呂欣航 ，雷行云 ，皮宇奇 ，張愛超 ，胡紅濮

近年來，隨著城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加劇及健康行為、生活方式轉(zhuǎn)變等，我國居民主要因病死亡原因由急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?，其中心血管疾病位居慢性病所致死亡原因首位?-2］。心腦血管疾病等慢性病的防控核心在于長期規(guī)律服藥并保持健康的生活方式［3-4］，而基層衛(wèi)生信息化建設(shè)是衛(wèi)生信息化的“網(wǎng)底”，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化為基礎(chǔ)的電子健康檔案管理、健康信息服務(wù)、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診等為慢性病的早期發(fā)現(xiàn)及全程跟蹤管理提供了可能，有利于促進(jìn)慢性病管理的電子化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基層慢性病管理模式及提升基層衛(wèi)生質(zhì)量和效率、我國居民健康水平等均有重要作用［5］。

“十二五”期間，我國部分省份以中央資金專項撥付項目為依托開展了包括基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)、終端設(shè)備配置、數(shù)據(jù)中心等信息化模塊建設(shè)；《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》出臺后，浙江、四川、北京等地相繼出臺了地區(qū)“十三五”人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃并積極探索基層衛(wèi)生信息化建設(shè)新模式。本研究通過梳理河南、廣東、重慶、河北、遼寧、安徽、山東、甘肅、上海、四川10個?。ㄖ陛犑校瑥B門市、銅川市、烏海市、黔西南州4個市（州），鄞州區(qū)及彝良縣2個區(qū)縣，共計16個地區(qū)基層衛(wèi)生信息化相關(guān)政策文件，同時通過訪談廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市衛(wèi)生健康委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心及安徽省衛(wèi)生健康委員會基層處等信息化建設(shè)相關(guān)負(fù)責(zé)人員，并采用SWOT分析法分析了我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機(jī)遇（opportunities）及挑戰(zhàn)（threats），以期為基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展提供參考。

1 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的優(yōu)勢

1.1 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)已形成較明確的組織領(lǐng)導(dǎo)體系 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項復(fù)雜且龐大的系統(tǒng)工程，涉及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、信息技術(shù)公司、醫(yī)保部門及當(dāng)?shù)鼐用竦?，并涵蓋信息技術(shù)、業(yè)務(wù)流程、配套管理策略等交叉學(xué)科［6］。信息化建設(shè)參與者需具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、控制能力，因此基層衛(wèi)生信息化建設(shè)只能由政府部門主管。按照行政級別可將領(lǐng)導(dǎo)部門分為國家級、省級、市（州）級及區(qū)縣級，不同行政級別的領(lǐng)導(dǎo)部門可調(diào)動的資源隨行政級別降低而減少，而對基層衛(wèi)生概況的了解程度卻隨行政級別降低而升高。目前，我國各省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)部門主要為省級衛(wèi)生行政部門，如四川省衛(wèi)生健康委員會作為業(yè)主單位與四川省發(fā)展和改革委員會、四川省衛(wèi)生健康信息中心共同組建領(lǐng)導(dǎo)小組并負(fù)責(zé)全省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)工作。明確的組織領(lǐng)導(dǎo)體系為基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃、功能規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)部署、試點(diǎn)、運(yùn)行維護(hù)等各個環(huán)節(jié)提供了強(qiáng)有力的保障［7］。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已具備較完備的信息化基礎(chǔ)條件“十二五”期間中央安排專項資金在我國建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，并將四川、山東、河南、甘肅、黑龍江等10個省份作為首批試點(diǎn)地區(qū)，支持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)、支持機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范管理、支持監(jiān)督考核、支持互聯(lián)互通應(yīng)用系統(tǒng)并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備設(shè)有網(wǎng)絡(luò)版防病毒、入侵檢測、操作系統(tǒng)一鍵備份還原等運(yùn)維軟件的終端設(shè)備，同時在基層衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中嚴(yán)格遵循城鄉(xiāng)居民電子健康檔案管理服務(wù)規(guī)范、臨床疾病分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)等國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，基本實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)一，為后續(xù)全省乃至全國范圍內(nèi)基層衛(wèi)生信息化的整體建成奠定了基礎(chǔ)。

1.3 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)已形成較為成熟的模式 我國幅員遼闊，各地人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基層衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)不均衡，因此探索不同的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式是我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的必由之路。“十二五”以來，我國各地積極探索符合本地區(qū)發(fā)展的信息化建設(shè)模式，目前已形成以下幾種較為成熟的模式：（1）以四川省為代表的“省級統(tǒng)籌，縣級部署”建設(shè)模式：省級政府進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃并在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一軟件、標(biāo)準(zhǔn)，以縣為信息化建設(shè)最小單位完成基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)、新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心、區(qū)域?qū)嶒炇倚畔⑾到y(tǒng)（LIS）及區(qū)域影像信息系統(tǒng)（PACS）、衛(wèi)生信息平臺的部署，最終實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療管理一體化、醫(yī)療保障結(jié)算一體化及縣鄉(xiāng)村管理一體化［8］；（2）以河南省為代表的“省級統(tǒng)籌，區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式：省級政府進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃并在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一軟件、標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用云計算技術(shù)進(jìn)行省級云數(shù)據(jù)中心及18個市級云節(jié)點(diǎn)建設(shè)，以市為基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的最小部署單位并實現(xiàn)邏輯統(tǒng)一［9-10］；（3）以廈門市為代表的“市級統(tǒng)籌，區(qū)縣集成于市”建設(shè)模式：市級政府進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、全市統(tǒng)一部署，建立以居民電子健康檔案為核心并涵蓋公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策等子系統(tǒng)的廈門市民健康信息系統(tǒng)，實現(xiàn)市域內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同［11］；（4）以上海市閘北區(qū)為代表的“區(qū)政府主導(dǎo)，全人全程健康，區(qū)級部署”建設(shè)模式：區(qū)級政府進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃并在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共享資源［12］。上述幾種基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式經(jīng)過長時間探索而總結(jié)出了較為可行的實踐經(jīng)驗與范本，為其他基層衛(wèi)生信息化建設(shè)薄弱地區(qū)提供了參考模板，“以點(diǎn)帶面”有利于規(guī)范我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)模式、保障我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)效果。

1.4 個性化的建設(shè)策略豐富了我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容在我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中不乏一些地區(qū)根據(jù)本地需求進(jìn)行個性化建設(shè)，如廈門市通過建立心電、眼底區(qū)域協(xié)同平臺而實現(xiàn)上下級醫(yī)院協(xié)同診斷及報告?zhèn)鬟_(dá)；上海市根據(jù)“1+1+1”簽約業(yè)務(wù)需求而將簽約服務(wù)、分級診療、藥品管理、費(fèi)用審核功能融入?yún)^(qū)衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邏輯統(tǒng)一；安徽省通過開展覆蓋全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“電子處方集項目”為基層醫(yī)師推薦常用藥物組合，有利于控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素用量，加強(qiáng)安全用藥意識，提高合理用藥水平。個性化的建設(shè)策略豐富了我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容，并為多維度促進(jìn)基層衛(wèi)生信息化發(fā)展提供了新思路。

2 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的劣勢

2.1 區(qū)域數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通受阻 在橫向聯(lián)通層面，目前我國基層衛(wèi)生信息化僅實現(xiàn)了以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主的部分?jǐn)?shù)據(jù)共享，且主要以基本醫(yī)療服務(wù)、婦幼健康、老年人健康服務(wù)等分散且獨(dú)立的形式呈現(xiàn)，尚難以實現(xiàn)以生命健康全周期為主線的“全人全程”健康管理模式［13］；在縱向聯(lián)通層面，目前我國基層衛(wèi)生信息化僅限于醫(yī)療衛(wèi)生部門與醫(yī)保部門的實時結(jié)算，尚缺少與民政、醫(yī)療救濟(jì)等部門的聯(lián)通，同時與傳染病直報系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對系統(tǒng)等國家業(yè)務(wù)直報系統(tǒng)聯(lián)通受限，部分地區(qū)仍存在工作人員重復(fù)錄入、信息滯后現(xiàn)象；在信息化整體建成層面，部分省、市級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)滯后使基層衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的順利開展受限，如安徽省雖已建成97個縣級平臺并基本實現(xiàn)了區(qū)縣范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，但由于省級平臺還未建成，因此暫時還未形成對縣級平臺數(shù)據(jù)的有效過濾、統(tǒng)計及監(jiān)管，不利于基層衛(wèi)生信息化的整體建成。

2.2 長效運(yùn)行維護(hù)及保障機(jī)制缺失 目前我國僅有四川省等個別省份由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)深度參與基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，如在建設(shè)前期四川省衛(wèi)生健康信息中心負(fù)責(zé)開發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)并與四川省人民醫(yī)院信息所聯(lián)合開發(fā)縣級數(shù)據(jù)中心，而在建設(shè)后期四川省衛(wèi)生健康信息中心負(fù)責(zé)系統(tǒng)軟件的升級、改版并對運(yùn)維公司進(jìn)行技術(shù)支持?；鶎有l(wèi)生信息化建設(shè)過程中衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的深度參與為后續(xù)的運(yùn)維保障提供了有力支撐，但目前由于大部分省市衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)缺乏信息技術(shù)專業(yè)人員，因此基層衛(wèi)生信息化建設(shè)多以“服務(wù)外包”形式分包給政府集中招標(biāo)的中標(biāo)企業(yè)，信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)擴(kuò)展、運(yùn)行維護(hù)、數(shù)據(jù)安全等均難以得到有效保障。

2.3 信息化建設(shè)與發(fā)展程度不均衡影響基層衛(wèi)生信息化的整體建成 目前，我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐緩急不一，信息化建設(shè)與發(fā)展程度不均衡。廈門市通過建立市民健康信息系統(tǒng)以方便市民查詢健康檔案、體檢及診療記錄；通過建立心電、眼底區(qū)域協(xié)同平臺以實現(xiàn)上下級醫(yī)院協(xié)調(diào)診斷及報告?zhèn)鬟_(dá)；通過建立i健康手機(jī)APP和微信客戶端以實現(xiàn)預(yù)約掛號、家庭醫(yī)生簽約管理；通過建立基層衛(wèi)生云平臺以實現(xiàn)診療業(yè)務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、診間預(yù)約、慢病管理、家庭醫(yī)生簽約等綜合業(yè)務(wù)管理。最終廈門市通過上述4種衛(wèi)生信息化手段形成一體化、動態(tài)化的電子健康信息庫，目前已實現(xiàn)市民醫(yī)療服務(wù)全程化信息管理。上海市在建立基于大數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)-區(qū)級-市級分工協(xié)作云平臺和遠(yuǎn)程診斷中心的基礎(chǔ)上開展“社區(qū)質(zhì)控”，通過第三方測評的方式發(fā)現(xiàn)信息化業(yè)務(wù)盲點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)業(yè)務(wù)深度融合、完善系統(tǒng)功能，最終達(dá)到使居民受益的目的。廈門市、上海市等地區(qū)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)已走在前列，但仍有部分地區(qū)信息系統(tǒng)整合性較低、存在重復(fù)錄入等問題，導(dǎo)致基層衛(wèi)生信息化的整體建成目標(biāo)順利實現(xiàn)受阻。

3 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的機(jī)遇

3.1 政策支持與時代機(jī)遇 2000年前后，我國基層衛(wèi)生信息化以財務(wù)管理及行政統(tǒng)計的形式存在于機(jī)構(gòu)內(nèi)部；2003年，為適應(yīng)抗擊“非典”的需求，我國衛(wèi)生應(yīng)急指揮、疫情直報、衛(wèi)生統(tǒng)計等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展迅速；2006—2009年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”功能定位逐漸明確，基層衛(wèi)生信息化建設(shè)開始向以“服務(wù)協(xié)同”為目的進(jìn)行轉(zhuǎn)變；2009年深化醫(yī)改后，我國基于電子健康檔案的區(qū)域信息平臺開始呈現(xiàn)；2017年《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》出臺后，我國基層衛(wèi)生信息化定位于實現(xiàn)國家與基層縱向貫通、各地區(qū)橫向貫通、新農(nóng)合平臺及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通，最終實現(xiàn)真正意義上的數(shù)據(jù)共享。得益于政策支持與時代機(jī)遇，21世紀(jì)以來我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)實現(xiàn)了從無到有，而信息化、大數(shù)據(jù)時代的到來將進(jìn)一步推動機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)與居民健康管理的重組優(yōu)化，通過不斷融入新的信息技術(shù)、業(yè)務(wù)流程、管理策略等，高水平的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)勢在必行，而基層衛(wèi)生信息化的整體建成也必將實現(xiàn)。

3.2 資金基礎(chǔ)及多源化的資金籌集機(jī)遇 “十二五”期間，中央財政向中西部地區(qū)投入了近30億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)及相關(guān)終端設(shè)備配置［14］，同時部分省市財政部門積極配合執(zhí)行，如河南省以“填平補(bǔ)齊”的原則進(jìn)行資金補(bǔ)充；上海市以區(qū)級財政部門支撐為主、市級財政部門轉(zhuǎn)移支付為輔進(jìn)行資金補(bǔ)充，為基層衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了良好的資金基礎(chǔ)。近年來基層衛(wèi)生信息化顯性效益不斷凸顯，開始吸引大量技術(shù)公司、醫(yī)藥公司等參與基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，在充分保證數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上適當(dāng)引入社會力量將會使基層衛(wèi)生信息化獲得新的、多源化的資金籌集機(jī)遇。

3.3 利益相關(guān)者的巨大需求推動基層衛(wèi)生信息化發(fā)展 隨著醫(yī)療服務(wù)業(yè)的縱深變革及居民健康醫(yī)療需求的深度釋放，居民已不滿足于獲得高質(zhì)量的診療服務(wù)，更期望獲得高質(zhì)、及時、便捷、全面的以生命健康全周期為主線、以心腦血管疾病等慢性病管理為主的醫(yī)療服務(wù)［15］，因此醫(yī)療服務(wù)提供者期望得到分類明確、流程清晰、區(qū)域醫(yī)療信息共享的工作平臺，衛(wèi)生行政管理者期望能掌握轄區(qū)居民健康狀況、監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者行為、及時得到傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急事件通報。居民、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者、衛(wèi)生行政管理者等利益相關(guān)者的巨大需求需以高水平基層衛(wèi)生信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，并將會進(jìn)一步推動基層衛(wèi)生信息化向高質(zhì)量、高水平發(fā)展。

4 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的挑戰(zhàn)

4.1 信息安全的不確定性 信息安全是我國基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的難點(diǎn)，而隨著基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的縱深推進(jìn)，居民健康信息將在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、各級管理機(jī)構(gòu)等多層面流通、共享，居民信息安全將受到更大威脅；同時，為維護(hù)信息安全所追加的技術(shù)、資金投入將會增加基層衛(wèi)生信息化建設(shè)成本，而我國針對信息安全的法律法規(guī)仍未建立行之有效的體系，因此，信息安全的不確定性在很大程度上制約了我國基層衛(wèi)生信息化的發(fā)展。

4.2 基層衛(wèi)生信息化效益凸顯的長期性 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其不局限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，而是趨于區(qū)域化、全面化的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，而基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、省市縣衛(wèi)生信息平臺等任一環(huán)節(jié)的缺失與不完善均會限制基層衛(wèi)生信息化的效益顯現(xiàn)。因此，效益凸顯的長期性易導(dǎo)致基層衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐滯后，但政府每年投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用有限、政策傾斜力度也需進(jìn)行全局考量，而醫(yī)療設(shè)備的投入、醫(yī)療環(huán)境的改善更容易、更便于增加居民獲得感，進(jìn)而擠占基層衛(wèi)生信息化建設(shè)資源。

5 基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的建議

5.1 激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，充分釋放基層衛(wèi)生信息化效益 一方面，我國需繼續(xù)落實、完善基層首診制度，引導(dǎo)居民看病就診流向基層并凸顯基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“居民健康守門人”的角色，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同時完善居民基礎(chǔ)信息采集工作并以居民健康檔案信息為主索引聯(lián)動雙向轉(zhuǎn)診，在逐步規(guī)范就醫(yī)與轉(zhuǎn)診規(guī)則的同時使居民意識到基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性，從而提高居民對基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的認(rèn)知、營造良好的社會輿論氛圍；另一方面，我國需建立以信息化為基礎(chǔ)、以標(biāo)化工作量為基準(zhǔn)的基層醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作量的計算與績效核算，使基層衛(wèi)生信息化不僅成為醫(yī)務(wù)人員提供業(yè)務(wù)的平臺，更成為醫(yī)務(wù)人員績效激勵的“抓手”，從而提高基層衛(wèi)生信息化用戶黏性，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方為切入點(diǎn)，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，充分釋放基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化效益，最終形成“居民愿意來，醫(yī)生積極提供服務(wù)”的良性循環(huán)。

5.2 建立健全基層衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展機(jī)制 充分調(diào)動各類機(jī)構(gòu)信息共享的主觀能動性，形成基層衛(wèi)生信息化規(guī)模優(yōu)勢并使基層衛(wèi)生信息化平臺借助規(guī)模優(yōu)勢、通過提供相關(guān)脫敏信息而進(jìn)行價值創(chuàng)造，最終形成“資金回流-可持續(xù)性運(yùn)營與維護(hù)-業(yè)務(wù)升級與擴(kuò)展”的良性循環(huán)，而這也可能成為基層衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展的重要保障機(jī)制［16-17］。需要指出的是，基層衛(wèi)生信息化平臺相關(guān)信息的輸出應(yīng)有明確的信息安全界限，且輸出范圍、內(nèi)容、形式等均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，同時衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對具有醫(yī)療衛(wèi)生與信息技術(shù)交叉背景等的復(fù)合型人才引入，進(jìn)而使衛(wèi)生行政部門充分參與信息運(yùn)維各個環(huán)節(jié)，有力地保障信息安全。

5.3 規(guī)范頂層設(shè)計，細(xì)化基層衛(wèi)生信息化建設(shè)重點(diǎn)，統(tǒng)一建設(shè)步伐，加強(qiáng)互聯(lián)互通 規(guī)范的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)頂層設(shè)計有利于保障大范圍信息化建設(shè)方向及內(nèi)容統(tǒng)一，并為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)、區(qū)域LIS及PACS、區(qū)域醫(yī)保實時結(jié)算等具體業(yè)務(wù)的規(guī)劃、實施、建成規(guī)定時間節(jié)點(diǎn)，同時通過對有實施困難的地區(qū)進(jìn)行專項補(bǔ)助與技術(shù)扶持，有利于在引導(dǎo)性建設(shè)的同時促進(jìn)基本業(yè)務(wù)硬性要求的實現(xiàn)，推進(jìn)互聯(lián)互通，從而為后續(xù)基層衛(wèi)生信息化跨省業(yè)務(wù)的實現(xiàn)及整體建成等奠定堅實基礎(chǔ)。

6 小結(jié)與反思

在基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展的漫漫長路中，只有發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制明確、基礎(chǔ)設(shè)施完備、建設(shè)模式成熟、建設(shè)內(nèi)容多維且豐富的優(yōu)勢，全力改善其數(shù)據(jù)互聯(lián)不暢、保障機(jī)制缺失、發(fā)展程度不均的劣勢局面，把握基層衛(wèi)生信息化建設(shè)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，充分釋放基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的顯性效益，方能實現(xiàn)基層衛(wèi)生信息化長足、穩(wěn)健的發(fā)展。

志謝：感謝各接受訪談部門的支持與配合，特別感謝廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市衛(wèi)生健康委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心及安徽省衛(wèi)生健康委員會基層處相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員對調(diào)研工作的大力支持。