王奕賓

老年骨質(zhì)疏松是骨科常見(jiàn)疾病。老年人骨量減少, 脆性增加, 易導(dǎo)致骨折, 手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折臨床應(yīng)用較為廣泛, 如何護(hù)理老年骨質(zhì)疏松的骨折患者, 會(huì)直接影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 幫助患者更早出院。循證護(hù)理這一理念早在20世紀(jì)90年代被提出［1］, 21世紀(jì)已經(jīng)被臨床上大多數(shù)醫(yī)生和護(hù)士廣泛應(yīng)用并取得了很好的成效。本文通過(guò)探討循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的不同, 系統(tǒng)評(píng)價(jià)循證護(hù)理的效果, 為日后臨床護(hù)理工作提高科學(xué)指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年3月收治的80例老年骨質(zhì)疏松股骨骨折患者作為研究對(duì)象, 且所有患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。排除重大器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重心臟病、腦病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用骨外科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。給予患者對(duì)癥支持護(hù)理, 從基本的飲食、環(huán)境、休息以及功能訓(xùn)練為目標(biāo), 幫助患者逐漸改善和恢復(fù), 定期幫助患者更換床單、翻身、保持病房通風(fēng)良好, 觀察患者是否存在切口感染、是否出血發(fā)熱等情況, 預(yù)防術(shù)后繼發(fā)感染和并發(fā)癥［2］。

1.2.2 觀察組 采用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。成立循證小組, 明確職責(zé), 培訓(xùn)小組成員, 掌握循證護(hù)理的核心和方法。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者不同的個(gè)體差異探討不同患者圍術(shù)期需要注意和解決的問(wèn)題, 需要護(hù)理人員所做的具體工作和達(dá)到的目的, 然后尋找循證支持, 遵循循證護(hù)理的基本原則, 查閱其他手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理文章, 再結(jié)合顯示醫(yī)院護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 運(yùn)用已知的專業(yè)理論知識(shí)評(píng)價(jià)其護(hù)理操作真實(shí)性、可行性, 然后確定結(jié)論［3-5］。指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用于臨床, 出現(xiàn)不足, 加以改進(jìn),最終達(dá)到理想的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及滿意度。治療效果分為優(yōu)、良、可、差；優(yōu)：得分90～100分；良：得分80～89；可：70～79；差：<70分［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)骨折愈合情況［7］。采用問(wèn)卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為92.5%, 高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及滿意度比較 觀察組骨折愈合率100.0%、滿意度100.0%高于對(duì)照組的85.0%、80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的20.0%, 住院時(shí)間(18.7±1.8)d短于對(duì)照組的(26.1±3.6)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及滿意度比較［n(%), ±s, %］

表2 兩組患者骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及滿意度比較［n(%), ±s, %］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨折愈合 并發(fā)癥 住院時(shí)間(d) 滿意度觀察組 40 40(100.0)a 3(7.5)a 18.7±1.8a 100.0(40/40)a對(duì)照組 40 34(85.0) 8(20.0) 26.1±3.6 80.0(32/40)

3 討論

老年骨質(zhì)疏松是老年常見(jiàn)病之一, 近年來(lái), 發(fā)病率逐漸增高, 而且骨質(zhì)疏松也嚴(yán)重地危害了老年人的健康和生活。骨質(zhì)疏松最直接的危害是導(dǎo)致老年人輕易骨折, 而手術(shù)是最常見(jiàn)的治療方式。手術(shù)操作技術(shù)日漸成熟, 但圍術(shù)期和術(shù)后的護(hù)理會(huì)影響患者的預(yù)后和結(jié)局［8］。因?yàn)槔夏耆松眢w各項(xiàng)機(jī)能下降, 術(shù)后的恢復(fù)也較慢, 需要更好的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù), 常規(guī)護(hù)理只能避免術(shù)后繼發(fā)性感染等問(wèn)題的發(fā)生, 但不能促進(jìn)老年患者骨折愈合更加快速, 患者舒適度也得不到保證, 日后生活和機(jī)體功能也不能保證很好的完善。

循證護(hù)理理念是基于以往經(jīng)驗(yàn)學(xué)者的科學(xué)總結(jié)以及作者臨床經(jīng)驗(yàn)綜合制定的護(hù)理模式, 在不斷地實(shí)踐、理論求證、再實(shí)踐過(guò)程中不斷完善［9］, 直到找出一個(gè)最佳的適用于患者個(gè)體本身情況的護(hù)理方案, 然后嚴(yán)格實(shí)施的一項(xiàng)操作。這種模式下的護(hù)理更為科學(xué)化、系統(tǒng)化, 綜合性也較強(qiáng), 可以綜合多個(gè)護(hù)理方案的優(yōu)點(diǎn), 屏蔽其缺點(diǎn), 并且不同的護(hù)理干預(yù)模式適用于不同的患者, 針對(duì)性更強(qiáng), 護(hù)理效率更高。本文實(shí)驗(yàn)通過(guò)成立循證護(hù)理小組, 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng), 組內(nèi)人員分工明確, 各司其職, 各負(fù)其責(zé), 每個(gè)人對(duì)自己負(fù)責(zé)的護(hù)理內(nèi)容和具體操作都有明確的計(jì)劃也有專業(yè)的操作實(shí)施安排,所以對(duì)于護(hù)理的結(jié)果也有一定預(yù)見(jiàn)性, 在實(shí)施過(guò)程中也會(huì)加以質(zhì)控管理, 使護(hù)理成績(jī)更為優(yōu)異。在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的同時(shí), 每個(gè)護(hù)理人員都同時(shí)不斷地學(xué)習(xí), 更新理論知識(shí), 結(jié)合實(shí)際工作深刻地理解理論專業(yè), 提高了護(hù)士的素養(yǎng)和技能,同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)［10］。不同護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和程度的干預(yù),對(duì)患者心理、功能恢復(fù)會(huì)有不同程度的幫助, 術(shù)后并發(fā)癥也明顯不同, 從結(jié)果可以體現(xiàn), 循證護(hù)理模式患者效益更高。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組優(yōu)良率為92.5%, 高于對(duì)照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組骨折愈合率100.0%、滿意度100.0%高于對(duì)照組的85.0%、80.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組的20.0%, 住院時(shí)間(18.7±1.8)d短于對(duì)照組的(26.1±3.6)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將循證護(hù)理用于老年骨質(zhì)疏松股骨骨折手術(shù)中效果顯著, 值得臨床推廣使用。