郭佩琦，馬 剛

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院彩超室，遼寧 沈陽 110031）

淚腺腫瘤包括上皮性腫瘤和非上皮腫瘤［1］，非上皮腫瘤主要為炎性假瘤及淋巴瘤，因淚腺炎性假瘤及淋巴瘤臨床上易與良惡性淚腺上皮性腫瘤相混淆，故本組將淚腺炎性假瘤、淋巴瘤與淚腺上皮腫瘤一并納入研究?；仡櫺苑治鑫以?010年5月至2016年4月收治的42例淚腺腫瘤的彩色多普勒超聲及超聲造影表現(xiàn)，以探討彩色多普勒超聲及超聲造影在淚腺腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例中，男17例，女25例；年齡19～88歲。42例均為單側(cè)發(fā)病，33例經(jīng)病理證實，9例經(jīng)臨床綜合診斷及治療后隨訪證實。

1.2 儀器與方法 采用Esaote MyLab90彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率4～13 MHz，觀察病變位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲及彩色血流情況。切換至造影探頭（頻率3～9 MHz），肘靜脈團(tuán)注超聲對比劑聲諾維（Sono Vue）2.4 mL，存儲錄像 3～5 min，使用造影分析軟件進(jìn)行分析。患者簽署知情同意書。

2 結(jié)果

42例均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中淚腺炎性假瘤11例，2例病理證實，9例經(jīng)臨床綜合診斷、治療后隨訪證實。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為病變側(cè)淚腺較正常淚腺彌漫性增大，病變側(cè)的淚腺回聲減低，內(nèi)部回聲較均勻；CDFI示病變內(nèi)及周邊均可見較豐富的彩色血流信號。超聲造影表現(xiàn)為病變內(nèi)對比劑與周圍正常組織同步增強，同時消退，增強方式呈“同進(jìn)同出型”。

淚腺淋巴瘤4例，均為B型淋巴瘤。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為淚腺區(qū)橢圓形或類橢圓形病變，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲；CDFI示病變內(nèi)可探及豐富的彩色血流信號（圖1a）。超聲造影表現(xiàn)為病變整體快速增強，4例均可見較明顯的供血血管，增強程度為高增強，增強方式呈“快進(jìn)快出型”（圖 1b）。

淚腺混合瘤19例，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為淚腺區(qū)圓形或類圓形病變，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲；CDFI示病變內(nèi)可探及少許彩色血流信號（圖2a）。超聲造影表現(xiàn)為病變整體快速增強，增強程度為稍高增強，增強方式呈“快進(jìn)慢出型”（圖2b）。

淚腺惡性上皮腫瘤8例，其中淚腺腺樣囊性癌6例，淚腺惡性混合瘤及淚腺腺癌各1例。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為淚腺區(qū)低回聲病變，形態(tài)不規(guī)則，病變內(nèi)部回聲不均勻，1例可見散在點狀強回聲。CDFI示病變內(nèi)可探及較豐富的彩色血流信號。超聲造影表現(xiàn)為病變大部分整體快速增強，2例表現(xiàn)為部分快速增強，增強程度為高增強，增強方式呈“快進(jìn)快出型”。

3 討論

淚腺腫瘤較少見，分為上皮性腫瘤與非上皮性腫瘤。非上皮腫瘤為炎性假瘤和淋巴樣瘤，上皮來源的腫瘤多起源于淚腺眶葉，在原發(fā)性上皮性瘤中，良性為混合瘤，惡性包括囊樣腺性癌、惡性混合瘤及腺癌。淚腺腫瘤一般需手術(shù)切除。

炎性假瘤是一種常見的眶內(nèi)病變，多發(fā)生在淚腺部位［1］，病理特點為大量炎性細(xì)胞浸潤淚腺腺泡及周圍導(dǎo)管，腺泡、腺管出現(xiàn)萎縮并大量纖維化［2］。臨床上常認(rèn)為此類病變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性疾病，應(yīng)用免疫抑制劑一般效果較好，該病易與良惡性淚腺上皮性腫瘤及淚腺區(qū)淋巴瘤混淆［3］。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療有效也是此病確診的依據(jù)。本研究中11例淚腺炎性假瘤2例因診斷困難，行活檢病理診斷證實，其余均為臨床診斷及激素治療有效證實。超聲表現(xiàn)為病變側(cè)淚腺相對增大，為局限性也可彌漫性，回聲相對正常側(cè)低，血流顯示豐富，不同于其他淚腺區(qū)腫瘤病變有明確的邊界、形態(tài)，其有明確的占位效應(yīng)，超聲造影增強方式呈“同進(jìn)同出型”，而淚腺良惡性腫瘤很少有炎癥反應(yīng)，淚腺窩周圍的眶骨可有破壞［4］，因此診斷一般較易。

淋巴瘤是眼眶及眼附屬器最常見的惡性腫瘤之一，約占眼部腫瘤的8%，占惡性腫瘤的10.33%；眼部淋巴瘤絕大多數(shù)是非霍奇金淋巴瘤，其常發(fā)生于眼瞼、結(jié)膜、淚腺［5］。淚腺淋巴瘤一般為低度惡性，本研究中，淋巴瘤呈橢圓形或近似橢圓形，與淚腺混合瘤及淚腺惡性上皮腫瘤略有差別，淚腺混合瘤一般呈圓形或近似圓形，而淚腺惡性上皮腫瘤一般形態(tài)不規(guī)整。淚腺淋巴瘤內(nèi)部回聲較均勻，彩色多普勒超聲示4例均可探及明顯的供血血管，超聲造影可見一明顯的主干血管迅速充填對比劑進(jìn)而病變整體均勻增強，而在其他淚腺腫瘤未探及此現(xiàn)象，超聲造影增強方式呈“快進(jìn)快出型”。

淚腺多形性腺瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種，可復(fù)發(fā)［6-7］，超聲表現(xiàn)為淚腺區(qū)圓形或類圓形病變，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲，回聲均勻，彩色多普勒超聲示病變內(nèi)可探及少許彩色血流信號，是淚腺腫瘤中彩色血流顯示最少的，超聲造影表現(xiàn)為病變整體快速增強，增強程度為稍高增強，增強方式呈“快進(jìn)慢出型”。惡性上皮性腫瘤以腺樣囊性癌最多見，本研究因淚腺惡性混合瘤與腺癌例數(shù)少，故對淚腺惡性上皮腫瘤統(tǒng)一分析，超聲表現(xiàn)為淚腺區(qū)低回聲病變，形態(tài)不規(guī)則，病變內(nèi)部回聲不均勻，可有點狀強回聲。彩色多普勒超聲示病變內(nèi)部血流信號顯示較豐富，超聲造影示病變整體或部分快速增強，增強程度為高增強，增強方式呈“快進(jìn)快出型”。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲及超聲造影可明顯提高淚腺腫瘤診斷的正確率，客觀地反映病變內(nèi)的血管灌注情況，較準(zhǔn)確地診斷淚腺腫瘤。

圖1 女，48歲，淚腺淋巴瘤 圖1a 彩色多普勒超聲示病變內(nèi)探及較豐富的彩色血流信號圖1b 超聲造影示病變基底部可見明顯的供血血管，增強程度為高增強 圖2 女，21歲，淚腺混合瘤 圖2a 彩色多普勒超聲示病變內(nèi)可探及少許彩色血流信號 圖2b 超聲造影示病變增強程度為稍高增強