來(lái) 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院第一門(mén)診部康復(fù)科，重慶 奉節(jié) 404699）

1 病例資料

王某，女，67歲，2014年1月3日初診。28天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體快速、不自主活動(dòng)。遂送往本縣人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)治療（治療方案不詳）兩周后，右側(cè)肢體不自主活動(dòng)加重、出現(xiàn)快速、大幅度、無(wú)規(guī)則活動(dòng)。遂到本市第三人民醫(yī)院診治。診斷為右側(cè)偏身舞蹈癥、腦梗塞、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、原發(fā)性高血壓II級(jí)高危組，用中、西藥物治療兩周癥狀未緩解?，F(xiàn)右側(cè)肢體快速、不自主、大幅度活動(dòng)，右上肢表現(xiàn)為舉臂，伸手、前屈后伸，翻轉(zhuǎn)舞動(dòng)變化多樣，右下肢伸屈亂蹬，行走困難，易跌倒。家屬3人同時(shí)幫助按壓，仍不?；顒?dòng)，神清、煩躁易怒，夜間睡眠時(shí)右側(cè)肢體動(dòng)作消失，飲食少，舌紅少苔，脈弦細(xì)。既往否認(rèn)高血糖病史，5年前在發(fā)現(xiàn)高血壓，不規(guī)則服藥又有吸煙飲酒嗜好。T36.2℃，P79次/min，R19次/min，BP146/78mmHg。體格檢查示發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，形體適中，神清，表情痛苦，精神可，查體合作，言語(yǔ)清晰。記憶力、定向力、理解力正常。左右瞳孔等大等圓、約3mm，對(duì)光反射靈敏，伸舌居中，顱神經(jīng)（-）。右側(cè)肢體快速、不自主、大幅度、無(wú)規(guī)則舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上下肢肌張力低下，左側(cè)肌力及肌張力正常。左指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)，右指鼻試驗(yàn)因右上肢舞蹈樣運(yùn)動(dòng)不能控制無(wú)法完成。左側(cè)肌力肌張力正常，巴彬氏征（-），查多克征（-），霍夫曼征（-），病理征未引出。右側(cè)肢體腱反射減弱、痛觸覺(jué)減退。舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)。長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，損傷筋脈肌肉，又有吸煙飲酒嗜好，易肝腎不足，氣血虧虛。加以復(fù)感外邪，或飲酒飽食、或憂(yōu)思惱怒等誘因，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，陰虧于下，肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)則右側(cè)肢舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)系肝腎陰虧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)診斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證為肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。西醫(yī)診斷為右側(cè)偏身舞蹈癥，腦梗死，高脂血癥，高同型半胱氨酸血癥，高血壓病。治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。頭針取舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)，項(xiàng)針取風(fēng)池、翳明、供血、頸夾脊。用28號(hào)1.5寸不銹鋼針，針尖與皮膚呈30°夾角，快速刺入皮下1min捻轉(zhuǎn)200次，留針10min，再捻轉(zhuǎn)1min，反復(fù)3次，10次為一療程。取穴風(fēng)池（雙側(cè)）供血（雙側(cè)，風(fēng)池下1.5寸）用1寸毫針直刺0.3～0.5寸針用平補(bǔ)平瀉手法。有針感后，針柄接6805治療儀，上下各一組，電針30min，取斷續(xù)波，頻率200次/min，強(qiáng)度以局部肌肉輕微抽動(dòng)或患者能耐受為度。每天1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程，療程間休息2天。中藥治療以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)為主。方用地黃飲子合知柏地黃丸加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，雞血滕30g，麥冬15g，遠(yuǎn)志15g，石斛15g，甘草5g。3劑。水煎，日1劑，100mL口服，日3次。西醫(yī)按照腦梗死常規(guī)治療。第1組用0.9%氯化鈉注射液250mL加小牛血清去蛋白0.4g靜滴，40滴/min；第2組用0.9%氯化鈉注射液250mL加鹽酸川芎嗪120mg，胞二磷膽堿鈉1.0g靜滴，50滴/min。14天后停醫(yī)囑。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平穩(wěn)定血壓，阿托伐他丁降血脂。中醫(yī)調(diào)護(hù)注意避風(fēng)寒，慎起居。2014年1月6日二診，右側(cè)肢體不自主活動(dòng)稍減輕，神清，不言語(yǔ)，精神差。生命體征平穩(wěn)，右上肢不自主運(yùn)動(dòng)陣發(fā)性加重，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上肢肌張力降低，病理征未引出，右側(cè)肢體痛觸覺(jué)減退，食少，舌紅少苔，脈弦細(xì)。中藥以滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)為主，其他治療方案不變。方用地黃飲子合知柏地黃丸加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，雞血滕30g，麥冬15g，遠(yuǎn)志15g，葛根24g，炒山楂15g，雞內(nèi)金6g，甘草5g。3劑，水煎，日1劑，100mL口服，日3次。2014年1月13日三診，仍有右側(cè)肢體不自主活動(dòng)，但活動(dòng)幅度減輕，1人按壓尚可，神清，煩躁減清，查體示生命體征平穩(wěn)，右上肢陣發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上肢肌張力降低，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右側(cè)肢體痛觸覺(jué)減退。睡眠略有好轉(zhuǎn)，食少，口干苦，煩躁，舌紅少苔，脈弦細(xì)弱，繼續(xù)頭針療法，舞蹈震顫區(qū)用電項(xiàng)針治療20min。治以養(yǎng)陰熄風(fēng)、安神定志，方用知柏地黃丸合柴芍龍牡湯加減。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，山茱萸15g，黃柏15g，山藥24g，柴胡15g，酸棗仁15g，太子參15g，茯神15g，甘草5g。3劑，水煎，日1劑，100mL口服，日3次。注意避風(fēng)寒，慎起居。2014年1月17日，右側(cè)肢體不自主活動(dòng)較前減輕，查體示生命體征平穩(wěn)，右上肢陣發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上肢肌張力正常，病理征未引出，右側(cè)肢體痛觸覺(jué)減退。食少，舌紅少苔，脈弦細(xì)。右側(cè)肢體痛觸覺(jué)減退。中醫(yī)治療方案同上。小牛血清去蛋白、胞二磷膽堿鈉，鹽酸川芎嗪靜脈輸液14天后停用。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平穩(wěn)定血壓，阿托伐他汀降血脂。2014年1月22日四診，右側(cè)肢體不自主活動(dòng)較前大幅度減輕，查體示生命體征平穩(wěn)，右上肢輕微不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上肢肌張力正常，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右側(cè)肢體痛觸覺(jué)減退。飲食尚可，口干，無(wú)煩躁，舌紅苔少，脈弦細(xì)。停頭針療法。項(xiàng)針取穴風(fēng)池（雙側(cè)），供血（雙側(cè)，風(fēng)池下1.5寸）兩組穴。用1寸毫針直刺0.3～0.5寸針用平補(bǔ)平瀉手法。有針感后，針柄接6805治療儀，上下各1組，電針30min，取斷續(xù)波，頻率200次/min左右，強(qiáng)度以局部肌肉輕微抽動(dòng)或能耐受為度。再配腦循環(huán)治療，每日1次，7次為一療程。其他治療方案不變。2014年1月24日五診。右側(cè)肢體不自主活動(dòng)基本消失。生命體征平穩(wěn)，右上肢陣發(fā)性不自主運(yùn)動(dòng)，右上肢肌力5級(jí)，下肢肌力5級(jí)，右上肢肌張力正常，病理征未引出。右側(cè)肢體痛觸覺(jué)正常?？诟?，舌紅苔少，脈弦細(xì)，出院。囑保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激。生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖，飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。保持大便通暢，積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期復(fù)查。適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。

2 討 論

偏身舞蹈癥是局限于一側(cè)上、下肢的不自主舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，為椎體外系受損所至。最常見(jiàn)病因?yàn)槟X血管病。腦血管病引起偏身舞蹈癥多見(jiàn)老年人。偏身舞蹈癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。肝腎不足，氣血虧虛，復(fù)感外邪，或飲酒飽食、或憂(yōu)思惱怒等誘因，痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，陰虧于下，肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)則右側(cè)肢體舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)。正如李東垣所言：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，本氣病也。”舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺后可活化腦細(xì)胞。風(fēng)池、供血翳明通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣血，改善椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈供血，增加基底節(jié)部位的血流量。地黃飲子合知柏地黃丸加減可滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。針?biāo)幒嫌眯Ч^好。