張 淑 芬

(恩平市人民醫(yī)院 恩平 529400)

妊娠屬于正常的生理反應(yīng)，但由于多種不同因素的影響，再加上初產(chǎn)婦對(duì)分娩及育兒知識(shí)認(rèn)識(shí)不全及對(duì)分娩的恐懼及緊張，從而影響泌乳情況、增加產(chǎn)后出血量，直接影響母嬰健康。因此，實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善產(chǎn)婦負(fù)面心理、提高泌乳量具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取70例本院產(chǎn)科自2016年1月～2017年1月收治的初產(chǎn)婦作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=35)、干預(yù)組(n=35)。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡(28.5±4.6)歲，孕周36.1～41.0周，平均孕周(39.5±1.5)周，自然分娩25例，剖宮產(chǎn)10例；干預(yù)組年齡22～37歲，平均年齡(29.0±4.0)歲，孕周36.5～40.6周，平均孕周(39.0±2.0)周，自然分娩27例，剖宮產(chǎn)8例。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦基線資料，差異不明顯，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ギa(chǎn)婦；無傳染病或凝血障礙者；無內(nèi)科合并癥者；均了解本次研究方案、并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除死胎產(chǎn)婦者；心肝腎功能異常者；精神疾病者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予分娩護(hù)理指導(dǎo)、分娩護(hù)理及分娩后常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)：(1)產(chǎn)前心理護(hù)理：積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流、溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)，向其講解分娩知識(shí)、分娩過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)向其講解不良心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及新生兒健康的影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒，疏導(dǎo)負(fù)面心理的同時(shí)保持穩(wěn)定心態(tài)進(jìn)行分娩；也可通過宣傳頁(yè)、視頻等形式，讓產(chǎn)婦了解分娩過程，同時(shí)普及母乳喂養(yǎng)方法，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率。(2)健康教育：在增加心理保健的同時(shí)，向其講解哺乳可能發(fā)生的負(fù)面心理，關(guān)心、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，真誠(chéng)的勸導(dǎo)與鼓勵(lì)不愿母乳的產(chǎn)婦，改變傳統(tǒng)的產(chǎn)后進(jìn)食方法，合理搭配膳食，促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)[1]。(3)家庭支持干預(yù)：要求產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、愛護(hù)產(chǎn)婦，提高感情交流，從生活、生理、心理多關(guān)心產(chǎn)婦，安慰產(chǎn)婦，了解其心理想法，幫助解決實(shí)際問題，滿足實(shí)際需求，使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定心態(tài)，緩解心理壓力。(4)產(chǎn)后心理護(hù)理：產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳及乳房護(hù)理方法，輔助母乳喂養(yǎng)，緩解負(fù)面心理，消除不良情緒，保持心情愉悅，促進(jìn)子宮收縮，從而降低產(chǎn)后出血率；指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含維生素、高能量、高蛋白類食物，減少鹽分的攝入，少食多餐，利于消化，從而促使乳液分泌[2]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比分析兩組負(fù)面心理、泌乳量、產(chǎn)后出血量、泌乳情況、并發(fā)癥發(fā)生率。負(fù)面心理采用SAS評(píng)價(jià)焦慮癥狀，共20項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，即得標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(>50分評(píng)定為焦慮)。采用SDS評(píng)價(jià)抑郁癥狀，輕度抑郁為53～60分、中度抑郁為61～72分、重度抑郁為>72分[3]。泌乳情況分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)：能滿足新生兒需求，還有剩余；良：乳液分泌適中，剛好滿足新生兒需求；差：乳液無法滿足新生兒需求。泌乳情況=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較負(fù)面心理、泌乳量、產(chǎn)后出血量

負(fù)面心理、產(chǎn)后出血量對(duì)比干預(yù)組低于對(duì)照組，泌乳量高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別例數(shù)(n)SAS(分)SDS(分)出血量(ml)泌乳量(ml)干預(yù)組353.6±0.63.7±1.0183.5±63.3426.8±56.2對(duì)照組355.7±0.95.5±1.5247.4±71.4273.9±26.6t-11.4865.9073.9624.548P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 比較兩組泌乳情況

泌乳情況干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率干預(yù)組3522(62.9)10(28.6)3(8.6)32(91.4)對(duì)照組3515(42.9)9(25.7)11(31.4)24(68.6)χ2----5.714P----<0.05

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%(4/35)；對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血6例、尿潴留8例，并發(fā)癥發(fā)生率40%(14/35)。組間對(duì)比差異明顯，χ2=7.479，P<0.05。

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)道、心理狀態(tài)、胎兒、產(chǎn)力等因素是影響產(chǎn)程、母嬰健康的重要原因，其相互作用，任何一個(gè)或多個(gè)都有可能引起不適，引發(fā)產(chǎn)后出血、影響泌乳等，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]，尤其是心理因素，心理狀態(tài)的好壞，直接影響產(chǎn)程及陰道出血量。因此，實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

心理護(hù)理是在新醫(yī)改要求下創(chuàng)新出來的一種護(hù)理模式，其是針對(duì)患者負(fù)面心理及不良情緒進(jìn)行的一種針對(duì)性護(hù)理措施，可有效緩解患者負(fù)面心理，提高治療信心，進(jìn)一步提高治療效果。將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，可有效緩解恐懼、緊張等負(fù)面心理，保持穩(wěn)定心態(tài)接受分娩，從而提高泌乳情況、減少產(chǎn)后出血量。本次研究顯示：產(chǎn)前心理護(hù)理指導(dǎo)可有效緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面心理；向其講解分娩知識(shí)、哺乳知識(shí)及產(chǎn)后出血現(xiàn)象，使其明白負(fù)面心理對(duì)乳汁分泌、產(chǎn)后出血的影響，從而保持穩(wěn)定心態(tài)進(jìn)行分娩，提高護(hù)理依從性；鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、愛護(hù)產(chǎn)婦，滿足實(shí)際需求，提高產(chǎn)婦分泌及母乳喂養(yǎng)信心；指導(dǎo)正確的飲食結(jié)構(gòu)，促使乳液快速分泌，同時(shí)指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，提高乳汁分泌量[5]。產(chǎn)后給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后出血情況具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。