王曉蕾，侯秀昆，牛思東，王聰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116044)

冠心病是臨床常見的心臟疾病。目前，冠狀動脈造影仍是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)性檢查，不適合冠心病的大規(guī)模篩查[1]。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測外周動脈病變程度及其斑塊的穩(wěn)定性，可反映冠狀動脈病變情況并預(yù)測冠心病發(fā)生的可能性[2,3]。冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化均為全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，兩者有著共同的病理基礎(chǔ)以及發(fā)病機(jī)制[1]。動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管生成是不穩(wěn)定斑塊的主要特征，超聲造影(CEUS)檢查能夠檢測斑塊內(nèi)的新生血管，進(jìn)而評價(jià)動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，對冠心病診斷可能具有一定價(jià)值[4]。本研究采用CEUS檢查評價(jià)冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的新生血管情況，探討CEUS在冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管評價(jià)中的應(yīng)用效果，為冠心病診斷及病情評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年2月在我院確診為冠心病并伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者36例作為冠心病組，其中男21例、女15例，年齡42～78(64.28±7.32)歲，采用二維超聲行頸動脈斑塊檢查示最大斑塊厚度(2.98±0.33)mm、斑塊面積(0.45±0.79)cm2、截面積狹窄率52.58%±5.28%。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)常規(guī)超聲檢查證實(shí)頸動脈內(nèi)至少有1個(gè)斑塊厚度>2.0 mm。另選取同期健康體檢發(fā)現(xiàn)的患有頸動脈粥樣硬化斑塊的非冠心病者40例作為非冠心病組，男23例、女17例，年齡40～80(65.12±7.92)歲，均經(jīng)常規(guī)超聲檢查證實(shí)頸動脈內(nèi)至少有1個(gè)斑塊厚度>2.0 mm，二維超聲頸動脈斑塊檢查示最大斑塊厚度(2.86±0.36)mm、斑塊面積(0.44±0.10)cm2、截面積狹窄率51.08%±4.95%。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、心臟瓣膜病、急慢性感染；存在CEUS禁忌證。兩組患者性別、年齡、頸動脈斑塊厚度、斑塊面積、截面積狹窄率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。CEUS檢查前患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評價(jià) 采用頸動脈斑塊CEUS檢查，意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue微泡造影劑，造影劑SonoVue與5.0 mL生理鹽水稀釋后振蕩混勻。受檢者二維超聲檢查后，患者平靜呼吸，選用20 G注射針，于患者肘靜脈內(nèi)快速注入造影劑2.0 mL后，立即推注0.9%氯化鈉溶液5 mL，同時(shí)啟動計(jì)時(shí)器并進(jìn)行頸動脈斑塊造影過程圖像視頻采集，保持探頭固定，持續(xù)3 min左右。依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)對斑塊內(nèi)新生血管設(shè)定分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為4個(gè)等級：斑塊內(nèi)無增強(qiáng)為Ⅰ級，1分；斑塊內(nèi)部或周邊數(shù)個(gè)點(diǎn)狀增強(qiáng)為Ⅱ級，2分；斑塊周邊和內(nèi)部散在點(diǎn)狀及線樣增強(qiáng)為Ⅲ級，3分；斑塊內(nèi)部和周邊彌漫點(diǎn)狀及線樣增強(qiáng)為Ⅳ級，4分。所有檢查、分級均由超聲科主治及以上職稱醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

冠心病組、非冠心病組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分分別為(2.97±0.81)、(1.78±0.89)分，冠心病組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分高于非冠心病組(P<0.05)。冠心病組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級Ⅰ級3例、Ⅱ級7例、Ⅲ級18例、Ⅳ級8例，非冠心病組分別為17、15、6、2例，冠心病組斑塊造影新生血管分級Ⅰ級+Ⅱ級斑塊數(shù)小于非冠心病組，而Ⅲ級+Ⅳ級斑塊數(shù)大于非冠心病組，冠心病組斑塊內(nèi)新生血管等級以Ⅲ級為主，而非冠心病組以Ⅰ級和Ⅱ級為主(P均<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化，我國冠心病發(fā)病率顯著升高，嚴(yán)重威脅人們健康。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查，且對設(shè)備條件和操作技術(shù)的要求較高，不宜作為冠狀動脈早期病變的篩查方法。超聲檢查具有無創(chuàng)、廉價(jià)、便捷和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是外周動脈的首選影像學(xué)檢查方法。冠狀動脈與外周動脈粥樣硬化具有共同的發(fā)病機(jī)制及病理變化過程，通過觀察以頸動脈、股動脈為代表的外周動脈，可間接評估冠狀動脈病變程度[7]。以頸動脈作為了解冠狀動脈病變的窗口，通過超聲檢查能為早期預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化提供簡便、有效的方法。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，動脈管腔狹窄程度是評價(jià)動脈粥樣硬化進(jìn)展程度的指標(biāo)[8]。近年來，越來越多的研究表明，管腔狹窄程度并非與心腦血管事件的發(fā)生相一致，而動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。斑塊內(nèi)新生血管可誘發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂，促進(jìn)斑塊向不穩(wěn)定性發(fā)展，是斑塊不穩(wěn)定性的重要因素[10]。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)新生血管的造影增強(qiáng)強(qiáng)度與斑塊內(nèi)新生血管的組織學(xué)密度有明顯的相關(guān)性，為斑塊內(nèi)新生血管的定量評價(jià)奠定了基礎(chǔ)[11]。

常規(guī)超聲顯像需要過濾雜波信號，在濾過雜波信號的同時(shí)低速血流信號也被濾過掉了，致使其不能完全反映血流運(yùn)動情況，而CEUS通過造影劑產(chǎn)生的微泡作為反射體和散射體，可以敏感地檢測出斑塊內(nèi)新生血管，從而判斷斑塊的穩(wěn)定性[12,13]。Jansen等[14]通過對42例頸動脈狹窄患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，CEUS低回聲患者的頸動脈粥樣斑塊內(nèi)存在新生血管。Cheung等[15]研究發(fā)現(xiàn)，存在新生血管的頸動脈粥樣斑塊表面不規(guī)則、纖維帽不完整、潰瘍型斑塊等比例較高。本研究通過對伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的冠心病患者與非冠心病患者對比發(fā)現(xiàn)，冠心病組與非冠心病組在頸動脈斑塊厚度、斑塊面積、截面積狹窄率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而冠心病組頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分高于非冠心病，提示合并冠心病的患者頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分較高，通過CEUS對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分可為冠心病病情評價(jià)提供依據(jù)；冠心病組斑塊造影新生血管分級Ⅰ級+Ⅱ級斑塊數(shù)小于非冠心病組，而Ⅲ級+Ⅳ級斑塊數(shù)大于非冠心病組，冠心病組斑塊內(nèi)新生血管等級以Ⅲ級為主，而非冠心病以Ⅰ級和Ⅱ級為主，表明頸動脈CEUS斑塊增強(qiáng)分級一定程度上可作為冠心病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測評估指標(biāo)。但本研究中冠心病組Ⅳ級斑塊數(shù)所占比例不高，可能與診斷機(jī)會偏倚有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，冠心病患者頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分增高，通過CEUS對頸動脈斑塊內(nèi)新生血管等級評分可為冠心病病情評價(jià)提供依據(jù)，為臨床早期預(yù)測及干預(yù)冠心病提供重要的依據(jù)。