焦 勇，田岳鳳，李 瑋，翟春濤，李 娟

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

急性腰扭傷又稱“閃腰”“岔氣”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多稱為“脊柱小關(guān)節(jié)紊亂綜合征”，是指腰部軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，可導(dǎo)致腰骶部肌肉附著點(diǎn)、筋膜、骨膜和韌帶等組織撕裂，同時(shí)伴有小關(guān)節(jié)的紊亂。急性腰扭傷的發(fā)生常與劇烈運(yùn)動(dòng)、用力不當(dāng)、跌仆損傷等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其基本病機(jī)是腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯。辨證要點(diǎn)為突發(fā)腰部疼痛，傷處皮色發(fā)紅，或青，或紫，僵硬，活動(dòng)受限。筆者在臨床實(shí)習(xí)中常見導(dǎo)師針刺手三里穴來(lái)治療此病，效果極佳。

1 手三里穴治療急性腰扭傷效應(yīng)機(jī)制

1.1 經(jīng)絡(luò)理論

針刺是一種疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的治療方法。對(duì)于軀體急性疼痛有較好的療效。關(guān)于手三里穴治療腰痛古人早有記載?！夺樉募滓医?jīng)》曰“腰痛不得臥，手三里主之”；《席弘賦》曰“腰連胯痛急必大，便于三里攻其隘”；《神應(yīng)經(jīng)》曰“挫閃腰脅痛”；《靈樞·經(jīng)脈》曰“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，循指上廉……出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上……”。手三里為大腸經(jīng)腧穴，大腸經(jīng)脈循行上出于柱骨之會(huì)上“會(huì)”即大椎穴。督脈在內(nèi)行于脊里，而大椎為督脈穴。同時(shí)《靈樞·經(jīng)筋》篇又曰“手陽(yáng)明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕……繞肩胛，夾脊”，針刺手三里穴可疏通與脊柱在解剖位置上相近的督脈的經(jīng)絡(luò)氣血，而此經(jīng)循行過腰部，經(jīng)脈所過，主治所及，故可使腰部經(jīng)氣運(yùn)行暢通，通則不痛，故針剌手三里穴可治療腰部疾患。

1.2 生物全息理論

手三里穴相當(dāng)于現(xiàn)代全息理論中腰穴的位置。生物全息律是由學(xué)者在1980年提出的理論，體現(xiàn)了事物的整體與局部之間具有全息性質(zhì)的聯(lián)系。所謂生物全息律是指生物的任何一個(gè)小部分都有整體的一切部分，也就是說(shuō)組成生物的每一小部分都具有整體的縮影。而以生物全息為理論指導(dǎo)，手三里穴的解剖位置和脊柱一側(cè)相對(duì)應(yīng)。

1.3 針刺鎮(zhèn)痛的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)針刺具有提高痛閾的作用。眾多的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究證明了針刺的鎮(zhèn)痛作用，證實(shí)人體內(nèi)存在抗痛系統(tǒng)，并初步揭示了針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制，即針刺在神經(jīng)傳導(dǎo)的某個(gè)階段改變了信息的傳遞內(nèi)容從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)研究表明，不管是外周還是中樞機(jī)制，在針刺鎮(zhèn)痛中，神經(jīng)都起著至關(guān)重要的作用，包括穴位在內(nèi)的軀體組織均有傳入神經(jīng)纖維末梢分布。穴位的傳入纖維組成中可能以粗纖維為主，針刺針感/鎮(zhèn)痛信號(hào)可能主要由粗纖維傳遞并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與細(xì)纖維傳遞的痛信號(hào)相互作用，引致鎮(zhèn)痛效應(yīng)［1-10］。目前，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步深入研究。

2 手三里穴治療急性腰扭傷臨床應(yīng)用

2.1 手三里常規(guī)取穴法治療效應(yīng)

徐曉峰［11］取手三里穴治療急性腰扭傷120例。用1.5寸毫針刺入穴位。強(qiáng)刺激手法，得氣后令患者持平雙手，緩慢起立，教其進(jìn)行腰部醫(yī)療練功，每隔5 min運(yùn)針1次。結(jié)果痊愈115例，好轉(zhuǎn)5例，有效率100%。童登祿［12］取手三里穴治療急性腰扭傷92例。用毫針快速刺入皮膚，手法行徐疾中的瀉法，使患者局部有較強(qiáng)的酸、麻、脹感，并向下傳至腕部或小指，向上傳至肩或腰部，留針20～30 min，行針3～5次。體弱者用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次。留針期間囑患者做前俯后仰、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等腰部動(dòng)作。結(jié)果治愈77例，顯效12例，無(wú)效3例，有效率為96.74%。王艷英等［13］取手三里穴治療急性腰扭傷60例。治療方法采用“繆刺法”，即右病取左，左病取右的交叉取穴刺法。使用2寸毫針直刺進(jìn)針1.5寸左右，邊運(yùn)針邊囑患者緩慢做左右旋轉(zhuǎn)、前俯后仰等腰部動(dòng)作。結(jié)果有效率為100%。謝科［14］取手三里穴治療急性腰扭傷50例。治療方法為取患側(cè)手三里穴，兩側(cè)腰痛則選雙側(cè)手三里穴。治療方法為用2寸毫針快速進(jìn)針1.5寸左右，得氣后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，行針的同時(shí)囑患者做腰部活動(dòng)，幅度由小到大，速度由慢到快。留針0.5 h，間隔5 min行針1次。結(jié)果治愈42例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效3例，有效率為94.1%。

2.2 手三里壓痛取穴法治療效應(yīng)

胡玉海［15］以30例急性腰扭傷患者作為研究對(duì)象。治療方法為先在患者手三里穴處找壓痛或者結(jié)節(jié)點(diǎn)，然后采用彈針?biāo)俅谭ㄟM(jìn)針，直刺瀉法，同時(shí)囑患者活動(dòng)其腰部，緩慢做蹲起的動(dòng)作，留針30 min，每日1次，3次為1個(gè)療程。結(jié)果治愈23例，顯效7例，有效率為100%。冉鵬飛［16］取手三里穴治療急性腰扭傷78例。治療方法為先在手三里穴處按壓尋找最敏感壓痛點(diǎn)，用毫針快速刺入，采用平補(bǔ)平瀉強(qiáng)刺激，行針的同時(shí)囑患者活動(dòng)腰部，做左右旋轉(zhuǎn)、前俯后仰、側(cè)屈等動(dòng)作，幅度由小到大。若疼痛和活動(dòng)受限緩解后，再繼續(xù)留針10 min，囑患者在此期間繼續(xù)活動(dòng)腰部。結(jié)果痊愈50例，顯效16例，有效8例，無(wú)效4例，有效率為95%。

3 典型案例

劉某，男，36歲，于2018年3月14日就診?；颊咔皟扇找虺科鹂人詫?dǎo)致右側(cè)腰部僵硬疼痛，吸氣時(shí)疼痛加重，臥起轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)費(fèi)力，行走不能彎腰，于山西省煤炭醫(yī)院拍片未見異常。自行敷云南白藥膏藥、拔罐后癥狀有所減輕，但仍感疼痛。飲食、睡眠、二便均可，舌紅苔薄黃，脈弦。診為急性腰扭傷。導(dǎo)師先在其右臂手三里穴處找壓痛點(diǎn)，2寸毫針進(jìn)針后行大幅度快速提插捻轉(zhuǎn)手法，同時(shí)囑患者做前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動(dòng)，幅度由小到大。5 min后患者自述腰部疼痛減輕，即可轉(zhuǎn)側(cè)。二診：2018年3月16日。上次針刺后，腰部疼痛立時(shí)減輕，今晨騎車趕路，腰部又有拉傷。導(dǎo)師繼續(xù)用首診治療方法針刺患者手三里，針后腰痛緩解。三診：2018年3月19日。腰痛減輕，仍有僵硬感，繼續(xù)前法治療。四診：2018年3月23日。諸癥減輕，繼續(xù)前法鞏固性治療。此后患者痊愈腰部活動(dòng)自如。

按：手三里穴治療急性腰扭傷具操作簡(jiǎn)單、療效確切、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)。筆者臨床上也多見醫(yī)者針刺后溪穴治療急性腰扭傷，但此穴針感較手三里穴強(qiáng)，疼痛較劇烈，選取手三里就減少了很多針刺痛苦。急性腰扭傷多伴有小關(guān)節(jié)的紊亂，因此在治療操作中捻針刺激時(shí)常要配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促使腰背部肌肉放松，從而解除其肌肉痙攣，達(dá)到糾正腰部小關(guān)節(jié)紊亂的目的。而手三里穴取穴方便，在行針期間囑患者做腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)亦較為方便。

此外，筆者認(rèn)為若醫(yī)者在臨床上采用針刺方法治療急性腰扭傷患者時(shí)，可以首選手三里穴，如果用此穴效果不佳，亦可選取養(yǎng)老、委中、后溪、水溝等穴，因?yàn)檫@些穴位亦有治療急性腰扭傷的臨床報(bào)道?？傊谂R床上治療急性腰扭傷有多種效穴和方法，故醫(yī)者不必拘泥于此，我們應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)，多總結(jié)，多體會(huì)，努力發(fā)掘治療急性腰扭傷的簡(jiǎn)便快捷、安全有療的治療方法，從而更好地服務(wù)于廣大患者。