陳橙 楊小川 蔣婷 李可 譚靖鋒

[摘 要]鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療體系中最不可或缺的組成部分，其生存與發(fā)展問題日益嚴(yán)重，亟待解決。本文以四川鄉(xiāng)村醫(yī)生為研究對象，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)、地貌特征、民族成分等要素選擇典型的鄉(xiāng)村代表，進(jìn)行實(shí)地走訪和問卷調(diào)研。深入了解當(dāng)下鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄、缺少保障、風(fēng)險(xiǎn)較高、設(shè)備缺乏、后繼無人等問題。深入剖析其主、客觀等多方面原因，為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展改革提供建設(shè)性意見。

[關(guān)鍵詞]四川;鄉(xiāng)村醫(yī)生;生存;發(fā)展

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

1 四川山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)背景

村衛(wèi)生室是以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，在保障農(nóng)民健康中發(fā)揮著非常重要的作用。近年來鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀況備受關(guān)注，在2017年的中共第十九次代表大會中，習(xí)近平總書記提出了鄉(xiāng)村振興的重大戰(zhàn)略部署，三農(nóng)問題再次成為全黨工作的重中之重，要想發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，農(nóng)民的身體健康狀況才是最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在20世紀(jì)80年代也被稱為“赤腳醫(yī)生”，在村民心中有著極高的地位。如今“赤腳醫(yī)生”逐漸退出歷史舞臺，作為其延續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存發(fā)展問題也日益凸顯。相關(guān)調(diào)查顯示，50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占23%，40至49歲的村醫(yī)占24%，而20至29歲的年輕村醫(yī)僅有7%。村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老化、斷層嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)來源有限、政策制定無益、制度落實(shí)區(qū)域差異較大等一系列生存問題不斷加劇，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系問題將進(jìn)一步惡化。

“看病難、看病貴”現(xiàn)象在農(nóng)村可謂是常態(tài)，村民的就醫(yī)問題十分嚴(yán)峻，一旦處理不當(dāng)，“因病返貧”現(xiàn)象或?qū)⒃俅纬蔀檗r(nóng)村邁向小康的阻礙。作為一個(gè)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，我國農(nóng)民人口基數(shù)大，農(nóng)民是國家農(nóng)業(yè)發(fā)展的主力軍，解決農(nóng)民民生問題，完善農(nóng)村醫(yī)療制度迫在眉睫。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 雙重壓力并行，鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況堪憂

2.1.1 收入普遍較低，生活壓力大

據(jù)問卷調(diào)查顯示月收入在2000元以下的村醫(yī)人數(shù)達(dá)到55.60%，且各地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基礎(chǔ)性補(bǔ)助、基本藥物零差率補(bǔ)助等差距較大，補(bǔ)助金額不穩(wěn)定，甚至并未完全到位。對于多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，從醫(yī)收入是家庭收入的主要來源，但微薄的從醫(yī)收入無法在日益增長的物價(jià)水平下支撐整個(gè)家庭的開銷，生活壓力不斷加大。

2.1.2 工作風(fēng)險(xiǎn)較高，生存壓力大

鄉(xiāng)村醫(yī)生位于三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是農(nóng)村傳染病發(fā)生時(shí)的第一接觸者，風(fēng)險(xiǎn)性較高。據(jù)調(diào)研，76%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金或落實(shí)不到位，部分地區(qū)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生自費(fèi)購買，但使用條件苛刻，走訪中據(jù)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，該項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)為空殼，有名無實(shí)。

2.2 多項(xiàng)問題齊發(fā)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展艱難

2.2.1 結(jié)構(gòu)老齡化問題突出，青黃不接現(xiàn)象嚴(yán)重

目前村醫(yī)年齡普遍偏大，四川山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中年齡在46歲以上占總?cè)藬?shù)的58%，其中只有21%的人年齡在35歲以下。由于社會快速發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)吸引力降低、社會地位下降，這一群體難以吸納新鮮血液。

2.2.2 學(xué)歷水平與醫(yī)療水平普遍較低

多數(shù)山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生由“赤腳醫(yī)生”演變而來，學(xué)歷水平較低，醫(yī)療技術(shù)有限。其學(xué)歷大多集中在專科水平，占比高達(dá)67%，僅有11%的村醫(yī)擁有大學(xué)及以上的高學(xué)歷，但其中還有19%的村醫(yī)學(xué)歷在初中及以下;就醫(yī)療水平而言，58%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平一般。這不僅歸結(jié)于社會發(fā)展，也歸根于村醫(yī)本身。醫(yī)療技術(shù)日新月異，而部分山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生依然墨守成規(guī)，沒有緊跟時(shí)代步伐，缺乏努力學(xué)習(xí)、向上發(fā)展的意識。

2.2.3 游離于體制之外，老無所依

鄉(xiāng)村醫(yī)生受衛(wèi)生院和政府監(jiān)督管理卻不隸屬于任何一個(gè)部分，成為了游離于體制之外的“局外人”，意味著在發(fā)生任何意外時(shí)，只能自己承擔(dān)全部責(zé)任。不少村醫(yī)到老也沒能等來政府的養(yǎng)老保障，仍要靠自己坐診，賺取生活費(fèi)，導(dǎo)致村醫(yī)對自己職業(yè)整體的認(rèn)同感、成就感降低，甚至產(chǎn)生不滿情緒。

2.2.4 醫(yī)療設(shè)施參差不齊，基藥制度弊大于利，村衛(wèi)生室空置嚴(yán)重

走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)山區(qū)村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件良莠不齊，87%的村衛(wèi)生室都存在醫(yī)療設(shè)備缺乏的情況，少部分地區(qū)設(shè)施豪華，但過于形式化，實(shí)用性低?？偟膩碚f醫(yī)療設(shè)備較差，無法滿足基本的檢查，導(dǎo)致百姓看病較難，因病返貧現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。另外，在新醫(yī)改背景下，大力推行的基藥制度使得藥物價(jià)格較高，在增加山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生購藥成本的同時(shí)也增加了老百姓的就醫(yī)費(fèi)用，于雙方而言都百害而無一利。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作難度大、工資微薄，多數(shù)村醫(yī)選擇重新就業(yè);加之政府組織修建的村衛(wèi)生室離村醫(yī)住所較遠(yuǎn)、時(shí)間成本高，一部分村醫(yī)選擇在家中坐診，另一部分村醫(yī)則在家和村衛(wèi)生室兩邊坐診。這兩方面都導(dǎo)致多數(shù)村衛(wèi)生室呈空置狀態(tài)、村民就醫(yī)難。

2.3 醫(yī)療發(fā)展滯后，少數(shù)民族村醫(yī)問題突出

四川少數(shù)民族聚居地較多，分布較廣。盡管政府已加強(qiáng)對少數(shù)民族貧困地區(qū)的財(cái)政投入，但是由于其數(shù)量龐大、地處偏遠(yuǎn)、消息閉塞，加之當(dāng)?shù)刎?cái)政捉襟見肘，無法適應(yīng)國家新農(nóng)合發(fā)展的需要，使得相關(guān)醫(yī)療保障制度不能有效實(shí)施。

3 影響鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展的原因分析

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生主觀上自我發(fā)展意識不足

隨著時(shí)代不斷發(fā)展，生活水平不斷提高，人民對基層醫(yī)療服務(wù)的需求形式、內(nèi)容、質(zhì)量要求也不斷增加。但許多鄉(xiāng)村醫(yī)生自我發(fā)展意識不足，行醫(yī)就診依然墨守成規(guī)，完全按照傳統(tǒng)診療方法不僅診療效果不佳而且不能滿足當(dāng)前人們較高的醫(yī)療服務(wù)需求。目前，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生安于現(xiàn)狀，面臨當(dāng)前惡劣的生存環(huán)境，部分村醫(yī)沒有主動(dòng)總結(jié)自身問題，認(rèn)識社會發(fā)展問題，解決自身生存難題。同時(shí)，村醫(yī)隊(duì)伍缺乏主動(dòng)向前發(fā)展的動(dòng)力，對新醫(yī)療知識及技術(shù)的主動(dòng)接觸性差，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識較為淡薄。

3.2 諸多客觀原因阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展

3.2.1 城鎮(zhèn)化加速，農(nóng)村人口流失嚴(yán)重、交通條件改善

近年來隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，城鎮(zhèn)人數(shù)不斷增加，農(nóng)村人口不斷流失，據(jù)有關(guān)資料顯示，2010-2018年中國城鎮(zhèn)人口數(shù)量穩(wěn)步上升，由最初6.6978億人增加到8.83137億人，城鎮(zhèn)人口增速較快。加之交通條件改善，農(nóng)村到村衛(wèi)生室就診人數(shù)急劇下降，直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入降低，進(jìn)一步惡化其生存環(huán)境。

3.2.2 區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源分配不均

自改革開放以來，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平明顯提高，但區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異較大，導(dǎo)致了醫(yī)療資源分布不均，差異明顯。據(jù)有關(guān)資料顯示，醫(yī)院診療次數(shù)排名前三的地區(qū)分別是廣東、浙江、江蘇，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)院診療次數(shù)明顯高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)水平差異較為明顯。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，也導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼政策差異較大，各地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼水平差異較大，使醫(yī)療資源分配不均成為常態(tài)。

3.2.3 政策缺乏實(shí)踐性，基層執(zhí)行不力，形式主義嚴(yán)重

地方政策缺乏實(shí)踐性，政策制定者對基層情況了解不充分，未能充分反映民意;政策執(zhí)行者在政策執(zhí)行過程中流于形式，未充分考慮政策針對性、實(shí)效性，反而形成了上有政策下有對策的不良作風(fēng)，缺乏實(shí)際有效的行動(dòng)，各項(xiàng)決策效率不高;農(nóng)村醫(yī)療改革，特別是村醫(yī)發(fā)展，沒有充分與基層政策執(zhí)行者自身利益緊密聯(lián)系，政策可實(shí)施性不強(qiáng)，政策實(shí)施效果不佳;責(zé)任與利益長期倒掛，使村醫(yī)“不敢醫(yī)”“不愿醫(yī)”，造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)艱難，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形勢嚴(yán)峻，農(nóng)村醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)。

3.2.4 社會價(jià)值觀念改變，村醫(yī)認(rèn)可度降低

現(xiàn)代人價(jià)值觀念轉(zhuǎn)變，即便是農(nóng)村人也越來越追求“名利”“安逸”，村醫(yī)在無意中成為了“平庸”“操勞”的代名詞，鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)可度下降，從“赤腳醫(yī)生”到“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，從“德高望重”到“無人問津”， 很多年輕人寧愿出去打工也不愿學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)的學(xué)生不愿做村醫(yī)，村醫(yī)群體社會地位堪憂。

4 促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生可持續(xù)、健康發(fā)展的建議

4.1 多措并舉，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合收入

4.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建新型醫(yī)養(yǎng)體系

將村民醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化結(jié)合，建立并推廣醫(yī)養(yǎng)體系。在村衛(wèi)生室開啟醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，村民自愿參與購買，村醫(yī)可為其提供定期醫(yī)療檢查及健康照料，記錄并定期更新參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的相關(guān)健康數(shù)據(jù)。通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)系村醫(yī)和購買人員，加強(qiáng)信息共享，以減輕外出務(wù)工人員贍養(yǎng)壓力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

4.1.2 醫(yī)政共建，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)一體服務(wù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生同時(shí)兼任部分村務(wù)工作，由政府部門出面，將村衛(wèi)生室與村辦公室修建在一起，便于鄉(xiāng)村醫(yī)生辦公和行醫(yī)。例如在四川省遂寧市河沙鎮(zhèn)多個(gè)村已自發(fā)形成這樣的工作模式，并取得良好效果。鄉(xiāng)村醫(yī)生在行醫(yī)中了解村民的生活狀況，在辦公中了解村民的健康狀況。這種本土化的培養(yǎng)，也加大了村醫(yī)對自己家鄉(xiāng)的感情，讓他們能夠更好地在當(dāng)?shù)胤瞰I(xiàn)。對于村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生來說這都是一次共贏，因此“村醫(yī)一體化”的自救方法也值得其他地區(qū)借鑒。

4.1.3 主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升村醫(yī)醫(yī)療水平

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)積極參與各項(xiàng)培訓(xùn)，緊跟時(shí)代發(fā)展，學(xué)習(xí)新型醫(yī)療技術(shù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)申請到縣級、市級等各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)行學(xué)習(xí)和進(jìn)修，豐富醫(yī)療手段，增強(qiáng)其競爭力。同時(shí)也需要積極考取國家規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生所具備的各類證書，讓自己完全滿足行醫(yī)資格條件，獲得大家的認(rèn)可，以獲得更多收入。

4.1.4 借助網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化村醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)

將互聯(lián)網(wǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)療相結(jié)合，形成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)藥代表，連接村民和大醫(yī)院。在診療疾病需要抽血化驗(yàn)等檢驗(yàn)時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生可搜集患者的樣本，送往醫(yī)院檢查。醫(yī)院得出診療結(jié)果后通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送到村醫(yī)手中，根據(jù)其病癥嚴(yán)重程度為村民選擇合適的就醫(yī)場所。通過這種形式，一方面村醫(yī)不僅能獲得村民更準(zhǔn)確的診療資料而且可以收取合理的中介費(fèi)，提高收入;另一方面也可為村民節(jié)約部分費(fèi)用，為其帶來便利。

4.2 多政齊出，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生生存發(fā)展

4.2.1 深入調(diào)研，堅(jiān)決杜絕形式主義

政府相關(guān)機(jī)構(gòu)理順關(guān)系，由下而上深入地進(jìn)行專題調(diào)研，由上至下強(qiáng)化執(zhí)行。深入調(diào)研，杜絕形式主義需要做到以下幾點(diǎn)：首先要明白和理解農(nóng)村醫(yī)改的目的是什么？鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展對農(nóng)村醫(yī)改意味著什么？鄉(xiāng)村醫(yī)生健康生存和發(fā)展對鄉(xiāng)村振興和實(shí)現(xiàn)小康社會的作用是什么？其次是理順各種關(guān)系。包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層政府的關(guān)系，鄉(xiāng)村醫(yī)療和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥院校等事業(yè)單位、醫(yī)療公益機(jī)構(gòu)等的關(guān)系。第三是要制訂、修改完善各類涉及農(nóng)村醫(yī)療的制度。制度的制訂、實(shí)施要切合村民的需要，符合村民的條件。第四是要在調(diào)研中針對不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展：社會習(xí)俗、人力資源、醫(yī)療現(xiàn)代化程度、村民意識等各種因素，讓政策具有針對性，不流于形式。

4.2.2 明確身份，政府提供體制保障

理順鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)間的隸屬關(guān)系，明確各自的職責(zé)范圍，強(qiáng)化職責(zé)。政府管制度，衛(wèi)生院管技術(shù)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生人員掛靠在衛(wèi)生院，單列“村醫(yī)”編制，不占用鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來編制，明確村醫(yī)身份問題。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理編制及村醫(yī)日常事務(wù)，由政府為村醫(yī)解決養(yǎng)老等保障問題，生存發(fā)展兩不誤。

4.2.3 完善制度，擴(kuò)大基藥自采權(quán)限

適當(dāng)調(diào)整基藥平臺采購制度或合理恢復(fù)鄉(xiāng)村醫(yī)生藥物自主采購權(quán)。一方面，合理恢復(fù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的藥物自主采購權(quán)，由其自己選擇在正規(guī)醫(yī)藥公司或基藥平臺采購日常治療所需藥物。政府應(yīng)該制定相應(yīng)準(zhǔn)則及法律法規(guī)，防止村醫(yī)恢復(fù)自主采購權(quán)后為牟私利出現(xiàn)問題。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也需加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督管理。處理好藥價(jià)問題，保障藥品質(zhì)量才能促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民共同發(fā)展。

4.2.4 強(qiáng)力保障，完善風(fēng)險(xiǎn)基金制度

政府應(yīng)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制度，并提供部分財(cái)政支持，形成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)賠付基金。由當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理、核算。若發(fā)生一般醫(yī)療事故，在村醫(yī)可承受范圍內(nèi)由其自行賠付（例如限制在1000元內(nèi)）;若發(fā)生較大醫(yī)療事故，達(dá)到一定金額，可動(dòng)用基金賠付，賠付范圍包括經(jīng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的醫(yī)療糾紛，人民法院判決的醫(yī)療糾紛和主管部門調(diào)解的醫(yī)療糾紛，風(fēng)險(xiǎn)基金的成立為避免醫(yī)療事故對醫(yī)生產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)提供有力保障。

4.2.5 提高意識，推進(jìn)民族醫(yī)衛(wèi)事業(yè)

民族地區(qū)基層政府需要主動(dòng)介入，帶領(lǐng)少數(shù)民族居民加強(qiáng)生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。以地方鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心，通過常態(tài)化的座談方式進(jìn)行日常衛(wèi)生及疾病防治知識普及。改變當(dāng)?shù)鼐用褚庾R形態(tài)的誤區(qū)，讓他們意識到衛(wèi)生事業(yè)的重要性。

4.2.6 強(qiáng)化關(guān)聯(lián)，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底

增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展與政府工作人員、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的關(guān)聯(lián)度，實(shí)行管理人員責(zé)任制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生及該村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展與政府工作人員的晉升高度關(guān)聯(lián)，是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的有效方式。為每一個(gè)村配備一名政府管理人員（兼職或監(jiān)管、分管），與鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)同發(fā)展，以發(fā)展的成效來作為該工作人員能否晉升的條件之一;加大鄉(xiāng)村醫(yī)生與各級醫(yī)院的合作力度，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)生以坐診的方式對鄉(xiāng)村醫(yī)療進(jìn)行援助。提升鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的醫(yī)療技術(shù)、也讓政府能更關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的發(fā)展，這樣才能更加促進(jìn)民生的發(fā)展。

4.3 多界共助，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生社會地位

4.3.1 村企共建，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧

醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥設(shè)備公司可加強(qiáng)村企共建，進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧服務(wù)。在獲取適當(dāng)利潤前提下，大型正規(guī)醫(yī)藥企業(yè)可合理降低價(jià)格，向鄉(xiāng)村醫(yī)生出售常用藥品，以降低鄉(xiāng)村診療費(fèi)用，同時(shí)也可向公益組織捐贈用于鄉(xiāng)村醫(yī)療的日常藥品，企業(yè)委派員工定期下鄉(xiāng)指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥。醫(yī)藥設(shè)備公司可向村衛(wèi)生室提供合理利潤前提下的常用醫(yī)療設(shè)備及免費(fèi)售后維修等服務(wù)。

4.3.2 村校相連，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)職業(yè)意識

醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正向宣傳教育。要加強(qiáng)對學(xué)生社會價(jià)值觀教育，形成正確職業(yè)觀、就業(yè)觀。激發(fā)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，鼓勵(lì)學(xué)生到農(nóng)村基層就業(yè)。真正融入基層醫(yī)療，對社會、對醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。將幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識和實(shí)踐技能納入學(xué)生畢業(yè)的審核內(nèi)容之一。

4.3.3 公益先行，開展支醫(yī)幫扶活動(dòng)

醫(yī)學(xué)類公益組織，可效仿支教方式，鼓勵(lì)有知識、有能力的醫(yī)學(xué)從業(yè)者和醫(yī)學(xué)生，擔(dān)任志愿者，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后的地方進(jìn)行支醫(yī)。他們可以與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深度交流學(xué)習(xí)，在帶去比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，也可以調(diào)研、學(xué)習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法、民間良方。除此之外，公益組織可通過募捐的方式為鄉(xiāng)村修建或改善村衛(wèi)生室軟硬件。

4.3.4 媒體協(xié)同，提升村醫(yī)社會地位

社會媒體要發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，關(guān)注基層村醫(yī)的生存發(fā)展現(xiàn)狀。拍攝有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的公益視頻或撰寫軟文，運(yùn)用各大媒體發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，宣揚(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的奉獻(xiàn)精神，揭示鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)今艱難的社會現(xiàn)狀，讓更多的人了解、關(guān)注這一偉大的基層群體，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)得到正向發(fā)展，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會認(rèn)可度。

4.3.5 鄉(xiāng)聘村用，保障村醫(yī)代際傳遞

“鄉(xiāng)聘村用”，即由衛(wèi)計(jì)局和人社部門統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)招聘符合條件的社會醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生到村衛(wèi)生室工作。截至2018年底，四川巴中某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與3287名聘用村醫(yī)簽訂勞務(wù)協(xié)議，村醫(yī)鄉(xiāng)聘率達(dá)到91.91%。農(nóng)村群眾“看病難”、鄉(xiāng)村醫(yī)生“退出難”的情況得到大幅改善。2011年來，四川雅安寶興縣為解決群眾“看病難”問題，創(chuàng)新“鄉(xiāng)聘村用”模式，大幅度提高了三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系網(wǎng)底的整體水平。因此，“鄉(xiāng)聘村用”模式得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)，可大范圍推廣。

另外，當(dāng)?shù)卣尚Х隆懊赓M(fèi)師范生”招錄“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”，為優(yōu)秀的貧困孩子提供就學(xué)機(jī)會，制訂定向村醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，參與培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門簽訂定向協(xié)議，并承諾畢業(yè)后到村衛(wèi)生室任職三至五年，任職期滿后可自主選擇就業(yè)。村醫(yī)定向培養(yǎng)計(jì)劃，是培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)用性初級衛(wèi)生技術(shù)人員，滿足現(xiàn)有村醫(yī)需求，保證村醫(yī)隊(duì)伍的代際傳遞。

4.4 多策同行，保護(hù)地方傳統(tǒng)醫(yī)療文化

鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅是中國最底層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，它更是在中國特有時(shí)代背景下產(chǎn)生的一種文化。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都有自己獨(dú)特的治療方法。漢族聚居區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的診治以中藥為主，輔助一些地方藥物。少數(shù)民族聚居區(qū)，醫(yī)學(xué)分為了很多門派，包括藏醫(yī)學(xué)、彝醫(yī)學(xué)、苗醫(yī)學(xué)等……鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅是救死扶傷的白衣天使，還承載著獨(dú)特的醫(yī)療文化，因此，在關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的同時(shí)，保護(hù)我們傳統(tǒng)的醫(yī)療文化也刻不容緩。

4.4.1 以身作則，重視村醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療文化傳承

無論是漢族還是少數(shù)民族地區(qū)，傳統(tǒng)醫(yī)療文化在村醫(yī)行醫(yī)就診上都發(fā)揮著舉足輕重的作用。不少傳統(tǒng)醫(yī)療方法可謂是疑難雜癥的克星。為保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)療文化，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)以身作則，將有益的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)、理論知識、醫(yī)療書籍等進(jìn)行傳承;另一方面為少數(shù)民族的獨(dú)特醫(yī)療方式與文化申請非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，以確保傳統(tǒng)醫(yī)療文化的延續(xù)性。

4.4.2 開放包容，促進(jìn)村醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療文化融合

即便就在四川省內(nèi)，各民族間傳統(tǒng)醫(yī)療文化也千差萬別。為開發(fā)新醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)村醫(yī)主動(dòng)走出去，促進(jìn)國家間、民族間的相互交流與醫(yī)療文化融合，首先可在國內(nèi)各省成立相關(guān)醫(yī)療文化研究組織，對當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)科學(xué)醫(yī)療文化進(jìn)行深入研究;比如四川省就可以以藏羌彝文化走廊為契機(jī)，舉辦民族間的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研討會，增強(qiáng)民族間的醫(yī)學(xué)文化交流與學(xué)習(xí)。其次也可成立國家級研究機(jī)構(gòu)，以各國對少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)療文化的研究為中心進(jìn)行相關(guān)探討學(xué)習(xí)，促進(jìn)中外醫(yī)學(xué)的交流。

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