有疫水接觸史，確診為急性血吸蟲病病人。另外3例(2005年2例、2009年1例)男性病人系船民(外地2例本地1例)，感染地點、過程、診治同前。2015年發(fā)現(xiàn)的1例外省輸入性晚期血吸蟲病病人，系男性，本地區(qū)如皋市人，長期在湖北省荊州地區(qū)承包土地務農(nóng)，因患胃潰瘍適逢春節(jié)回本地醫(yī)院就診，住院期間B超檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化、腹水，經(jīng)DDIA和1次Kato-Katz法檢測，結果均為陰性；經(jīng)詢問病人有既往血吸蟲病史。2017年發(fā)現(xiàn)的1例外省輸入性慢性血吸蟲病病人，系男性，安徽安慶人，因有親戚在南通打工而串門，這期間該病人胃病復發(fā)到醫(yī)院就診，經(jīng)詢問病人有既往血吸蟲病史，B超顯示血吸蟲性肝病，隨即做病理切片送至南通大學基礎醫(yī)學院寄生蟲室檢測，結果顯示血吸蟲病慢性樣改變，但DDIA和Kato-Katz法檢測結果均為陰性。2018年發(fā)現(xiàn)的1例國外輸入性埃及血吸蟲病病人，系男性，本地啟東市人，曾在非洲尼日利亞打工(瓦工)1年，因發(fā)熱不退到南通市第三人民醫(yī)院(定點醫(yī)院)就診，無其他不適癥狀，亦無其它特殊疾病史。DDIA檢測為陽性，經(jīng)尿液檢查，見埃及血吸蟲卵，結合流行病學調(diào)查史而確診。這10例血吸蟲病病人均于當時在當?shù)亟o予正規(guī)抗蟲治療，康復出院。見表2。

表2 南通市1999～2018年人群及家畜病情監(jiān)測情況

表3 南通市1999～2018年改造歷史有螺環(huán)境情況

三、家畜病情監(jiān)測情況

南通市各地動物疫病控制中心1999～2018年對家畜監(jiān)測查病13 471頭次，血清學結果均為陰性，未查到病畜。見表2。

四、改造歷史有螺環(huán)境情況

全市1999～2018年共實施省、市級滅螺重點工程49項，歷史有螺環(huán)境改造面積為1 164.815 hm2。同時，各地結合當年農(nóng)田水利建設、開新填舊、萬頃良田平整土地、新農(nóng)村建設和生態(tài)園區(qū)建設等項目工程，累計改造歷史有螺環(huán)境面積為8 355.62 hm2，歷史有螺環(huán)境改造率為92.9%，增加耕地面積125 271.69畝，產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟效益。見表3。

五、健康教育

各流行區(qū)根據(jù)歷史流行程度和防治現(xiàn)狀，積極爭取教育部門配合，科學選擇傳播手段，制作發(fā)放了生動的形式多樣的血防健康教育材料，針對社區(qū)居民、疫區(qū)學生和流動人口等不同目標人群，廣泛深入地開展了血防健康教育工作。當?shù)仉娨暸_、有線廣播臺和報紙等媒體及時進行了新聞采編和報道。進一步宣傳血防工作的目的、意義和查滅螺、查治病知識。2013年以來，全市7個流行縣(市、區(qū))創(chuàng)建了32個示范社區(qū)和41所示范學校，至2018年，社區(qū)居民血防知識知曉率由85.74%提高到92.44%，行為改變率由87.58%提高到95.33%；中小學生血防知識知曉率由89.21%提高到98.51%，行為改變率由92.71%提高到99.14%。

討 論

南通市1971年之后再未查到陽性釘螺，1985年之后再未查到本地新感染的血吸蟲病病人。[3]2004年以來僅如皋市查到小范圍的殘存釘螺面積為0.12 hm2～1.25 hm2，釘螺密度0.0001～0.0002只/0.1 m2，解剖結果均為陰性。全市1999～2018年血吸蟲病監(jiān)測工作數(shù)據(jù)結果表明，歷史有螺環(huán)境改造率達到92.9%，血吸蟲病疫情持續(xù)穩(wěn)定下降，流行區(qū)居民血防意識明顯提高，血防成果鞏固。

南通市雖然于1999～2018年對本地居民和外來流動人員開展了主動監(jiān)測查病工作，沒有查到1例血吸蟲病病人，但是，本地縣級以上醫(yī)院門診查治了10例外來輸入性的急性和慢性血吸蟲病病人，這些病人也會在南通地區(qū)逗留生活一段時間，加上本地區(qū)尚有部分殘存釘螺環(huán)境存在，因此，隨著人員流動增強，外來輸入性血吸蟲病病人(外源性傳染源)對本地區(qū)會構成潛在的威脅。有現(xiàn)場釘螺感染毛蚴試驗結果表明，外來輸入性釘螺在我市歷史上的“有螺有病”和“有螺無病”環(huán)境中既能生存，也能感染血吸蟲毛蚴[2]，血吸蟲病在我市局部地區(qū)的傳播風險依然存在。也有研究表明有螺無病地方的釘螺對血吸蟲是易感的，大多數(shù)流行條件是具備的，只要進入一定數(shù)量的傳染源就可能構成流行[4]。據(jù)此可認為南通市今后應重點加強外來流動人員的血吸蟲病監(jiān)測和管理，繼續(xù)保持血吸蟲病消除成果。