張林吉 閆拓

一例犬髕骨脫位手術(shù)的診斷與治療

張林吉 閆拓

（徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 徐州 221006）

犬髕骨脫位是犬在活動(dòng)時(shí)髕骨脫出凹槽，通常醫(yī)生采用雙手觸診去進(jìn)行初步判斷，然后結(jié)合X光進(jìn)行最終判定。本文所研究的病例是由于髕骨滑車槽過淺造成的髕骨脫位，已經(jīng)到達(dá)了三級(jí)髕骨脫位，所以采用滑車溝再造術(shù)，將髕骨瓣打開，然后把髕骨軟骨適當(dāng)?shù)南鞅?，最后把髕骨瓣蓋上后進(jìn)行縫合。手術(shù)進(jìn)行的很順利，一星期后，傷口愈合的良好，準(zhǔn)備拆線。一個(gè)月后復(fù)查，病犬室內(nèi)下遛，并未發(fā)現(xiàn)坡腳姿勢(shì)，結(jié)合X光顯示髕骨在滑車槽中，病犬成功恢復(fù)健康。

1 病例來源

2019年4月20日，上午10時(shí)，醫(yī)院接診到一只棕色小體泰迪，名字叫嘟嘟，10月齡，體重1.9kg，精神狀態(tài)不佳，走路可見明顯坡腳。

2 臨床診斷

2.1 問診 主人描述，該犬大約半年前偶爾可見跳躍行走，不久之后就可以自己恢復(fù)正常行走狀態(tài)，但是最近二三個(gè)月出現(xiàn)跛行，相比之前頻繁且雙腿有向兩側(cè)彎曲的趨勢(shì)，后腳不敢著地。平時(shí)日常飲食和精神狀態(tài)良好，近幾日食欲和精神狀態(tài)有所下降

2.2 觸診 醫(yī)生雙手觸碰膝關(guān)節(jié)，該病犬并沒有疼痛反應(yīng)，觸摸滑車處也沒有摸到髕骨，于是醫(yī)生手動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，意外發(fā)現(xiàn)可以人為修復(fù)幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)，在彎曲時(shí)可以保持復(fù)位，在拉伸時(shí)又會(huì)自動(dòng)脫位，無法自行保持復(fù)位狀態(tài)，且在曲拉過程中有骨頭摩擦的“咯咯”的聲音，懷疑是髕骨脫位[1]。

2.3 臨床檢查 對(duì)病犬的體溫、呼吸以及脈搏進(jìn)行檢查，該病犬的體溫為38.7℃，呼吸情況為27次/min，脈搏跳動(dòng)次數(shù)為126次/min，將病犬放在地上行走，發(fā)現(xiàn)該犬走路跛腳，后腳不敢落地，精神狀態(tài)不佳。

2.4 X光檢查 將該犬呈仰臥狀保定在X光機(jī)臺(tái)上，采取跪姿拍攝，將頭和胸部避開，可看到髕骨位置和滑車[2]。檢查結(jié)果顯示兩側(cè)髕骨都有脫落，且左側(cè)脛骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重,股骨也有變形，右側(cè)稍輕。

3 診斷結(jié)果

綜合上述診斷結(jié)果得出結(jié)論：該病犬最終確診為髕骨脫位，左側(cè)髕骨的脫位較重，右側(cè)髕骨的脫位較輕一些，兩側(cè)的股骨以及脛骨均有不同程度的變形，且兩側(cè)髕骨脫位程度均達(dá)到三級(jí)。

4 治療

該犬已確診為髕骨脫位，由于脫位情況比較嚴(yán)重，達(dá)到三級(jí)髕骨脫位，所以最終決定雙腿均采取手術(shù)復(fù)位的方法。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前首先要對(duì)病犬做全面的檢查，需要做生化、血常規(guī)等化驗(yàn)并測(cè)量病犬的體溫、呼吸、脈搏、體重等確保手術(shù)的安全性，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。檢測(cè)結(jié)果顯示該病犬的術(shù)前結(jié)果滿足做手術(shù)的條件，然后術(shù)前禁食水大約6h，術(shù)前15min靜脈注射靜安舒，然后由醫(yī)生助理在皮下注射布托啡諾；皮下止血敏然后靜脈輸5%葡萄糖鹽水，維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)。

4.2 術(shù)部消毒準(zhǔn)備 無菌操作是醫(yī)院所必需具備的條件，最重要的地方就是手術(shù)室，門窗要關(guān)閉，防止灰塵飄進(jìn)，還必須具備良好的照明和通風(fēng)系統(tǒng)，若之前有手術(shù)進(jìn)行，再次手術(shù)前應(yīng)用紫外線燈滅菌并封閉手術(shù)室12~14h，一定要確保場(chǎng)地的無菌性和安全性。當(dāng)動(dòng)物表現(xiàn)出雙眼呆滯無神，四肢軟弱無力時(shí)，醫(yī)助立即用喉頭鏡將病犬咽喉部暴露在醫(yī)生視野中然后，將導(dǎo)氣管從喉頭插入到氣管中，將病犬的舌頭拉出來放到一邊，把儀器全部裝置好后，開始呼吸麻醉，若手術(shù)過程中病犬出現(xiàn)呼吸急促則提供氧氣[3]。手術(shù)時(shí)先用彈性繃帶將患肢跗關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行包裹，注意隔離，膝關(guān)節(jié)上下區(qū)域常規(guī)剃毛后用碘伏，5%乙醇溶液進(jìn)行面積反復(fù)消毒。手術(shù)的每一步消毒滅菌都很重要，手術(shù)操作過程中要嚴(yán)格按照規(guī)定操作。需要手術(shù)器械有手術(shù)刀、針、刀柄、輸液管、創(chuàng)巾鉗、止血鉗、組織剪、剪線剪、艾迪森鑷、鑷子、長彎組織剪、若干消毒紗布、可吸收線和不可吸收線等[4]。

4.3 手術(shù)過程 （1）手術(shù)通路：觸摸髕骨脫位位置，向外側(cè)拉伸膝關(guān)節(jié)，由助手固定，切口始于髕骨旁邊患骨近心端三分之一處，刀口沿著滑車嵴和髕韌帶的外側(cè)繼續(xù)延長，在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)8~15cm的縱向切口。先切開皮膚，然后向下劃開皮下組織和深筋膜，小心打開關(guān)節(jié)囊，最后露出膝關(guān)節(jié)[1]。（2）滑車溝再造術(shù)：研究者由大量的事例發(fā)現(xiàn)，髕骨內(nèi)側(cè)脫位方向都和骨頭的轉(zhuǎn)動(dòng)或者扭轉(zhuǎn)方向是相反的[5]，一般通過骨重建技術(shù)把偏離的脛骨粗隆，變淺的滑車溝進(jìn)行糾正[6]，再結(jié)合實(shí)際病例做出判斷。切開后發(fā)現(xiàn)病犬的滑車槽較淺，因此醫(yī)生決定采用滑車溝加深術(shù)。首先在滑車兩脊的內(nèi)側(cè)切出兩條平行線，從滑車最近端慢慢向遠(yuǎn)端做兩天平行切線，切線最長也必須在股骨止點(diǎn)之前，然后在滑車已有兩條切線的基礎(chǔ)上，選擇遠(yuǎn)端再次切一條切線，使這三條切線相連，形成一個(gè)長方形，而且這三條切線的深度必須全部穿透軟骨，這樣才能到達(dá)軟骨下骨。用骨膜分離鉗進(jìn)行分離，注意方向需由遠(yuǎn)向近，在即將到達(dá)近端時(shí)，一定要注意保持近端軟骨連接狀態(tài)，不要完全分離，不完全分離的原因是因?yàn)檫@樣做軟骨愈合更加容易，減少脫落的機(jī)會(huì)。將分離出來的軟骨瓣用鑷子提起它的遠(yuǎn)端，并緩慢拉向近端。將軟骨下骨用手術(shù)刀切除，然后將軟骨瓣放在上面，調(diào)好至原位，之后將髕骨放入滑車溝內(nèi)，用手進(jìn)行拉伸活動(dòng)，觀察患肢膝蓋處，如果可以正常運(yùn)動(dòng)且髕骨不再脫位時(shí)即證明復(fù)位成功?；顒?dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)病犬的髕骨外側(cè)組織較為松弛，這種情況容易導(dǎo)致髕骨再次移出滑車溝，于是將關(guān)節(jié)腔及筋膜創(chuàng)口兩側(cè)的組織剪去一些從而進(jìn)行脫位側(cè)的放松，然后結(jié)節(jié)縫合，這樣兩側(cè)的組織對(duì)髕骨的拉力就會(huì)減少，避免髕骨在活動(dòng)中脫出滑車溝。另一方面，為了減少髕骨與滑車溝的之間的相互摩擦，用骨銼將滑車側(cè)面切平的地方打磨，使滑車溝均勻光滑，最后將患犬髕骨上的韌帶用手術(shù)鉗夾起來，為了確保髕骨可以完全在滑車溝內(nèi)，在將髕骨送回滑車溝后重點(diǎn)觀察滑車溝與髕骨的深度和寬度是否匹配，從而構(gòu)成新的滑車。（3）縫合：手術(shù)完成后，用不可吸收縫合線將關(guān)節(jié)切開線外側(cè)筋膜與髕骨相連的筋膜重疊并且選擇疊加縫合術(shù)；最里層縫合采用間斷褥式縫合，縫合時(shí)每一針的松緊程度和牢固性都尤為重要，會(huì)影響到以后傷口的愈合情況，最后打結(jié)，完成第一層縫合；用鑷子捏起皮下組織，兩側(cè)筋膜和皮膚繼續(xù)進(jìn)行第2層縫合，直接采用簡(jiǎn)單間斷縫合[3]。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 輸液配置 （1）輸液：復(fù)方生理鹽水、沃瑞特加生理鹽水、替硝唑、生理鹽水連續(xù)輸5d。（2）皮下：皮下布托啡諾連續(xù)2d。（3）口服藥物：口服美昔，術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)鈣。因?yàn)榻谟腥颂岢龃贫己捅郊姿猁}對(duì)股骨滑車有很大傷，有人提出是它們二者的結(jié)合使得股骨滑車凹槽變淺，從而導(dǎo)致髕骨容易在活動(dòng)時(shí)脫離滑車[7]。類似抗炎止痛藥，還可以補(bǔ)充一下軟骨素以及保護(hù)髕骨和關(guān)節(jié)的保健藥等，現(xiàn)在比較流行這種比較保守的治療方法，還需注意的是在治療期間要多注意休息，盡量不要外出，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，必要情況可以采取激光理療幫助恢復(fù)健康[8]。

5.2 活動(dòng)控制 術(shù)后康復(fù)初期要限制病犬的活動(dòng)，幾天后可人為進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，雙手拉住病犬兩后肢進(jìn)行拉屈運(yùn)動(dòng)，大約15次/d，以防長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉萎縮和功能退化，也有益于機(jī)能恢復(fù)，必要情況可以采取激光理療幫助恢復(fù)健康[8]。

5.3 定期檢查 觀察傷口縫合情況，1周后進(jìn)行拆線，通常拆線后可自行走路，室內(nèi)下遛時(shí)觀察走路姿勢(shì)，做好記錄。

5.4 傷口保護(hù) 傷口在愈合期間比較癢，應(yīng)給病犬佩戴適合的項(xiàng)圈保護(hù)傷口不被舔咬，防止感染。絕大多數(shù)犬在術(shù)后都會(huì)有用嘴舔或者咬傷口的行為，術(shù)后在病犬縫合傷口處涂抹鋁膜噴，保證傷口上一直有鋁膜噴保護(hù)，然后用碘酊消毒3~5d，觀察有無發(fā)炎和紅腫情況。

[1] 董海聚, 彭廣能(主譯). 小動(dòng)物骨科手術(shù)圖譜[M]. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2011.

[2] 謝富強(qiáng). 獸醫(yī)影像學(xué)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社, 2004.

[3] 韓博. 犬貓疾病學(xué)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社, 2011.

[4] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2006, 06: 64-65.

[5] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2006, 42(6): 64-65

[6] 夏新萌. 犬髕骨脫位的臨床診斷及手術(shù)治療[J]. 浙江畜牧獸醫(yī), 2016 (2): 39-42.

[7] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2006, 42(6): 64-65.

[8] 崔松濤. 犬髕骨脫位的診斷和治療[D]. 西北農(nóng)林科技大學(xué): 楊凌, 2014.

（2019–09–24）

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