劉 毅，周秀英

（1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 綦江 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

文仲渝為重慶市名中醫(yī)、主任醫(yī)師，重慶市中醫(yī)兒科專委會主任委員，全國第五批、第六批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)兒科工作近40年?，F(xiàn)將老師運(yùn)用推拿捏脊治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

小兒厭食癥多見于1～6歲兒童，以小兒較長時間厭惡進(jìn)食，食欲不振或食量減少甚至拒食為特征［1］。小兒厭食癥屬中醫(yī)“惡食”、“不思食”范疇［2］?！队龐爰覀饔龐朊卦E》謂：“小兒之病，傷食最多。”由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，生理特點(diǎn)決定了其脾常不足。《諸病源候論》云：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里，胃為水谷之海，主受盛飲食者也，脾氣磨而消之則能食，今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也?！闭f明厭食病初多在胃，久之多致脾，故治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為主。研究認(rèn)為，特定的推拿按摩手法可促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)食欲以幫助消化，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽平衡、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能等目的［3］。

文師認(rèn)為由于目前生活條件較好，較多的患兒家長片面追求高蛋白、高熱量飲食、小孩因受寵出現(xiàn)偏食挑食厭食，粗糧及蔬菜水果攝入較少。小兒臟腑嬌嫩，脾胃的受納運(yùn)轉(zhuǎn)功能尚未健全，難以消化多種膏粱厚味，致使脾胃受損。小兒肝常有余，肝失疏泄，肝氣橫逆，犯胃克脾，土虛木乘，胃不受納，脾失健運(yùn)，則不思飲食。先天稟賦不足，脾胃素虛，體質(zhì)敏感，因此常出現(xiàn)積食，厭食、吐瀉等。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，不僅易于發(fā)病，既病后又易于傳變。

2 治療方法

文師認(rèn)為，外治療法具有安全、有效、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，因此用推拿捏脊療法治療小兒厭食癥效果佳，不良反應(yīng)少。捏脊又稱為“捏積”。晉葛洪《肘后備急方》謂：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之 ?！蹦蠹狗椒槟蠹?遍。從長強(qiáng)穴到大椎穴捏3遍，然后提捏3遍，以聽到響聲為佳；接著點(diǎn)壓l7對華佗夾脊穴1遍。脾胃不和證加揉足三里150～200次，摩腹3 min以運(yùn)脾和胃消食；脾胃氣虛證加補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，揉足三里150～300次以益氣健脾和中；脾胃陰虛證加揉中脘3 min，分推陰陽50次以健脾和胃養(yǎng)陰。治療在飯后1h后及飯前0.5h進(jìn)行。以7天為一療程，1個療程后休息1～2天再進(jìn)行下一療程，一般治療2～ 4個療程。

文師常告誡推拿前不留指甲，手掌保持微熱，不可冰涼。小兒疾病陰陽、虛實(shí)轉(zhuǎn)化快，臟腑嬌嫩，力重則傷，力輕則影響療效，因此操作時要用手指的羅紋面著力，不可用指端捏擠，用力應(yīng)持續(xù)、均勻、柔和、準(zhǔn)確、深透，應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重，變換手法力度。操作時應(yīng)使小兒體位舒適。

3 典型病例

趙某，女，4歲， 2012年12月10日初診。長期厭食，進(jìn)食量少，時有嘔吐，胃內(nèi)容物，1～2日解大便1次，為正常軟便，夜間寐差，行微量元素檢查提示無明顯異常發(fā)現(xiàn)。間斷給予思聯(lián)康及健胃消食片口服后病情無明顯好轉(zhuǎn)。癥見面色淡白，唇色及甲床稍蒼白，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈數(shù)無力。為脾胃氣虛。當(dāng)健脾益氣。用推拿捏脊法治療。捏脊6遍，從長強(qiáng)穴到大椎穴捏3遍，然后提捏3遍；接著點(diǎn)壓l7對華佗夾脊穴1遍。加補(bǔ)脾經(jīng)200～300次，揉足三里150～300次。因自身原因不能進(jìn)行連續(xù)治療，故每周進(jìn)行3次治療。2012年12月17日二診，已經(jīng)稍有食欲，近2天未嘔吐，夜間寐差好轉(zhuǎn)，二便可，舌脈如前。用推拿捏脊法進(jìn)行治療，每周3次。2012年12月31日三診，已經(jīng)主動要求進(jìn)食，食量較前明顯增多，未嘔吐，眠可，二便可，舌脈如前。囑不要進(jìn)食太多，循序漸進(jìn)，每次進(jìn)食八分飽即可。繼續(xù)進(jìn)行健脾散外敷穴位及推拿捏脊法進(jìn)行治療，每周3次。治療2個月而愈。