昆明市第三人民醫(yī)院（650000）周燕

陸軍邊海防昆明校區(qū)藏族中學（650000）高帥

妊娠期高血壓又稱為妊娠高血壓綜合征(pregnancy·induced hypertension syndrome，PIH)，指的是孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的血壓異常升高的情況，屬于高危妊娠的范疇，病因不明，且會對母嬰健康造成嚴重的威脅，被認為是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡及其他不良妊娠結(jié)局的主要原因之一。當血壓持續(xù)升高至收縮壓(systolic blood pressure，SPB)≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DPB)≥110mmHg，且持續(xù)時間＞15min，被定義為妊娠期高血壓急癥，是妊娠期高血壓疾病中最常見、患病率最高、而又獨立于原發(fā)性高血壓相關(guān)疾病的一種孕婦妊娠期特有疾病。

孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病因素較多，有研究表明雙胎、基礎(chǔ)舒張壓、補充葉酸、年齡、肥胖、家族史是妊娠期高血壓病的重要相關(guān)因素，且還有不明因素的影響[1-4]。雖然臨床上治療高血壓的藥物種類較多，鑒于孕期胎兒對藥物非常敏感，就對于治療藥物的致畸、致流產(chǎn)等毒副反應(yīng)方面的擔憂，對于PIH，臨床上主張以預(yù)防為主，通過改良膳食、生活習慣等盡量避免患該疾病[5]，但由于該疾病發(fā)病機制仍未完全清楚，本文就在孕婦妊娠期間補充適量的葉酸對預(yù)防PIH的作用和影響進行綜述。

1 葉酸的臨床應(yīng)用

可預(yù)防胎兒唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷，降低孕婦妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)等的風險。

2 葉酸的機理特點

葉酸形成N5-甲基THFA后，將甲基轉(zhuǎn)移至同型半胱氨酸上合成蛋氨酸。葉酸缺乏時蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高濃度同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生損害，并可激活血小板的粘附和聚集，成為心血管疾病的危險因素，因此，充足的葉酸攝入對心血管病發(fā)生有一定的預(yù)防作用[5][6]。

3 葉酸與同型半胱氨酸的相關(guān)性

葉酸為蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，是人體細胞生長和分裂所必需的物質(zhì)，可維持細胞不斷分裂、增殖，在人體內(nèi)具有不可或缺的作用。由于葉酸是胎兒腦部細胞和脊椎發(fā)育時不可缺少的營養(yǎng)素[7]，同型半胱氨酸(HCY)是一種被認為是冠狀動脈疾病、腦血管及外周血管疾病的獨立危險因素，葉酸是降低血清HCY水平最基本且最有效的藥物。有研究表明，血漿中維生素B12、葉酸水平越低，同型半胱氨酸值就越高[8]。

4 葉酸與妊娠期高血壓綜合征相關(guān)性研究

4.1 葉酸對妊娠期高血壓綜合征的診斷價值 對PIH伴高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)用葉酸進行干預(yù)治療，可降低血清HCY水平，減少高HCY對血管的毒性作用，有助于改善PIH患者的疾病轉(zhuǎn)歸[9][10][11]。若葉酸不足，則會出現(xiàn)妊娠期高血壓病、胎盤早剝等情況，胎兒較容易出現(xiàn)低體質(zhì)量、生長受限等[12][13]。孕婦追蹤檢查HCY及葉酸可以確保孕育健康新生命及保障生產(chǎn)過程順利。

4.2 葉酸對妊娠期高血壓綜合征的預(yù)防作用 有研究表明妊娠高血壓綜合征血清中同型半胱氨酸水平高、葉酸及維生素B12水平低時，進行補充葉酸、維生素B12及ACEI類降壓治療可使患者血清中葉酸、維生素B12恢復到正常孕婦水平，同型半胱氨酸水平有所降低但與正常孕婦比較仍有一定差異[14]。且有研究表明，孕婦口服適當劑量含葉酸的復合維生素可明顯降低妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)生的風險，但是單用葉酸無此作用[15]。在《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》[16]中指出，對高危婦女，美國和加拿大等國家建議每日服用4mg葉酸；英國、法國、西班牙、巴西等國家以及世界衛(wèi)生組織建議每日服用5mg。對于服用時間，有研究結(jié)果顯示，孕早期補充外源性的葉酸可有效降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，孕早期服用和孕晚期服用HCY妊娠高血壓發(fā)生率低于未服用者，孕早期服用者低于孕晚期服用者，說明堅持早期即開始服用葉酸可進一步降低血清HCY，從而降低發(fā)生妊娠高血壓疾病的風險。

5 總結(jié)

葉酸即維生素B9，是四氫葉酸(在細胞生物化學反應(yīng)主要起到供應(yīng)甲基的作用)的重要成分，是一種由蝶啶、對氨基苯甲酸、谷氨酸等組成的水溶性維生素，是核酸合成的必需元素，在蛋白質(zhì)、氨基酸的合成中也起到了重要作用。妊娠高血壓疾病是妊娠期的特有疾病之一，可能引起胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、新生兒發(fā)育受限等，是造成孕產(chǎn)婦及圍生期嬰兒死亡的重要原因。但是綜上所述，妊娠期孕婦及早服用外源性葉酸，可以有效降低妊娠高血壓疾病的風險，因此建議，針對妊娠高血壓疾病的預(yù)防，孕婦除平時口服一定劑量的葉酸外，還應(yīng)注意休息和營養(yǎng)，保持心情舒暢，精神要放松，減少不必要的壓力，飲食要注意低鹽、低脂，保證蛋白質(zhì)、維生素及葉酸含量高的食物的攝入，平時還要注意血壓的測量及體重的變化，特別是孕婦本身為高危人群時，應(yīng)堅持每日測量血壓和體重并記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況時盡早到醫(yī)院檢查。除采用以上日常預(yù)防妊娠高血壓疾病的基本常識外，可以考慮將葉酸利用能力基因檢測和孕期個體化補充葉酸及孕期HCY及葉酸濃度檢測，作為常規(guī)孕期保健管理工作加以推廣，有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。