徐 蕾，江 燕，黃曉蘭，肖 筱，祁 瑩，趙 琦，趙文穗

健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終[1]。社區(qū)健康教育在城市健康教育中十分重要[2]，在知識(shí)傳播、疾病防治、延長(zhǎng)壽命、提高人群生活質(zhì)量及健康水平等方面起著舉足輕重的作用[3]。我國(guó)已將健康教育納入社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)中[4]，并成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)之一[5-6]。

隨著新媒體傳播技術(shù)的廣泛應(yīng)用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入推進(jìn)及公共衛(wèi)生工作中多部門(mén)合作的加強(qiáng)，社區(qū)健康教育在組織管理、傳播渠道、方式方法、覆蓋人群及傳播效果等方面漸漸有了新的發(fā)展。德?tīng)柗品ǎ―elphi method）通過(guò)函詢(xún)廣泛征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，經(jīng)反復(fù)有組織的信息匯總交流，最終得到比較一致且可靠的方案[7]。為了進(jìn)一步適應(yīng)社區(qū)健康教育工作的發(fā)展，本研究在目前常規(guī)健康教育考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上，計(jì)劃應(yīng)用德?tīng)柗品ㄌ剿鹘⒁惶走m應(yīng)當(dāng)前工作情況的社區(qū)健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在進(jìn)一步規(guī)范工作、改進(jìn)績(jī)效并協(xié)助完善決策[8]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)研究需要，本研究共選取了35 位專(zhuān)家進(jìn)行函詢(xún)，專(zhuān)家包括來(lái)自上海市健康促進(jìn)中心、長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心、長(zhǎng)寧區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員與家庭醫(yī)生代表。專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在衛(wèi)生管理、全科醫(yī)療、健康教育及公共衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)工作領(lǐng)域，具有10 年及以上較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)；②熟悉健康教育工作，并具備一定的理論或?qū)嵺`基礎(chǔ)；③支持本研究，在研究期間確保能夠參與兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。 35 位專(zhuān)家平均年齡為（42±6）歲，從事上述相關(guān)專(zhuān)業(yè)的工作年限平均為16±8 年；本科及碩士學(xué)歷者32 人（91.4%）；中級(jí)職稱(chēng)22 人（62.9%），高級(jí)職稱(chēng)11 人（31.4%）；從所屬專(zhuān)業(yè)來(lái)看，公共衛(wèi)生專(zhuān)家12 人（34.3%），健康教育專(zhuān)家6 人（17.1%），全科醫(yī)療專(zhuān)家5 人（14.3%），衛(wèi)生管理專(zhuān)家12人（34.3%）。

1.2 研究方法

項(xiàng)目組首先在中國(guó)知網(wǎng)、PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱“健康教育”“評(píng)價(jià)指標(biāo)”等相關(guān)文獻(xiàn)，并邀請(qǐng)疾控中心、高校及社區(qū)部分專(zhuān)家進(jìn)行討論，從健康公共政策、社區(qū)健康教育、發(fā)展個(gè)人技能及健康教育效果四個(gè)方面，建立起初步的健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，用于專(zhuān)家咨詢(xún)。初步的指標(biāo)體系包括上述四方面內(nèi)容的一級(jí)指標(biāo)4 個(gè)、二級(jí)指標(biāo)8 個(gè)、三級(jí)指標(biāo)22 個(gè)。

項(xiàng)目組根據(jù)初步建立的指標(biāo)體系設(shè)計(jì)了問(wèn)卷，向35 位專(zhuān)家進(jìn)行了兩輪函詢(xún)。第一輪函詢(xún)請(qǐng)專(zhuān)家就指標(biāo)的判斷依據(jù)、熟悉程度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并從必要性、可行性、穩(wěn)定性、敏感性四個(gè)方面對(duì)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)重要性的評(píng)價(jià)打分（0~10分）。通過(guò)界值法篩選評(píng)估指標(biāo)，根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)重要性得分的算術(shù)均數(shù)、滿(mǎn)分比、變異系數(shù)，計(jì)算參考界值。算術(shù)均數(shù)、滿(mǎn)分比為正向指標(biāo)，其參考界值為“算術(shù)均數(shù)－標(biāo)準(zhǔn)差”，數(shù)值大于界值則入選。變異系數(shù)為負(fù)性指標(biāo)，其參考界值為“算術(shù)均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”，數(shù)值小于界值則入選。同時(shí)不符合兩個(gè)及兩個(gè)以上尺度的指標(biāo)才被刪除。

第一輪咨詢(xún)結(jié)束后，向?qū)＜曳答伒谝惠喿稍?xún)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并進(jìn)行第二輪函詢(xún)。第二輪函詢(xún)請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)第一輪函詢(xún)后梳理調(diào)整的指標(biāo)體系，從必要性、可行性、穩(wěn)定性、敏感性四個(gè)方面對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)打分（0~10 分），并對(duì)各級(jí)指標(biāo)權(quán)重打分。第二輪指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)界定與第一輪相同。 經(jīng)過(guò)兩輪咨詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)漸趨一致，專(zhuān)家咨詢(xún)可以停止。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，確定健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)權(quán)威系數(shù)來(lái)反映專(zhuān)家的權(quán)威程度，其計(jì)算方法為（判斷依據(jù)系數(shù)+熟悉程度系數(shù)）÷2，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥7.0 即可接受[9]；通過(guò)協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)反映專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，并用以確定是否可停止專(zhuān)家咨詢(xún)；通過(guò)層次分析法構(gòu)建判斷矩陣，計(jì)算各指標(biāo)四個(gè)維度的權(quán)重，并結(jié)合各維度專(zhuān)家評(píng)分計(jì)算各指標(biāo)綜合得分，及綜合得分的算術(shù)均數(shù)、滿(mǎn)分頻率及變異系數(shù)，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)確定入選指標(biāo)；通過(guò)權(quán)重累積連乘方法計(jì)算三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)分別發(fā)出問(wèn)卷35 份，兩次回收的有效問(wèn)卷均為35 份，有效回收率均為100%。

2.1 專(zhuān)家的權(quán)威程度系數(shù)

專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.94，熟悉程度系數(shù)為0.95，權(quán)威程度系數(shù)為0.95。

2.2 專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)

第一輪咨詢(xún)，專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.20（P< 0.05）；第二輪咨詢(xún)，專(zhuān)家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.40（P< 0.05），結(jié)果可取，專(zhuān)家咨詢(xún)可以停止。

2.3 指標(biāo)各評(píng)價(jià)維度的權(quán)重

判斷矩陣經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，CI=0.049，RI= 0.900，CR=0.054（＜0.10)，判斷矩陣無(wú)邏輯混亂，結(jié)果可靠。指標(biāo)的必要性、可行性、穩(wěn)定性、敏感性四個(gè)維度的權(quán)重分別為0.41、0.31、0.17、0.11。

2.4 健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.89、滿(mǎn)分頻率≥0.12、變異系數(shù)≤0.24；②二級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.76、滿(mǎn)分頻率≥0.06、變異系數(shù)≤0.27；③三級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.47、滿(mǎn)分頻率≥0.10、變異系數(shù)≤0.33，1 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、1 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)被刪除。見(jiàn)表1。

第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥8.63、滿(mǎn)分頻率≥0.09、變異系數(shù)≤0.15；②二級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.97、滿(mǎn)分頻率≥0.08、變異系數(shù)≤0.25；③三級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.62、滿(mǎn)分頻率≥0.11、變異系數(shù)≤0.30，1 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)被刪除。見(jiàn)表2。

表1 第一輪咨詢(xún)刪除指標(biāo)詳單

第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥8.63、滿(mǎn)分頻率≥0.09、變異系數(shù)≤0.15；②二級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.97、滿(mǎn)分頻率≥0.08、變異系數(shù)≤0.25；③三級(jí)指標(biāo)同時(shí)滿(mǎn)足算術(shù)均數(shù)≥7.62、滿(mǎn)分頻率≥0.11、變異系數(shù)≤0.30，1 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)被刪除。見(jiàn)表2。

表2 第二輪咨詢(xún)刪除指標(biāo)詳單

經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗谱稍?xún)， 3 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，6 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，13 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)最終納入長(zhǎng)寧區(qū)健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。見(jiàn)表3。

表3 最終確定指標(biāo)與權(quán)重

3 討論

通過(guò)兩輪德?tīng)柗品▽?zhuān)家咨詢(xún)，初步建立了長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)健康教育績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究中兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)均發(fā)出問(wèn)卷35 份，有效回收問(wèn)卷35 份，有效回收率均為100.0%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性較好。專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.94，熟悉程度系數(shù)為0.95，權(quán)威程度系數(shù)為0.95，具有較好的權(quán)威性。協(xié)調(diào)系數(shù)是反映全部專(zhuān)家對(duì)所有指標(biāo)的評(píng)價(jià)意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，協(xié)調(diào)系數(shù)達(dá)到0.40（P<0.05），說(shuō)明專(zhuān)家評(píng)估的協(xié)調(diào)性較好，結(jié)果可取，故專(zhuān)家咨詢(xún)至第二輪停止。本研究綜合考慮了指標(biāo)的必要性、可行性、穩(wěn)定性及敏感性4 個(gè)評(píng)價(jià)維度，采用層次分析法確定了評(píng)價(jià)維度的權(quán)重，使研究結(jié)果更加可信。

本研究中，3 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、13項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)被保留。3 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)按權(quán)重從大到小依次為社區(qū)健康教育、發(fā)展個(gè)人技能、健康公共政策；二級(jí)指標(biāo)按權(quán)重從大到小依次為組織網(wǎng)絡(luò)、KAP、公共政策、健康教育能力、序貫式教育、新媒體健康教育。

雖然我國(guó)城市社區(qū)健康教育已形成一定的基礎(chǔ)，然而與國(guó)際健康促進(jìn)發(fā)展仍有較大差距，相關(guān)政策的不完善制約著健康教育工作的開(kāi)展[2]。本次研究中，健康公共政策的一級(jí)指標(biāo)即是希望通過(guò)明確的指標(biāo)導(dǎo)向，鼓勵(lì)社區(qū)在建立組織網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，規(guī)范健康教育工作并推動(dòng)配套政策的落地，發(fā)揮健康促進(jìn)作用。

傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育，內(nèi)容、方法和形式等方面較為單一，居民的參與度不高，也影響了健康教育工作的效果[4,6]。新媒體健教手段可通過(guò)各種生動(dòng)活潑的形式增加健康教育的生動(dòng)性，提高居民參與度，并可通過(guò)自媒體板塊劃分等手段，針對(duì)不同人群開(kāi)展不同形式及內(nèi)容的健康教育，這有助于提高健康教育成效。國(guó)內(nèi)外也已有學(xué)者研究不同的新媒體工具或技術(shù)，在部分人群的網(wǎng)絡(luò)健康素養(yǎng)與慢性病預(yù)防中的應(yīng)用[10]。居民對(duì)知識(shí)的吸收需循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此持之以恒、長(zhǎng)期滲透的健康教育工作，方能使健康知識(shí)深入人心，促進(jìn)健康行為形成[4]。

長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生制度的深入開(kāi)展，雖一定程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升[11]，但為進(jìn)一步提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，發(fā)展個(gè)人技能仍十分重要和必要。本研究將醫(yī)務(wù)人員健康教育能力提升、健康教育受眾方的滿(mǎn)意度及健教效果納入評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)了注重服務(wù)能力、滿(mǎn)意度與服務(wù)效果的評(píng)價(jià)原則，也與目前長(zhǎng)寧區(qū)的服務(wù)理念相適應(yīng)[4]。

本研究在建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，綜合考慮了健康教育的提供方和接收方，傾向于注重滿(mǎn)意度和服務(wù)效果，并納入了新媒體健康教育的內(nèi)容。但本次研究?jī)H初步建立了指標(biāo)體系，這一指標(biāo)體系是否合理、有效，還需在今后的實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)一步驗(yàn)證。