王愛(ài)武

（寧夏愛(ài)德精誠(chéng)盲人醫(yī)療按摩所，寧夏 銀川 750001）

2018年6月至2019年1月筆者用“四步法”推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，男19例，女16例；21～40歲12例，41～53歲18例；病程10天～3年；有明顯外傷或受寒史20例，無(wú)明顯誘因10例；均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢痛8例，右下肢痛16例，雙下肢痛6例；L3～4間盤(pán)突出2例，股四頭肌肌力減弱（4級(jí)），股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性肌腱反射減弱；L4～5間盤(pán)突出6例，伸助長(zhǎng)肌，脛前肌力不同程度減弱，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（0o～40o）；L5～S1間盤(pán)突出10例，屈拇長(zhǎng)肌，小腿三頭肌肌力減弱（3～4級(jí)），直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（0o～55o），跟腱反射減弱；L3～4、L4～5間盤(pán)突出4例，L4～5、L5～S1間盤(pán)突出8例。

2 治療方法

第1步局部放松，用推、按、揉、滾法等在局部放松，并點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴。在施術(shù)時(shí)要輕揉，用力由輕到重。第2步虛掌拍法治療，適用于腰椎間盤(pán)突出癥緩解期疼痛、麻木，重點(diǎn)治療手法，患者肘膝位（雙膝跪在按摩床邊，雙肘扶在床上）于按摩床，腰部充分暴露，醫(yī)者站于左側(cè)，先檢查出病變部位，醫(yī)者五指并攏，掌指、指間關(guān)節(jié)微屈，形成虛掌以虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打被治療部位，使患者有酸、麻、困、脹感或觸電樣感覺(jué)。反復(fù)拍打，一側(cè)以5min即可。第3步拇指理筋治療，患者取側(cè)臥位，術(shù)者位于后側(cè)，雙手拇指重疊分別位于腰側(cè)痙攣機(jī)化粘連的結(jié)節(jié)條索肌肉的上端，沿著腰側(cè)肌肉的走行做。力量由小逐漸加大，由淺入深，自上而下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。第4步整理放松，以常規(guī)推拿手法作為整理結(jié)束手法。

功能鍛煉：治療期間臥硬板床休息1～2周，待腰痛緩解后進(jìn)行腰背肌鍛煉，采用5點(diǎn)支撐法和飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)，每次10～15遍，每天2次，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高80o以上，恢復(fù)正常工作。顯效：腰腿疼痛基本消失，恢復(fù)原工作，但有腰部不適感。好轉(zhuǎn)：腰腿仍有輕微疼痛，患側(cè)直腿抬高較健側(cè)低10o～20o，基本能獨(dú)立生活。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療3周，治愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。治愈率60%，總有效率96.7%。

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出屬中醫(yī)“傷筋”范疇。按摩手法的主要特點(diǎn)是由輕到重，先健側(cè)后患側(cè)，依次進(jìn)行按摩，其目的是使患者逐漸適應(yīng)按摩手法，逐漸解除腰骶部肌肉痙攣，以充分松弛肌肉。

“四步法”推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出需要完善的空間還很大，首先應(yīng)用科學(xué)的理論指導(dǎo)臨床，再?gòu)呐R床中發(fā)現(xiàn)理論的不足；應(yīng)用影像檢查，對(duì)治療前后進(jìn)行比較；應(yīng)不斷地進(jìn)行技能探索，使推拿手法更加有效；應(yīng)辨證施治，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，配合手法補(bǔ)瀉，同時(shí)用現(xiàn)代科學(xué)儀器輔助治療，如電腦中頻和牽引等。