蔡 艷

（貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

宮頸病變是一種發(fā)生在女性宮頸區(qū)域的病變，也是誘發(fā)宮頸癌的主要原因[1]。宮頸病變的發(fā)生受多種因素影響，近年來該病的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化。但年輕的宮頸病變患者對生育有一定要求。而宮頸冷刀錐形切除術(shù)是近年來在臨床廣泛應(yīng)用的宮頸病變治療方案之一，能夠同時發(fā)揮診斷與治療的作用，也能夠滿足女性保留生育功能的要求[2]。再者，該術(shù)式術(shù)中應(yīng)用sturmdorf技術(shù)進行縫合，能夠更好的改善女性患者術(shù)中、術(shù)后出血現(xiàn)象。也有研究[3]認為，術(shù)中局部注射垂體后葉素，能夠促進術(shù)后康復。本院基于此，探究分析了宮頸冷刀錐形切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年8月～2019年8月，本院收治108例宮頸病變患者，按照不同的入院時間將宮頸病變患者分為兩組，每組54例宮頸病變。對照組54例的年齡大小區(qū)間在22～54歲，平均（38.27±5.68）歲；CIN2級有21例，CIN3級有33例。觀察組54例的年齡大小區(qū)間在20～54歲，平均（37.15±5.84）歲；CIN2級有24例，CIN3級有30例。兩組宮頸病變的一般情況比較，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組宮頸病變患者于月經(jīng)干凈后的第3～7天開展手術(shù)，首先給予麻醉，麻醉成功后，膀胱截石位，常規(guī)消毒患者的會陰部位、鋪設(shè)無菌巾。予導尿，用陰道拉鉤暴露宮頸，碘伏消毒陰道、宮頸，使用棉球沾取復方碘溶液（3%）涂滿患者整個宮頸，進而明確宮頸病變范圍。對照組在宮頸六點與宮頸12點局部注射生理鹽水5 ml，而觀察組在宮頸六點與宮頸12點局部注射6 U垂體后葉素+5 ml生理鹽水，用絲線縫合在宮頸12點處做標記，并在未著色區(qū)域外的0.3～0.5 cm處制作淺環(huán)形切口，切口深度為3 mm，將宮頸管作為軸線，向內(nèi)呈30°角，逐漸切入宮頸深部，并探查患者宮頸長度、厚度，并逐漸向內(nèi)收，錐尖必須朝著患者宮頸內(nèi)口方向，不能偏斜，必要時可以使用探針獲得軸向，均勻的切除宮頸。使用電凝為宮頸創(chuàng)面止血，若電凝止血存在一定難度，則采用sturmdorf技術(shù)進行縫合止血。術(shù)后宮頸管內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸納凝膠5 ml防宮頸管粘連，在兩組患者的宮頸創(chuàng)面與陰道中塞入浸有止血芳酸的紗布，24 h取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組宮頸病變的臨床指標，內(nèi)含平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、陰道排液量、創(chuàng)面愈合時間、恢復正常生活時間、住院時間。

1.3.2 兩組宮頸病變的術(shù)后出血例數(shù)、術(shù)后出血時間比例與術(shù)后流血情況。在患者住院--隨訪期間，護理人員了解并記錄患者的詳細出血時間以及術(shù)后出血情況（根據(jù)出血量分為少量流血、中等流血與大量流血），術(shù)后出血量則通過浸濕的紗布重量測量，若出血量過多，需要使用容器乘裝或使用吸引器乘裝，則按照實際體積進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)（臨床指標）以±s表示，計數(shù)資料（術(shù)后出血例數(shù)、出血時間比例與術(shù)后流血情況）的處理采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較

兩組宮頸病變患者的手術(shù)時間對比，不存在差異（P＞0.05）；觀察組54例宮頸病變患者的平均術(shù)中出血量、陰道排液量、創(chuàng)面愈合時間、恢復正常生活時間、住院時間小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后出血時間、術(shù)后出血量比較

兩組患者術(shù)后均有出血現(xiàn)象，術(shù)后出血比例對比無差異（P＞0.05）；但觀察組出血時間大于2周比例、中等流血比例與大量流血比例小于對照組（P＜0.05）；出血時間小于1周比例、少量流血比例大于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。兩組術(shù)中、術(shù)后無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組的臨床指標比較

表2 兩組術(shù)后出血時間比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)后出血量比較[n（%）]

3 討 論

宮頸冷刀錐形切除術(shù)近年在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有大量優(yōu)勢，不會對患者的軟組織造成熱損傷，不影響臨床判斷切緣病理，能夠有效保留女性的生育功能[4]。宮頸是女性的特殊部位、特殊組織，主要由結(jié)締組織構(gòu)成，肌層比較少，收縮性比較差。再者，女性宮頸區(qū)域的血運非常豐富，而病變部位的宮頸多有粗大的毛細血管網(wǎng)。因此，女性行宮頸冷刀錐形切除術(shù)治療時，術(shù)中、術(shù)后出血是最常見的現(xiàn)象。但術(shù)中出血會影響主刀醫(yī)生的視野，也會妨礙手術(shù)的進行，導致手術(shù)時間延長，增加術(shù)后感染的機會。因此，臨床認為，在行宮頸冷刀錐形切除術(shù)治療宮頸病變的過程中，做好術(shù)中、術(shù)后出血預防處理，直接影響到手術(shù)療效與患者預后[5]。宮頸病變患者術(shù)后出血時間過長，出血量過大均會增加術(shù)后感染率，也會影響宮頸創(chuàng)面的順利愈合，更會給患者帶來身體、心理的雙重負面影響。

垂體后葉素內(nèi)含抗利尿激素及縮宮素，在局部注射，能夠有效收縮患者的血管，尤其是宮頸部位的小動脈與毛細血管。該藥注入患者局部后，垂體后葉素能夠與血管平滑肌細胞膜上的受體集合，進而促使內(nèi)膜網(wǎng)釋放鈣離子，引發(fā)血管平滑肌強烈收縮，繼而壓迫女性子宮肌層的血管，達到止血目的。臨床認為，在四個象限內(nèi)肌注垂體后葉素，能夠促使宮頸毛細血管網(wǎng)進行收縮，進而減輕宮頸創(chuàng)面滲血現(xiàn)象。

其研究中的觀察組（聯(lián)合治療）的術(shù)中出血量44.3±15.3 ml明顯大于對照組的術(shù)中出血量102.1±31.6 ml，創(chuàng)面愈合時間32.8±8.7 d小于對照組的42.9±10.4 d。本研究贊成這一結(jié)果，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用垂體后葉素的觀察組患者的術(shù)中出血量、陰道排液量、創(chuàng)面愈合時間、恢復正常生活時間、住院時間均比應(yīng)用生理鹽水的對照組小。

由上可知，在宮頸冷刀錐形切除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，止血效果顯著，值得應(yīng)用。