劉斌志，鄭先令

(重慶師范大學(xué) 社會工作系，重慶 401331)

中國已進入快速老齡化社會，老年人面臨日益頻發(fā)的腫瘤、糖尿病、高血壓以及艾滋病等慢性病的威脅，如何安然度過晚年成為一個不可回避的話題[1]。目前中國老年人口超過了2.3億，其中50%左右的老年人患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，失能、半失能老年人高達8 000萬，完全失能、需要照顧的老人2 200萬，臨終患者中 60 歲以上的老人占 81%[2]。這些數(shù)據(jù)再次證明了作為具備實證價值、科學(xué)知識、專業(yè)技巧的老年社會工作在解決上述問題中必須發(fā)揮著不可替代的作用。黨的十六屆六中全會明確提出“建設(shè)一支龐大的社會工作人才隊伍”，老年社會工作人才隊伍當(dāng)列其中。老年社會工作的內(nèi)容廣泛，臨終關(guān)懷則是其中不可規(guī)避且極具挑戰(zhàn)的部分。1988年，中國成立了第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著真正意義上的臨終關(guān)懷在我國開始起步。2006 年，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立，將臨終關(guān)懷、生命關(guān)懷事業(yè)作為重點工作，帶動國內(nèi)學(xué)術(shù)界對臨終關(guān)懷展開研究和探索[3]； 2016 年，中國生命關(guān)懷協(xié)會臨終關(guān)懷社會工作專業(yè)委員會的成立，拉開了中國特色現(xiàn)代臨終關(guān)懷社會工作實務(wù)體系建設(shè)的序幕。從整體上看，我國老年臨終關(guān)懷社會工作雖然得到長足發(fā)展，但其核心優(yōu)勢和專業(yè)標(biāo)準依舊沒有形成，需要不斷構(gòu)建其核心能力體系，并通過系統(tǒng)工程進行培養(yǎng)、培育與整合。

一、我國老年臨終關(guān)懷社會工作者的能力建設(shè)現(xiàn)狀

作為一種專業(yè)照護方法，臨終關(guān)懷通過運用早期確認、準確評估、治療病痛以及心理干預(yù)的綜合手段來緩解臨終老人痛苦，并以此來提高相關(guān)人群的生活質(zhì)量[4]。老年臨終關(guān)懷社會工作者是指具備相應(yīng)專業(yè)價值觀，擁有家庭功能維系、帶領(lǐng)團隊、渲染生命等知識，并通過專業(yè)的照護方法與服務(wù)技巧對生存時間有限的(6個月或者更少)老年服務(wù)對象及其家庭提供緩解極端痛苦、維護死亡尊嚴、哀傷輔導(dǎo)等服務(wù)，最終旨在拓展其生命廣度和生命質(zhì)量的具有專業(yè)資質(zhì)的社會工作者。目前我國老年臨終關(guān)懷社會工作者一部分是通過接受社會工作類專業(yè)培養(yǎng)并取得社會工作者職業(yè)水平證書，或是具備心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等相關(guān)學(xué)科背景并接受相關(guān)機構(gòu)培訓(xùn)而取得相關(guān)職業(yè)水平證書進而從事老年臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)的新進人員；另一部分則是相關(guān)老年照護人員通過接受繼續(xù)教育并取得社會工作者職業(yè)水平認證的老年臨終關(guān)懷服務(wù)從業(yè)者[4]。在老年臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)以及社會工作學(xué)科發(fā)展的過程中，服務(wù)體系、團隊合作、服務(wù)技巧等方面都有所推進，但老年臨終關(guān)懷社會工作者在臨終關(guān)懷過程中的角色定位有待加強。

(一)當(dāng)前我國老年臨終關(guān)懷社會工作者的能力建設(shè)成果

2010年6月，中共中央、國務(wù)院公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》，社會工作人才隊伍建設(shè)首次成為國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略重點。[5]為全面貫徹落實《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》和《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強和創(chuàng)新社會管理的意見》，努力造就一支高素質(zhì)的社會工作專業(yè)人才隊伍，為構(gòu)建社會主義和諧社會提供有力的人才支撐。自2011年11月中央組織部、中央政法委、民政部等18個部門和組織聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》以及2016年1月民政部發(fā)布《老年社會工作服務(wù)指南》以來，我國老年臨終關(guān)懷社會工作者人才隊伍建設(shè)穩(wěn)步向前推進，質(zhì)量不斷提高，收效日漸顯著，效率極大提升[6]，具體表現(xiàn)在以下幾方面：一是樹立了“以人為本”的工作理念。打破了“以疾病為中心”的常規(guī)治療模式，并逐步轉(zhuǎn)向“以臨終老人為中心”的治療模式，在整體實務(wù)過程中彰顯了老年臨終關(guān)懷社會工作者以照料陪伴臨終老人為出發(fā)點、以維護其尊嚴為基礎(chǔ)、以注重其生活質(zhì)量提高為目標(biāo)、以共同面對死亡為落腳點的價值體系。二是運用了社會工作的理論方法。以個案、小組以及社區(qū)為框架的基礎(chǔ)社會工作方法被充分運用于老年臨終關(guān)懷社會工作當(dāng)中，有效吸收了實證主義、人文主義、批判主義等社會學(xué)范式中的相關(guān)理論并將其作為實務(wù)開展的有效依據(jù)，在哀傷輔導(dǎo)、信息告知、與家屬溝通交流等流程上探索和發(fā)展出了具體的實務(wù)操作框架，促進了服務(wù)的專業(yè)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。三是創(chuàng)新了多元結(jié)構(gòu)的思維框架。臨終關(guān)懷從業(yè)者不斷突破單一線性思維定式，建立了多元整合思維模式，即從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ?，將關(guān)注的焦點集中于與社會的聯(lián)系，更加強調(diào)觀察和協(xié)調(diào)身體、精神、環(huán)境三者之間的平衡關(guān)系。四是促進了專業(yè)機構(gòu)的萌芽興起。一方面是學(xué)術(shù)機構(gòu)先行，臨終關(guān)懷科研機構(gòu)的學(xué)術(shù)活動成為推動中國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的主要動力之一，包括中國生命關(guān)懷協(xié)會、中國生命關(guān)懷協(xié)會臨終關(guān)懷社會工作專業(yè)委員會等。這些機構(gòu)在培訓(xùn)從業(yè)人員、推動臨終關(guān)懷實踐等方面都發(fā)揮著重要的作用；另一方面是臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)萌芽，為臨終關(guān)懷從業(yè)人員提供了實踐、研究與推廣的平臺[7]。五是開啟了學(xué)科合作的服務(wù)模式。目前我國老年臨終關(guān)懷社會工作團隊通過鏈接整合醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、社會工作、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科理論與實務(wù)團隊共同致力于為疾病終末期的老年患者提供諸如生理、病理、護理、心理、社會、宗教等多方面幫助，實現(xiàn)了服務(wù)模式的系統(tǒng)化、綜合化以及跨學(xué)科合作。

(二)當(dāng)前我國老年臨終關(guān)懷社會工作者的能力建設(shè)困境

雖然我國臨終關(guān)懷社會工作經(jīng)過多年發(fā)展并取得一定成就，但臨終老人日益增長的臨終美好生活需求和生命質(zhì)量追求與不平衡不充分的社會服務(wù)之間的矛盾依舊存在。溯其根源，作為老年臨終關(guān)懷服務(wù)的主要提供者之一的老年臨終關(guān)懷社會工作者的能力框架、理論支持、價值理念和專業(yè)技術(shù)均有待提升，其能力建設(shè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，具體表現(xiàn)為：

一是傳統(tǒng)觀念限制了能力建設(shè)本土化深度。首先，傳統(tǒng)孝文化和醫(yī)學(xué)人道主義與案主自決存在沖突。一方面，在中國傳統(tǒng)的倫理道德中，“孝道”文化一直占有極其重要的地位，“孝”是行為的最高準則，通常把父母臨終時子女是否親自在身邊服侍送終作為人們評價子女是否孝順的一個標(biāo)準，認為要不惜一切代價地延長臨終老人的生命，而忽略了其自身的意愿，造成其身心的痛苦[8]；另一方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義觀點認為救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員的天職，放棄對患者的治療是不負責(zé)任的表現(xiàn)，竭盡全力延長患者生命是其最終目的，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療。以上兩種傳統(tǒng)觀念都使老人喪失了認清自己需要并做出選擇的自決權(quán)。其次，傳統(tǒng)生死觀念與死亡教育存在沖突。傳統(tǒng)觀念讓人們單純地恐懼和回避死亡，很少想過死亡是每個人都必須經(jīng)歷的人生階段，教育體系中很少涉及“死亡教育”。最后，傳統(tǒng)善意謊言與臨終老人知情權(quán)存在沖突。傳統(tǒng)觀念普遍認為告知臨終老人壞消息會加重其心理負擔(dān)，引起病情惡化，從而選擇以善意謊言相待，這從根本上違背了患者的知情權(quán)。總而言之，一定程度上的傳統(tǒng)觀念在不同程度上限制著中國風(fēng)格、中國特色的老年臨終關(guān)懷社會工作的發(fā)展空間。

二是保障性政策不足制約了能力建設(shè)專業(yè)化發(fā)展。一方面，老年臨終關(guān)懷社會工作專業(yè)設(shè)置缺乏經(jīng)濟保障。相關(guān)專業(yè)理論以及教育資源的缺乏，導(dǎo)致老年臨終關(guān)懷社會工作學(xué)科地位的邊緣化以及學(xué)科認同的非主流化；另一方面，老年臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)發(fā)展政策資源稀缺。目前國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生或者民政主管部門未能對中國臨終關(guān)懷展開全面、詳細的調(diào)查，從而導(dǎo)致注冊、監(jiān)督、專業(yè)標(biāo)準執(zhí)行和服務(wù)質(zhì)量等方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范[9]，沒有為老年臨終關(guān)懷社會工作者提供整合性的工作平臺，其職業(yè)化能力建設(shè)受到政策缺失等因素的制約。

三是研究水平束縛了能力建設(shè)系統(tǒng)性培育。一方面，我國社會工作學(xué)科僅作為社會學(xué)的二級學(xué)科在各大高校開設(shè)，老年社會工作多數(shù)為各大高校的選修課程，更勿論老年臨終關(guān)懷社會工作的設(shè)置，可想而知老年臨終關(guān)懷的專項研究何其匱乏，這是社會需求與教育供給不相匹配的具體體現(xiàn)；另一方面，多年以來臨終關(guān)懷在社會工作的總體系中推進乏力，可謂是在夾縫中謀生存，雖已形成了一定的實務(wù)經(jīng)驗和實踐模式，但仍缺乏行之有效且能夠推而廣之的專業(yè)模式。從根本上講是原有理論的缺乏導(dǎo)致實務(wù)總結(jié)的欠缺，是系統(tǒng)性培育不充分的結(jié)果，未能實現(xiàn)從理論到實踐、再從實踐到理論的歸納總結(jié)過程。

四是資源整合能力不足。目前我國老年臨終關(guān)懷社會工作者在開發(fā)、利用、整合社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)科、社會、臨終老人及其家屬資源等方面能力不足，導(dǎo)致服務(wù)團隊配置不全面。一方面，臨終關(guān)懷社會工作以醫(yī)護人員為主要力量，缺乏其他相關(guān)專業(yè)人員；另一方面，臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)側(cè)重于減輕身體痛苦，而忽略了對臨終老人心理安撫和資源整合，社會工作者的作用并未突顯[10]。

(三)老年臨終關(guān)懷社會工作者能力建設(shè)的關(guān)鍵

相較于醫(yī)療維護生命的延續(xù)，臨終關(guān)懷更注重生命的質(zhì)量，旨在通過人文關(guān)懷下的綜合性社會服務(wù)，使臨終老人能夠自主、安詳、更有尊嚴地度過生命最后的歲月。而作為一種專業(yè)的綜合性服務(wù)活動，社會工作也更強調(diào)個體的生活質(zhì)量，并通過助人自助的專業(yè)技術(shù)來維護個體的潛能挖掘和自我發(fā)展，使其能夠更好地與社會適應(yīng)[11]。可見，兩者在專業(yè)理念包括人道主義、社會福利觀念、專業(yè)倫理等方面存在很強的契合之處。延續(xù)傳統(tǒng)照顧體系的特色，我國臨終關(guān)懷模式主要有家庭模式、家族模式和社區(qū)模式，但隨著社會分化和家庭小型化、婦女職業(yè)化，原有基于家庭照顧的臨終關(guān)懷模式難以為繼。專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)得以拓展，經(jīng)過多年的努力和助推，針對老年臨終關(guān)懷的社會工作在醫(yī)療照護、社會照顧和生命關(guān)懷三個領(lǐng)域得到不斷發(fā)展壯大。一方面，面對老齡化社會以及臨終老人的非線性發(fā)展需求，老年臨終關(guān)懷社會工作者需要為臨終老人提供健康促進、認知協(xié)調(diào)、情緒輔導(dǎo)、沮喪支持、家庭維系、靈性關(guān)懷等服務(wù)內(nèi)容；另一方面，由于當(dāng)前我國的臨終關(guān)懷護理團隊呈現(xiàn)以護理人員為主、社會工作者為輔的特點[12]，因此，老年臨終關(guān)懷社會工作者需要足夠的勝任能力，而提升其勝任能力的關(guān)鍵就在于其核心能力的培養(yǎng)與建設(shè)[13]。所謂核心能力，即是他人難以復(fù)制而為個體所獨具的、具有重要戰(zhàn)略意義并能保證個體可持續(xù)發(fā)展的能力[14]。老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力就是指老年臨終關(guān)懷社會工作者通過接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)、參與實際服務(wù)實踐所擁有的其他學(xué)科專業(yè)人士無法取代和無法超越的專業(yè)價值、科學(xué)知識和實務(wù)技術(shù)。

二、我國老年臨終關(guān)懷社會工作者能力體系的構(gòu)建

(一)價值層面的能力

1. 文化敏感的理念。所謂文化敏感是指社會工作者在為臨終老人提供專業(yè)服務(wù)時能充分感知其背后的文化差異、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等，并據(jù)此作出相應(yīng)的服務(wù)調(diào)整。文化影響服務(wù)互動中的溝通模式、決策方式、治療選擇和情感表達[15]。以 “大雜居，小聚居”為主要居住特征的中國，不同地區(qū)、不同民族都有其自身獨特的信仰、文化、風(fēng)俗習(xí)慣，對死亡的觀念和理解也千差萬別。老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)具備理解儒、釋、道等信仰的生死觀念以及西方基督教、天主教、伊斯蘭教等不同宗教形式對待生死的理念，在充分理解的基礎(chǔ)上加以正向的關(guān)懷引導(dǎo)，并選擇與之相適應(yīng)的服務(wù)策略。

2. 安然死亡的理念。安然死亡又稱“自然死亡或尊嚴死亡”，即不使用生命支持系統(tǒng)，不做過分的治療，而是用安寧緩和的方式給臨終老人以臨終關(guān)懷，最大程度地減輕他們的痛苦，讓他們自然而有尊嚴地離開這個世界[16]。司馬遷在《報任安書》中說道：“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛?！崩夏昱R終關(guān)懷社會工作者在面對臨終者時應(yīng)摒棄死亡是重于泰山或是輕于鴻毛的觀念，以安然的心態(tài)與其共同面對死亡。一方面，安然死亡需要協(xié)助臨終老人獲得安然的身心靈狀況。首先，保證臨終老人身體平安，減輕其身體上的疼痛，縮減其臨終疼痛時日，保證其身體完整、整潔、干凈；其次，確保臨終老人心理坦然，從心理上協(xié)助其安然平靜地接受現(xiàn)實，放下一切，了卻心愿，確保其內(nèi)心安然；最后，維護臨終老人心靈完整，清除其心靈上的雜念，實現(xiàn)心靈的升華。另一方面，安然死亡需要社會工作者的共同參與和陪伴，即能夠與臨終老人共同面對死亡，緩解其面對死亡的恐懼感、孤獨感、無助感，協(xié)助其完成與人世最后、最好的告別。

3. 立體關(guān)懷的理念。所謂立體關(guān)懷理念即是社會工作者在為臨終老人服務(wù)過程中，圍繞其身、心、靈以及社會功能，通過全程干預(yù)和跨學(xué)科團隊合作，系統(tǒng)整合其家庭、社區(qū)以及社會生態(tài)資源，實現(xiàn)臨終關(guān)懷服務(wù)的全人立體關(guān)懷?！傲Ⅲw化人文關(guān)懷模式”，強調(diào)臨終關(guān)懷在服務(wù)范圍、資金來源、服務(wù)對象、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容等方面進行創(chuàng)新和發(fā)展。堅持立體關(guān)懷的理念，老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)積極建構(gòu)“四全”服務(wù)思維體系：首先，建構(gòu)“全人”服務(wù)思維體系。所謂“全人”并非僅限于關(guān)注臨終老人的軀體痛苦，而應(yīng)將服務(wù)的焦點擴展到其心理、精神、情緒上的消極感受；不僅要著眼于其疾病的治療或癥狀控制，更應(yīng)著眼于其人際關(guān)系和家庭經(jīng)濟；不應(yīng)只滿足于其緩解癥狀的要求，還要注意滿足他們的歸屬與愛、自我實現(xiàn)的需要[17]。其次，建構(gòu)“全程”陪伴思維體系?！叭獭迸惆槔砟钜笊鐣ぷ髡咛峁呐R終老人接受安寧療護直到其去世后的延續(xù)性照顧服務(wù)，不僅要提前與其建立專業(yè)的聯(lián)系，并對其進行生態(tài)環(huán)境的預(yù)估和服務(wù)的干預(yù)，為其提供“一條龍”的照顧服務(wù)。其中，社會工作者需要特別關(guān)注以下四個方面：一是慎重而有技巧地將病情告知臨終老人；二是留有充裕的訣別時間給臨終老人去處理自己的事情；三是協(xié)調(diào)實施臨終護理服務(wù)，隨時了解和掌握瀕死病人的病情變化并協(xié)調(diào)醫(yī)護人員進行適當(dāng)處理；四是鏈接專門機構(gòu)做好殯葬事宜和遺體安置。再次，建構(gòu)“全家”照顧思維架構(gòu)。在社會工作者看來，臨終老人家屬既是服務(wù)的協(xié)助者，也是服務(wù)的對象。社會工作者在照顧臨終老人的同時，也要考慮其家屬所面臨的種種問題，對家屬提供照顧和哀傷輔導(dǎo)。最后，建構(gòu)“全隊”協(xié)作思維架構(gòu)?！叭牎眳f(xié)作強調(diào)臨終關(guān)懷團隊是由一組受過良好訓(xùn)練的多學(xué)科專業(yè)團隊，通常由醫(yī)師、護士、義工、營養(yǎng)師、音樂師、藥師、心理師、宗教人員等組成，還包括相應(yīng)的志愿者和家屬[18]。老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)主動把握臨終關(guān)懷具備邊緣性、交叉性和綜合性的特點，整合醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)等領(lǐng)域?qū)I(yè)人士共同協(xié)作開展服務(wù)。

(二)知識層面的能力

1. 繪澤生命的知識。繪澤生命旨在對人的生命及其價值進行理解和闡釋，注重發(fā)現(xiàn)生命軌跡的當(dāng)下意義，認為世界是客觀存在的，任何事物都有其存在的意義和價值，所以對生命應(yīng)常懷感恩之意。老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)當(dāng)具備繪澤生命的知識，學(xué)會如何協(xié)助臨終老人渲染生命的色彩、探尋生命的奧秘、升華死亡的意義。繪澤生命具體包括以下三方面知識：一是關(guān)于臨終老人生活環(huán)境的知識。社會工作者應(yīng)清醒地意識到居住地不應(yīng)是一個與社會隔離的封閉世界，而是一個生命靈魂所，臨終老人頭頂絕不是死神籠罩下的地獄，而應(yīng)是陽光燦爛的藍天。無論是臨終關(guān)懷醫(yī)院還是家庭居住地，都要為臨終老人布置優(yōu)雅、潔凈、舒適、整潔的環(huán)境，保證良好的硬件設(shè)施條件，拒絕“白色氣氛”，營造光亮、爽朗、開闊、光明、敞亮的氛圍，消除內(nèi)心的緊張與恐懼。二是描繪生命色彩的溝通知識。社會工作者需要給予臨終老人心理上的支持和照護，在言語、態(tài)度及行為上給患者以真摯、親切、溫暖、可信賴及安全的感受。根據(jù)患者的病情、病程及心理特征等, 以親切、科學(xué)、可信的言語去努力幫助患者面對現(xiàn)實、直面人生和正視死亡[19]。三是描繪生命色彩的方案知識。對生命進行描繪和渲染，可以讓臨終老人與家屬意識到生命的美好，對生命軌跡心存感恩之意，珍惜臨終前的時日。針對臨終老人進行生命繪澤并非一日之功，也非一次兩次的交流即可達成的目標(biāo)，而是通過制定一套描繪生命進而理解生命的方案，讓其在整個過程中循序漸進地體悟生命價值。

2. 功能維系的知識。當(dāng)家庭出現(xiàn)臨終老人時，因其角色轉(zhuǎn)變甚至缺位，家庭的功能也會受到不同程度的沖擊，家庭結(jié)構(gòu)也需要得到重構(gòu)。此時，老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)敏感到臨終老人家庭功能的變化，并具備以下家庭功能維護的知識：一是家庭輔導(dǎo)與治療的知識。社會工作者需要分析臨終老人所處的家庭經(jīng)濟、家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系、家庭氛圍、家庭互動以及決策模式，從而協(xié)助臨終關(guān)懷服務(wù)與整個家庭的功能轉(zhuǎn)換相匹配，既得到家庭的支持又促進家庭的調(diào)整。二是婚姻家庭法規(guī)與政策的知識。老人去世必然帶來家庭關(guān)系的調(diào)整以及財產(chǎn)的分割和繼承，因此需要避免或調(diào)節(jié)家庭關(guān)系中因遺產(chǎn)繼承而產(chǎn)生的矛盾，維系現(xiàn)有家庭功能，防止因家庭成員缺失引起的家庭功能失衡。老年臨終關(guān)懷社會工作者不僅需要具備相應(yīng)的婚姻家庭關(guān)系、收養(yǎng)關(guān)系、財產(chǎn)繼承、老年人權(quán)益保護等方面的法規(guī)與政策知識；更要能夠運用這些知識去協(xié)調(diào)促進家庭解決遺產(chǎn)糾紛，并保護好相關(guān)利益人的合法權(quán)益[20]。

3. 信仰剖釋的知識。剖釋信仰的知識指的是通過剖析和理解由宗教或其他超自然形式賦予人們的信仰力量和精神支柱，進而為臨終老人解釋并共享信仰的能力架構(gòu)。受中國傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)代宗教思想傳播影響的臨終老人中，部分臨終老人相信現(xiàn)實世界之外存在著神通廣大并統(tǒng)攝萬物的神秘力量，并通過敬畏和崇拜而帶來信仰認知及儀式活動[17]。因此，老年臨終關(guān)懷社會工作者需要擁有剖釋信仰的知識和能力。具體包括：一是批判性接收宗教信仰的知識和能力。對形形色色的宗教信仰采取辯證的態(tài)度，清醒地認識到宗教是人類社會發(fā)展到一定歷史階段出現(xiàn)的一種文化現(xiàn)象[18]，既尊重宗教存在的客觀性又認識到其唯心主義的局限性。二是關(guān)于不同宗教基本價值、知識以及禮儀的知識，主要包括不同宗教對于個人、群體和社會的價值和理念，充分認識到一定程度的信仰可以使處于絕望和苦難中的人們守住善良的本性，把握與具有信仰的臨終老人產(chǎn)生共鳴的機會，為其建立穩(wěn)固的精神支柱，促進其心靈健康、心理穩(wěn)定。三是關(guān)于我國民族和宗教相關(guān)法規(guī)和政策的知識。在臨終關(guān)懷服務(wù)中，要把握具有不同宗教信仰或者不同民族的臨終老人舉行獨特儀式的“度”，既尊重民族傳統(tǒng)和宗教儀式，又要在相應(yīng)的法律法規(guī)框架內(nèi)開展服務(wù)。

4. 內(nèi)部顧問的知識。在包括全科醫(yī)師、專業(yè)護理人員、康復(fù)師、營養(yǎng)師、社會工作者及志愿者在內(nèi)的老年臨終關(guān)懷團隊中，不同成員承擔(dān)著不同的責(zé)任。其中，醫(yī)護人員側(cè)重于為臨終老人提供生理方面的支持，而心與靈的協(xié)調(diào)與平衡則是社會工作者的主要職責(zé)和專長。社會工作者在臨終關(guān)懷團隊中并不是醫(yī)療者的角色，生理上的姑息治療由醫(yī)生承擔(dān)，在缺乏宗教人士參與的情況下，社會工作者可能要承擔(dān)引導(dǎo)臨終老人靈性的任務(wù)[19]。由不同學(xué)科的專業(yè)人士組成的老年臨終關(guān)懷團隊雖能集思廣益，但也需要圍繞個案進行管理和協(xié)商。此時，社會工作者需要擔(dān)任照顧團隊的管理者、協(xié)調(diào)者和資源鏈接者，并就臨終老人特殊的需要提供操作層面和政策層面的建議，例如患有艾滋病的臨終老人照顧方式、出院計劃中社區(qū)照顧資源整合等[20]。一方面，老年臨終關(guān)懷社會工作者應(yīng)具備個案管理和團隊管理的知識，在團隊產(chǎn)生分歧和摩擦?xí)r，及時協(xié)調(diào)團隊關(guān)系、整合團隊資源、促進工作進程，為臨終老人及其家屬提供完整服務(wù)；另一方面，在團隊成員出現(xiàn)工作倦怠、精神壓力以及反移情等情況時，社會工作者還必須具備專業(yè)督導(dǎo)、壓力管理以及團隊建設(shè)等方面的知識，為專業(yè)人士提供精神舒緩與心理輔導(dǎo)等服務(wù)。

(三)技術(shù)層面的能力

1. 死亡教育的技術(shù)。死亡并不是突如其來的事情，臨終老人會持續(xù)性地面臨死亡將至的事實，尤其是當(dāng)其家人、鄰居、朋友、病房同伴以及其他熟悉成員逝世時，其心理恐懼、無助、孤獨感成線性規(guī)律增強，多重壓力往往容易使其出現(xiàn)各種心理障礙和情緒困擾。此時，社會工作者除了提供情感慰藉和心理支持外，還需要在接納臨終老人情緒感受的前提下開展適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?。所謂死亡教育，即是指通過探討生死關(guān)系以及對死亡及瀕死的看法與態(tài)度，協(xié)助臨終老人正確面對自我之死和他人之死，消除人們對死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象，使其對于生死有科學(xué)、客觀和積極的認識，理解、接納并最終坦然面對死亡的過程和技術(shù)[21]。一方面，當(dāng)面對單個臨終老人的時候，社會工作者需要基于個別化原則，全程陪伴其走過人生最后一程，通過心理疏導(dǎo)、情感支持、情志干預(yù)、動機激發(fā)等技術(shù)，協(xié)助其處理不良情緒，正確認識死亡是人生的客觀規(guī)律，尊重死亡是一個自然的過程，使老人對現(xiàn)狀和發(fā)展做到心中有數(shù)，從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，建立相對良好的心理和情緒狀態(tài)[22]。社會工作者也可以為臨終老人提供臨時性寄托情感的信息與建議，如繪畫生命樹、翻看照片等。另一方面，專門的老年服務(wù)機構(gòu)需要面對臨終老人群體，社會工作者可以建立相互支持網(wǎng)絡(luò)，策劃一些處境性活動，給每位成員設(shè)身處地的感受機會，讓其感覺到并不是只有自己才經(jīng)歷這樣的痛苦，在體味彼此內(nèi)心最深處感覺與需要的同時，分享經(jīng)驗、分擔(dān)痛苦、相互扶持、減輕孤獨、做好準備、積極應(yīng)對，合力面對死亡并得以“善終”。

2. 危機干預(yù)的技術(shù)。雖然已經(jīng)面臨著死亡的威脅，但是那些兒時受到虐待、人際關(guān)系終生困難、酗酒吸毒、身體疾病、長期抑郁、有自殺史、遭受虐待以及近期有親友過世的臨終老人，更有可能采取自殺的行為結(jié)束生命。因此，面對臨終老人，社會工作者必須掌握危機干預(yù)的技術(shù)。所謂危機干預(yù)技術(shù)，即是指通過支持性治療協(xié)助處于自殺等危機邊緣的臨終老人降低急性心理危機，妥善應(yīng)對應(yīng)激事件，穩(wěn)定和減少危機和創(chuàng)傷情境的直接嚴重后果，促進其恢復(fù)到危機前的狀態(tài)[23]。對于臨終老人而言，自殺是其最大的危機。因此，危機干預(yù)技術(shù)主要就是預(yù)防臨終老人自殺，具體包括以下幾方面的內(nèi)容：一是開展評估。評估臨終老人的自殺傾向不能僅僅憑其言語敘述，還要意識到相關(guān)的風(fēng)險因素，并通過直接的、間接的和行為上的線索加以評估。臨終老人如果說“我要了結(jié)自己”或者“有時我真想結(jié)束一切”，并不是隨便說說引人關(guān)注，這是直接的線索，表明他正在考慮終止自己的生命。有時老人會借用一些問題看所愛的人的反應(yīng)，如“沒了我你會過得好些”或者“這些日子我太麻煩人了”。這些話雖然有時令人惱怒甚至被忽視，但這是老人可能自殺的間接線索，要重視不能視而不見。當(dāng)臨終老人突然出現(xiàn)儲存藥物；出人意料地留遺囑或修改遺囑；突然開始籌劃葬禮安排；突然把貴重物品送人；長期情緒焦灼動蕩或抑郁卻突然變得安穩(wěn)、平和等現(xiàn)象，則是臨終老人可能自殺的行為線索。尤其是當(dāng)上面三種線索綜合出現(xiàn)的時候，需要社會工作者特別關(guān)注。二是建立關(guān)系。對于有自殺風(fēng)險的臨終老人，社會工作者應(yīng)對其表現(xiàn)出無條件的積極的關(guān)注、真誠和同理關(guān)懷，熟練運用溝通與談話技巧，積極拉近與其心理的距離，迅速建立信任合作的專業(yè)關(guān)系。三是聚焦問題。造成臨終老人陷入危機的原因很多，社會工作者需要把握焦點問題，快速作出危險性判斷。四是穩(wěn)定情緒。面對臨終老人，社會工作者可以使用積極傾聽的技巧，對服務(wù)對象予以鼓勵性、認可性、反應(yīng)性的示意，并協(xié)助其遠離危險、遠離導(dǎo)致自殺等極端行為的情緒反應(yīng)。五是制定方案。設(shè)定一個極短時間內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，幫助臨終老人緩解感受到的壓力。六是實施計劃。社會工作者首先要清除眼前的危險，如轉(zhuǎn)移儲存的藥物，在臨終老人艱難的時候持續(xù)陪伴，或者聯(lián)絡(luò)醫(yī)護人員讓其住院接受進一步評估，并與其做安全約定[24]。

3. 緬懷往事的技術(shù)。根據(jù)埃里克森對人生任務(wù)的劃分，臨終老人最重要的心理任務(wù)就是“自我完整”，從而避免陷入絕望，核心議題是有能力處理并接受人生中發(fā)生的所有事情，把這些人生事件當(dāng)成是令生命有意義的東西。社會工作者的主要角色是作為“陪伴者”，即是幫助臨終老人做好生命回顧，協(xié)助其家庭做好哀傷輔導(dǎo)，陪伴他們走完人生最后的旅程，通過緬懷往事則可以有效實現(xiàn)這一目標(biāo)。針對不同情況和需求的臨終老人，社會工作者運用緬懷往事技術(shù)可以采取以下六種模式[25]：一是整合性緬懷往事，即人生回顧型，目的是幫助老人通過解決沖突，接納過去與現(xiàn)在的不同，找到人生的意義和為離世做準備來獲得對過往人生的整合性看法。二是工具性緬懷往事，指重拾過去用過的解決問題的技能和應(yīng)對方法。三是傳遞性緬懷往事，指將有關(guān)文化遺產(chǎn)或個人的傳奇故事傳遞給下一代。四是敘事性緬懷往事，指描述性地回憶生平經(jīng)歷或過去的軼事。五是規(guī)避現(xiàn)實型緬懷往事，指的是回顧能帶來自豪感的過去，抵御眼前的困境。六是強迫性緬懷往事，指的是重新發(fā)掘能帶來內(nèi)疚、苦澀和絕望感的負面回憶。對于臨終老人而言，整合性緬懷往事對于其統(tǒng)整過往一生經(jīng)驗，并坦然接受往生的事實具有較好的促進作用。因此，社會工作者可以運用人生回顧措施為臨終老人提供回顧一生經(jīng)歷的機會，幫助處理“未了事宜”，找到跟自己及他人和解、獲得心靈安寧的方法，從而重新認識生命、接納死亡，達到身、心、社、靈的和諧。人生回顧療法所用的時間可以根據(jù)臨終老人的生平夙愿、身體狀況以及家屬意見等來決定。在內(nèi)容安排上，可以制訂一套方案，明確需要深入回顧和探查的領(lǐng)域，諸如生死議題、悲傷經(jīng)歷、婚姻戀愛、子女養(yǎng)育、讀書生活、艱難歲月、職業(yè)成就以及人際關(guān)系等。這些內(nèi)容在有的人生階段可能是重點，但不是每個階段都要探討這些話題，可以根據(jù)臨終老人的具體情況加以刪減。在回顧過程中，還要幫助臨終老人發(fā)現(xiàn)人生歷程中的一些重要主題及其如何影響過去和現(xiàn)在的生活。特別要注重臨終老人對生活的掌控感這一臨終最重要的主題，并深入探討對其消極或積極的影響因素，前者包括焦慮、否定、絕望、無助、孤立、孤獨和喪失等，后者則包括聯(lián)結(jié)、應(yīng)對、效能、希望和信任等[26]。

4. 靈性照護的技術(shù)。臨終關(guān)懷最重要的內(nèi)容已經(jīng)不僅僅是醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)，而是強調(diào)心理慰藉、精神撫慰以及情感寄托，并進一步發(fā)展到靈性照顧以及信仰安頓層面。心理和靈性照顧的內(nèi)容在臨終關(guān)懷中始終占有最核心最重要的地位，對“靈”的關(guān)注正體現(xiàn)著臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重大差異及其人文關(guān)懷的宗旨[27]。因此，老年臨終關(guān)懷社會工作者必須掌握相應(yīng)的靈性關(guān)懷的知識和技術(shù)，進一步去滿足臨終老人的靈性需要及家屬的種種需要。所謂靈性即是指臨終老人社會生活的意義世界，這不僅包括自我的生命觀、人生觀、體驗感、自控感和意義感，更包括其與社會的聯(lián)系感、存在感和價值感，還包括其與自然以及超自然的一種鏈接感，是人類精神生活最高層次的要素。一般來講，靈性需求包括內(nèi)在、意義、關(guān)系以及超然四大核心維度，具體涉及存在感、希望感、平衡感、平和感、寬恕感、價值感、意義感、成就感、歸屬感、互動感、神圣感、鏈接感、延續(xù)感以及超脫感等十六個方面[28]。為了滿足以上靈性方面的需要，社會工作者需要通過多學(xué)科團隊合作的方式，協(xié)助臨終老人認識自己內(nèi)在的力量，挖掘人生的意義與價值，鏈接社會的關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)，超越現(xiàn)實的困境和束縛，最終獲得心靈的解脫、釋放與安寧，這就是靈性照護的技術(shù)，可以根據(jù)不同的實際情況而具體采取意義療法、宗教療法、尊嚴療法、藝術(shù)療法、動物陪伴療法、園藝療法、觸摸療法和芳香療法等方法。在現(xiàn)實的臨終關(guān)懷服務(wù)中，社會工作者需要特別協(xié)助臨終老人及其家人以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_現(xiàn)世生命意義、正向地回憶并升華往事的意義、找到內(nèi)心力量的源泉并創(chuàng)造往生的期待與夢想[29]，最終實現(xiàn)臨終老人與家人、朋友以及這個世界道愛、道謝、道歉、道別[30]。對臨終老人實施靈性照護，不僅僅是傳統(tǒng)意義的生命教育、死亡教育、意義教育，更多地需要社會工作者具備終極關(guān)懷的理念和知識。一方面通過在服務(wù)中充分體察其精神、靈性以及信仰方面的背景、特征以及需求，適當(dāng)采取靈性介入的方法和技術(shù)；另一方面也可以通過社會工作的個案管理和轉(zhuǎn)介技術(shù)，與其他具備靈性照護專業(yè)水準的人士合作，共同協(xié)助臨終老人獲得靈性關(guān)懷[31]。鑒于靈性的超然性，加之不同的意識形態(tài)對靈性的關(guān)照不同，在西方更多地強調(diào)上帝的愛、禱告以及懺悔等主題，但中國本土文化中則有更多的天人合一、緣分命運、圣賢境界以及禪修等元素[32]，因此對臨終老人的靈性照護方式也不盡相同。根據(jù)社會工作服務(wù)的邏輯，老年臨終關(guān)懷中的靈性照護可以參考以下幾個方面：一是靈性識別，即通過分析了解臨終老人的靈性狀況及靈性所屬；二是靈性分析，即通過社會工作者的查閱和領(lǐng)悟，分析臨終老人靈性關(guān)注的核心議題及其現(xiàn)實需求；三是靈性闡釋，即是將臨終老人靈性需求以其可以接受的方式加以表達和實現(xiàn)；四是靈性建構(gòu)，即是協(xié)助臨終老人從活動、語言和儀式中獲得靈性感悟；五是靈性升華，即是協(xié)助臨終老人最終獲得靈性的感悟并得到心靈的升華和解脫。面向臨終老人開展靈性照護工作及其成效，依賴于社會工作者的知識積累、專業(yè)技術(shù)及其服務(wù)藝術(shù)，并沒有固定而簡易的方法。“有時能治愈，常常給幫助，總是去安慰”，特魯多醫(yī)生墓碑上這句話或許是社會工作者面向臨終老人開展靈性照護的最好價值觀。

三、我國老年臨終關(guān)懷社會工作者核心能力的培育策略

(一)通過專業(yè)教育培養(yǎng)老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力

世界范圍內(nèi)尤其是英國等發(fā)達國家的老年臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)方興未艾，無論在專業(yè)的學(xué)科知識積累、實務(wù)領(lǐng)域與模式的拓展、專業(yè)的人才培養(yǎng)與理論研究方面，都取得了較為成功的經(jīng)驗。我國在悠久的歷史傳統(tǒng)中，對于臨終者的關(guān)懷也有諸多古老的智慧和啟示。因此，提升老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力，一方面要借鑒發(fā)達國家專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗，另一方面更要充分挖掘東方文化傳統(tǒng)中關(guān)于臨終關(guān)懷的文化意涵和實踐智慧，構(gòu)建適合中國特色的老年臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)內(nèi)容和體系，并通過專業(yè)教育培養(yǎng)一批專業(yè)社會工作者[33]。具體來說，需要做好以下幾方面工作：首先，要建立基于中國文化的老年臨終關(guān)懷的學(xué)科體系和理論框架。一方面要吸取發(fā)達國家的經(jīng)驗，大力翻譯和轉(zhuǎn)介一批國際上較為成熟的老年臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的理論、書籍、教材和研究成果，提升本土相關(guān)理論研究的水平；另一方面要充分挖掘和梳理中國本土已有的非常寶貴的臨終關(guān)懷的實踐經(jīng)驗和理論資源，將中國傳統(tǒng)的儒家、道家、佛家以及民間關(guān)于臨終關(guān)懷服務(wù)的優(yōu)秀部分加以總結(jié)提升為一些本土性理論，最終構(gòu)建中國特色的臨終關(guān)懷社會工作學(xué)科體系。其次，要從價值理念上更新對于死亡的價值和理念，開展各個層面的生命教育、生死教育或者死亡教育，從理念上轉(zhuǎn)變民眾對于臨終的態(tài)度和觀念。在社會工作、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及護理學(xué)等專業(yè)教育中納入臨終關(guān)懷服務(wù)的課程，更新學(xué)生對于死亡的“罪惡”“報應(yīng)”“苦難”“異?！钡南麡O印象，樹立死亡是人生“自然”“順利”“人性”和“必然”的全人健康觀念，大力發(fā)展專業(yè)的臨終關(guān)懷服務(wù)體系[34]。再次，要積極發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的課程體系。一方面要大力將西方臨終關(guān)懷的研究成果本土化，結(jié)合西方靈性社會工作、意義治療等方面學(xué)科的發(fā)展，建立本土的“靈性社會工作”“死亡社會學(xué)”“臨終關(guān)懷社會服務(wù)學(xué)”“信仰心理學(xué)”的課程，編寫兼具專業(yè)水平和文化特色的專業(yè)教材，培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍[35]；另一方面還要結(jié)合中國不同民族關(guān)于死亡的一些風(fēng)俗習(xí)慣進行臨終關(guān)懷社會工作的本土化，編撰適合不同地區(qū)和文化特色的專業(yè)教材與教學(xué)內(nèi)容體系，發(fā)展多樣性的臨終關(guān)懷社會工作專業(yè)。最后，要積極探索臨終關(guān)懷照顧服務(wù)中的本土智慧，并提煉相關(guān)的服務(wù)模式、服務(wù)程序和服務(wù)標(biāo)準，科學(xué)總結(jié)本土特色的服務(wù)方法和技術(shù)，并將其納入專業(yè)教育體系，編撰相應(yīng)的服務(wù)手冊、專業(yè)教材和實踐指引，提升專業(yè)教育的專業(yè)性、技術(shù)性、規(guī)范性和科學(xué)性，從根本上保證服務(wù)的標(biāo)準和質(zhì)量。

(二)通過職業(yè)教育提升老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力

老年臨終關(guān)懷社會工作者核心能力的提升，除了要把好源頭關(guān)，還要做好存量的能力提升，即提升在職人員的核心能力。根據(jù)核心能力的具體指標(biāo)，可以從以下幾方面開展：首先，要提升全社會對于老年臨終關(guān)懷的支持和認可，參與臨終照顧及志愿服務(wù)。一方面可以通過國家對于社會工作者繼續(xù)教育的政策，由中國社會工作教育協(xié)會醫(yī)務(wù)社會工作專委會或者中國生命關(guān)懷協(xié)會臨終關(guān)懷社會工作專委會等機構(gòu)牽頭組織，編撰繼續(xù)教育培訓(xùn)的教材，選配專業(yè)老師，對相關(guān)的社會工作者進行繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流與研討[36]；另一方面需要通過社會工作者自身的力量，在家庭教育、社區(qū)教育、公民教育以及終生教育中納入生命教育、死亡教育以及臨終照護的內(nèi)容，形成全社會對于老年臨終關(guān)懷的科學(xué)認知和理性觀念。其次，要加強老年臨終關(guān)懷社會工作者入職專業(yè)教育。一方面要在老年臨終關(guān)懷服務(wù)活動與項目中堅定價值、擴展知識、夯實技巧，由資深社會工作者帶領(lǐng)新進人員參與到接觸臨終老人、關(guān)系建立、需求評估、服務(wù)方案設(shè)定與實施、服務(wù)評估等過程，加深對老年臨終關(guān)懷社會工作原則、模式、方法與技巧的理解與掌握[37]；另一方面，爭取相關(guān)政府職能部門的人才培訓(xùn)經(jīng)費支持，將新入職從事老年臨終關(guān)懷的社會工作者委派到相應(yīng)的國內(nèi)外高等院校、研究中心以及大型服務(wù)機構(gòu)進行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修和交流，提升專業(yè)核心競爭力。再次，注重推進老年臨終關(guān)懷從業(yè)者的繼續(xù)教育。對那些未獲得職業(yè)資格認證而在從事臨終關(guān)懷服務(wù)的從業(yè)者、機構(gòu)以及專業(yè)協(xié)會需要引導(dǎo)其參加社會工作的繼續(xù)教育。一方面，通過完善職業(yè)水平認證制度，對在醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、殯葬服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位從事臨終關(guān)懷的工作人員開展繼續(xù)教育，通過培訓(xùn)班、講習(xí)班等逐步提高現(xiàn)有醫(yī)護人員的社會工作素養(yǎng)，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量[38]。無論是社會工作者、志愿者，還是醫(yī)務(wù)人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師，都可以接受繼續(xù)教育培訓(xùn)。尤其是護理人員，作為與臨終老人及其家屬接觸最多的服務(wù)人員，更應(yīng)該參加相應(yīng)的培訓(xùn)，提升其心理護理、情感溝通和人際協(xié)調(diào)的能力。另一方面，設(shè)立注冊管理機制，要求獲得社會工作職業(yè)水平證書并從事臨終關(guān)懷事業(yè)的相關(guān)人員進行注冊登記，通過建立信息化平臺，將從業(yè)人員信息輸入數(shù)據(jù)庫，進一步規(guī)范職業(yè)行為。最后，健全老年臨終關(guān)懷社會工作者督導(dǎo)制度。老年臨終關(guān)懷社會工作督導(dǎo)制度的健全可從國家、教育、社會、機構(gòu)四個方面進行，具體包括：一是國家層面構(gòu)建社會工作督導(dǎo)體系，圍繞“培養(yǎng)、評價、使用、激勵”四個重要環(huán)節(jié)提出相應(yīng)的具有創(chuàng)新性、配套性的政策措施。二是教育層面建立社會工作督導(dǎo)培養(yǎng)模式，一方面是探索本土化的社會工作專業(yè)督導(dǎo)模式，加強社工督導(dǎo)的實務(wù)與理論研究能力提升，提煉出具有本土性的督導(dǎo)模式或技巧，編寫本土化教材，這將對新督導(dǎo)的培養(yǎng)大有裨益[39]；另一方面，編寫適合老年臨終關(guān)懷社會工作的督導(dǎo)教材，為社會工作督導(dǎo)提供指導(dǎo)藍本。三是社會層面營造良好的環(huán)境氛圍，提高社會認知度，增強相關(guān)專業(yè)、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部以及社會大眾對臨終關(guān)懷社會工作的了解、理解、支持和參與。四是機構(gòu)層面打造良好的社會工作督導(dǎo)環(huán)境，保證臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)督導(dǎo)質(zhì)量與品質(zhì)。

(三)通過政策引導(dǎo)夯實老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力

無論是專業(yè)教育還是職業(yè)培訓(xùn)，都有賴于社會政策的支持以及社會資源的供給，因此提升老年臨終關(guān)懷社會工作者的核心能力，還要進行系統(tǒng)的政策分析、倡導(dǎo)、制定與落實[40]。首先，要對我國目前老年臨終關(guān)懷服務(wù)及其從業(yè)人員的現(xiàn)狀、問題及其需求進行摸底，掌握該領(lǐng)域社會工作專業(yè)人員的需求情況、社會工作介入的可行性和必要性。針對目前社會關(guān)心的養(yǎng)老以及臨終關(guān)懷的熱點問題，進行專題分析研究，了解當(dāng)前民眾人性化、專業(yè)化的服務(wù)需求與當(dāng)前機構(gòu)行政化、非專業(yè)化服務(wù)供給之間的矛盾焦點所在。其次，要在調(diào)研的基礎(chǔ)上，進行未來臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)框架、規(guī)模、路徑、模式及其實施路徑的設(shè)計，通過研究報告、咨詢建議把社情民意反映給相關(guān)政府部門，引導(dǎo)該領(lǐng)域的專業(yè)化發(fā)展[41]。再次，在現(xiàn)有老年社會工作服務(wù)國家標(biāo)準的基礎(chǔ)上，總結(jié)本土臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的各地經(jīng)驗與本土特色，將地方經(jīng)驗提升為可以適度推廣和普及的國家或地區(qū)性服務(wù)標(biāo)準。尤其是關(guān)于臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)的預(yù)估流程與標(biāo)準、人員配備標(biāo)準、服務(wù)策略與技術(shù)、評估測量工具、服務(wù)成本控制以及相關(guān)的文檔記錄等方面的內(nèi)容，統(tǒng)一規(guī)范與要求，形成專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)與氛圍，也便于今后政府統(tǒng)一購買類似的服務(wù)[42]。

對臨終關(guān)懷事業(yè)的支持就是對今后享受更好服務(wù)的提前預(yù)支，因為人總是需要面對死亡的，這決定了臨終關(guān)懷事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的特征。因此，政府需要做好臨終關(guān)懷的頂層設(shè)計與制度安排：首先，改變撥款方式。將面向機構(gòu)的“按人頭撥款”方式改為按服務(wù)項目的數(shù)量和質(zhì)量來撥款，即向面向服務(wù)對象的“政府購買服務(wù)”方式。其次，推動臨終關(guān)懷機構(gòu)和組織的成立與發(fā)展。臨終關(guān)懷機構(gòu)既是臨終病人選擇的最佳關(guān)懷場所，也是社會工作者提供服務(wù)的最佳平臺。目前我國包括香港和臺灣地區(qū)的 30 個省、市、自治區(qū)相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷和姑息治療機構(gòu) 100 多家，已有數(shù)千人從事臨終關(guān)懷的工作[43]。促進機構(gòu)發(fā)展不僅有利于臨終關(guān)懷事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，也是保障老年臨終關(guān)懷社會工作者核心能力建設(shè)的重要途徑。再次，對全民的生死觀念進行教育。全面推廣普及“優(yōu)生、優(yōu)活、優(yōu)死”的理念，有利于一定程度消除部分傳統(tǒng)落后觀念對臨終關(guān)懷發(fā)展的限制。最后，有必要做好老年社會工作服務(wù)的頂層設(shè)計。不僅需要我國在設(shè)立全國老齡工作委員會的基礎(chǔ)上，建立健全為老年人服務(wù)的實體性政府職能部門，并按照老年服務(wù)的需求和內(nèi)容設(shè)立具體的部門，其中老年臨終關(guān)懷服務(wù)就是其中一個重要組成部分。