孫 真

(許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 許昌 461000)

重度子癇前期為妊娠合并高血壓癥者最嚴(yán)重期，此期患者血肌酐(Cr)≥110μmol/L，尿蛋白≥2.0g/24h，血壓(BP)≥160/110mmHg。另外，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乳酸脫氫酶(LDH)值均顯著升高，且持續(xù)伴有昏迷、頭痛、上腹不適、抽搐等癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦和(或)圍生兒死亡的重要誘因[1]，而及時終止妊娠是救治成敗的關(guān)鍵所在。本次研究選取本院收治早發(fā)型重度子癇前期孕婦，依據(jù)發(fā)病孕周分組，探討期待治療時間與圍生結(jié)局關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年9月～2016年9月我院收治的61例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，年齡22～33歲，平均(26.3±6.5)歲，共計67例圍生兒，分為A組10例，B組24例，C組33例。所選取病例均與《婦產(chǎn)科學(xué)》當(dāng)中妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥(HELLP)、妊娠高血壓、重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符。按發(fā)病孕周分為3組，A組(<28周)9例，B組(28～31周)22例，C組(32～33周)30例。3組年齡等資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

與早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符病例，在入院時若無嚴(yán)重并發(fā)癥，則可開展期待治療。方法：臥床休息，降壓、解痙，可根據(jù)患者病情，酌情擴容利尿。若無法控制血壓，或孕婦、胎兒出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，須終止妊娠。在之前，可用地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020514)加速胎肺成熟，2～20mg/次，靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

孕婦方面：觀察3組凝血功能障礙、HELLP綜合征、心功能不全、腦血管意外、子癇、胎盤早剝、腎功能不全、視網(wǎng)膜剝離等并發(fā)癥發(fā)生情況；圍生兒方面：觀察3組圍生兒死亡、胎兒生長受限(FGR)、新生兒窒息等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況

61例患者中，29例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(胎盤早剝、HELLP綜合征、心或腎功能不全等)，占47.54%；其中，A組為8例，B組與C組分別為12例、9例，見表1。經(jīng)χ2檢驗得知，3組間單項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著，但總并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05)。

表1 3組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)DIC胎盤早剝HELLP腎功能不全心功能不全視網(wǎng)膜剝離高血壓腦病子癇合計A組9002321008B組221112222112C組30121111119P值0.7950.8450.2550.1310.2550.6400.4750.7950.012

2.2 3組期待治療時間比較

A組發(fā)病孕周為(25.8±1.6)周，終止妊娠孕周(27.0±1.8)周，期待治療時間(9.0±2.2)d；B組發(fā)病孕周(29.7±1.7)周，終止妊娠孕周(31.5±1.6)周，期待治療時間(11.8±2.5)d；C組發(fā)病孕周(32.0±1.5)周，終止妊娠孕周(33.6±1.2)周，期待治療時間(5.3±2.2)d。由此可知，61例患者的期待治療時間為2～17d，平均為9.1d。3組期待治療時間B組>A組>C組，差異顯著(P<0.05)。

2.3 3組圍生兒情況比較

67例圍生兒中，死亡14例，占20.90%，其中8例新生兒死亡，6例死胎，見表2。C組新生兒病死率、圍生兒病死率及胎死宮內(nèi)率明顯降低，由此表明，伴隨發(fā)病孕周的增加，上述指標(biāo)呈降低趨勢(P<0.05)。

表2 3組圍生兒情況比較[例(%)]

組別圍生兒數(shù)FGR新生兒窒息胎死宮內(nèi)新生兒死亡圍生兒死亡A組105(50.0)6(60.0)4(40.0)4(40.0)9(90.0)B組249(37.5)11(45.8)3(12.5)3(12.5)7(29.2)C組3310(30.3)9(27.3)0(0.0)0(0.0)1(3.0)P值0.5060.2130.0000.0000.000

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期作為一種對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病越早，其病情也就越重，且危害性越大，當(dāng)孕周越接近38周時，胎兒的生長發(fā)育就越好，且越成熟。針對早期重度子癇前期期待治療患者而言，其孕周延長，盡管對胎兒發(fā)育成熟有利，但在延長的同時，母親妊娠需面臨越大的危險性[3]。因此，在期待治療中，除了要考慮胎兒方面之外，還要考慮母親利益，怎樣權(quán)衡母嬰利益，做到既不沖突且安全，乃是臨床產(chǎn)科所需迫切解決的問題。終止妊娠作為當(dāng)前消除早發(fā)型重度子癇危險的主要措施，通常情況下，當(dāng)終止妊娠后，便可自行消除子癇危險，但若終止妊娠措施實施過早，胎兒發(fā)育還不完善，尚不成熟，便會增加胎死率，治療本意也就不在。對于延期終止妊娠方法來講，盡管有利于胎兒發(fā)育成熟，還能降低胎死率，但對母親不利，易增加危險性。

早發(fā)型重度子癇前期開展期待治療是可行的，但需合理控制治療時間。有研究指出[4]，期待治療最佳時間為9～18d，而另有報道指出[5]，期待治療在1周左右為宜。本次研究終止妊娠原因均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，孕周延長時間平均為9.1d，未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡情況。期待治療時間的合理選擇尤為重要，針對妊娠不足28周者，尤其是孕24周者，因孕周過小，胎兒尚未完全發(fā)育，即便在此基礎(chǔ)上再延長2～3孕周，也較能提升新生兒成活率，至此，在總體治療上，需以保護母親安全為主，通常會放棄胎兒，以引產(chǎn)結(jié)束分娩為好。針對妊娠>32周者，因胎盤功能明顯下降，宮頸分娩條件已不具備，為避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血情況，當(dāng)適宜開展期待治療后，以剖宮產(chǎn)方式完成分娩為宜。針對28～32孕周者，在選擇期待治療時間時，應(yīng)考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，若條件允許，盡可能延長孕周，這對生長發(fā)育有利，此外還能一定程度提升成活率。

綜上所述，針對早發(fā)型重度子癇前期患者，選擇合理的期待治療是可行的，針對<28周者，因具有較低的圍產(chǎn)兒成活率，治療中，需以保護母體安全為主；>32周者，經(jīng)期待治療可取得較好妊娠解決；而28～31周者，應(yīng)考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，提升成活率。