陳麗萍

1 視網膜對應點的概念

兩眼的視網膜區(qū)域共享共同的主觀視覺方向，也就是說，如果兩眼視網膜接受到的同時刺激產生了刺激性目標來自空間中相同方向的主觀感覺，則這些視網膜區(qū)域或點被認為是對應的。如果兩眼視網膜區(qū)域接受到的同時刺激導致產生刺激目標來自兩個分離的不同視覺方向的感覺或復視，則這些視網膜區(qū)域或點是不對應的。

如果兩眼視網膜對應區(qū)域與各自的視網膜中心凹具有相同位置距離關系（例如兩眼對應區(qū)域均等距離地位于各自視網莫中心凹的右側或左側以及上方或下方）為兩眼存在正常的視網膜對應（NRC）。若兩眼對應的視網膜區(qū)域和它們各自的中心凹有不同的距離位置關系表明異常的視網膜對應（ARC）。對于是否能形成雙眼單視來說，正常對應還是異常對應起著重要的作用。

如果兩眼具有NRC，當兩眼中心凹同時注視同一點時，則該注視點將被感知為一個。此注視點兩側的物體只要位于Vieth-Müller圓上（該圓通過每只眼睛的光學中心和注視點）同樣也會落在對應的視網膜區(qū)域，形成單一的物像。因此，落在兩眼視網膜對應點上的物體，一定會被感知為單一的物像，這也是視網膜對應點的特性。

2 視網膜對應的類型

2.1 視網膜對應類型判斷涉及到的各種角

2.1.1 客觀斜視角D

偏斜眼的黃斑中心凹F點與注視物在視網膜成像點（Z點）在眼內結點處形成的夾角(如圖1）。

2.1.2 主觀斜視角S

2.1.2.1 Zero point（z測量點）

指在雙眼注視的情況下，注視物在偏斜眼視網膜成像點。

圖1 正常視網膜對應

2.1.2.2 對應點A 點

指偏斜眼視網膜上與另一眼中心凹相對應的點。

2.1.2.3 主觀斜視角

指偏斜眼視網膜上zero measure點（z測量點）與A點在眼的結點處所形成的夾角。如圖1中A點與中心凹F點重合，形成主觀斜視角與客觀斜視角相同；圖3中A點與中心凹F點不重合，但當通過棱鏡將外界觀察物由原來的視網膜成像點Z處，移動到A處時，可形成雙眼單視，因為A 點是與非偏斜中心凹對應的點。

2.1.3 異常角A

即偏斜眼異常對應點A點與黃斑中心凹之間的分離角度如圖2中的異常角A。正常對應時，黃斑中心凹即為對應點所以異常角A=0；異常角的大小等于客觀斜視角與主觀斜視角的差異：＜A=＜D-＜S。

2.2 視網膜網膜對應類型分類

2.2.1 正常視網膜對應（NRC）

通常受刺激的兩眼視網膜中心凹能產生一個共同的皮質視覺方向，被檢者通常為正位眼；但在如圖1的情況下，患者雖有眼位偏斜（內斜視），但雙眼的黃斑中心凹可仍然保持對應，所以偏斜眼的黃斑中心凹F點與對應點A重合，客觀斜視角D=主觀斜視角S，異常角A=0（＜D=＜S；＜A=0）但患者中心凹對應點上所成像不同（分別為○和☆），二者融合時，形成混淆視。而外界同一個物體，卻在兩眼非對應點上成像（一眼在黃斑中心凹而另一眼在Z點成像），所以形成復視的視覺干擾。最終形成抑制的代償機制。

2.2.2 異常視網膜對應（ARC）（如圖2）

客觀斜視角D與主觀斜視角S不相等（＜D與＜S不等）。異常對應類型主要包括以下幾種：

圖2 和諧異常視網膜對應HAC

2.2.2.1 和諧異常視網膜對應（HAC）（如圖2）

由于患者建立了異常對應，所以偏斜眼的對應點A不在中心凹的位置F，而是在物體在視網膜成像的位置Z點，A點與Z點重合，所以患者主觀感覺仍然能形成雙眼單視。主觀斜視角S=0。在測定過程中，患者大腦自認為眼睛不斜，所以偏斜眼前不加任何棱鏡，患者即可感受雙眼單視，盡管此時患者的物理眼位處于偏斜狀態(tài)（ ＜S =0 ； ＜D=＜A ），可消除復視和混淆的干擾。

2.2.2.2 不和諧異常視網膜對應（UHAC）（如圖3）

外界注視物在偏斜眼視網膜上的投射點Z點，對應點A點以及中心凹F點三者不重合，客觀斜視角D大于主觀斜視角S;也大于異常角A。

2.2.2.3 矛盾性異常視網膜對應（PAC）

常見于以前有異常對應的手術后患者＜A或者＜S大于＜D。術后通常有兩種類型，即PAC1和PAC2。

圖3 不和諧異常視網膜對應UHAC

① PAC1（如圖4）

正前方物體通過BI棱鏡移到內斜右眼視網膜對應點位置A，以獲得雙眼物像疊加，這與常規(guī)內斜視患者使用BO 棱鏡的方法矛盾，稱為矛盾性異常視網膜對應類型Ⅰ，異常角A大于客觀斜視角D；主觀斜視角S小于零（BI 棱鏡測得的結果為負值）；內斜患者被誤認為外斜；外斜患者被誤認為內斜。

圖4 矛盾性異常視網膜對應類型 I

② PAC2（如圖5）

正前方物體通過BO棱鏡移到內斜右眼視網膜對應點位置A，以獲得雙眼物像疊加，主觀斜視角S大于客觀斜視角D；異常角A小于零（＜A=＜D-＜S），內斜患者測定的內斜值較本身的斜位要大很多；外斜視患者被測有更大的外斜視。

通常對于發(fā)作較早的斜視，恒定性的斜視以及小角度的內斜視容易形成異常視網膜對應。

圖5 矛盾性異常視網膜對應類型 II

3 異常對應的優(yōu)缺點

3.1 優(yōu)點

避免形成嚴重的弱視；可保持一定的融合范圍和一定程度的立體視；可促發(fā)雙眼集合匯聚防止眼位外展偏斜。

3.2 缺點

阻礙了正常視網膜對應、真正融合和正常立體視覺的發(fā)育；表示異常的雙眼視發(fā)育。?