周曙光

1 河南省信陽市常氏中醫(yī)診所，中國 河南 信陽 ，464000

絕經(jīng)綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關(guān)癥候群。絕經(jīng)綜合征是由于生理性、病理性或手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能衰竭，卵巢分泌的雌激素、孕激素、雄激素均下降，雄激素/雌激素的比例顯著上升。絕經(jīng)綜合征的癥狀主要有：血管舒縮癥狀，精神神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，代謝異常和心血管疾病，血壓升高或波動，心悸、心律不齊，期前收縮、輕度供血不足等，骨質(zhì)疏松[1]。

絕經(jīng)綜合征嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期婦女的身心健康，造成患者的生命質(zhì)量下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法明確，但藥物治療副作用明顯，致使患者服藥依從性低，尋求從中西匯通的角度拓展認(rèn)知，探索更佳的治療方法，十分迫切而必要。筆者就針刺聯(lián)合中藥治療絕經(jīng)綜合征醫(yī)案三則作一總結(jié)。

1.病案簡介：

1.1 針刺合防己地黃湯、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

劉某，女，58 歲，2019 年04 月06 日初診?，F(xiàn)病史：患者于去年中旬絕經(jīng)，在去年出現(xiàn)陣陣烘熱出汗等癥狀，現(xiàn)在好轉(zhuǎn)。近期出現(xiàn)頭悶、頭暈、頭昏，在家沒有，在室外散步或在商場都會頭暈；和人聊天、看孩子、干家務(wù)活時沒有，閑時則出現(xiàn)。頭左側(cè)部疼和雙脅部疼，但在B 超檢查后疼痛自行消失。夜晚總是做夢干活。手心潮，大便每日1 次，順暢，近2 日便溏。刻診：左脈寸沉弱、關(guān)浮弦芤、尺沉弱，右脈芤，舌苔白潤，舌尖凹陷，舌下靜脈迂曲。

處方：

桂 枝15g 炙甘草 6g 防 己9g 防 風(fēng) 9g熟 地30g 干 姜 6g 姜半夏12g 百 合30g郁 金30g 合歡皮30g 生牡蠣（先煎）30g炙仙靈脾30g 浮小麥60g 大棗（切）15g蘇 葉30g 石菖蒲10g

3 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。

2019 年04 月14 日二診：諸證好轉(zhuǎn)。脈芤、滑。舌尖凹，舌兩邊齒痕明顯，舌苔白，舌下靜脈迂曲。處方：

桂 枝30g 炙甘草 6g 防 己9g 防 風(fēng) 9g熟 地60g 干 姜 6g 姜半夏20g 百 合30g郁 金30g 合歡皮30g 生牡蠣（先煎）30g生龍骨（先煎）30g 炙仙靈脾30g 木 瓜10g浮小麥60g 大棗（切）15g 石菖蒲10g

3 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。

服藥期間斷續(xù)以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次，每次進(jìn)針深度25mm，捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度，每天1 次，每次留針1 小時。針刺時頭腦清晰，頭悶好轉(zhuǎn)。服藥后諸證消失。3 月后隨訪，患者睡眠深，仍有做夢干活，偶有頭暈，余無不適。

1.2 針刺合吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

孫某，女，57 歲，2019 年03 月20 日初診?，F(xiàn)病史：患者于20 余年前因?yàn)楹驼煞蛏鷼?，出現(xiàn)雙手麻，未治療自行痊愈。10 余年前無明顯原因雙手又出現(xiàn)麻木、晨僵，項部及雙肩僵硬，雙手指關(guān)節(jié)僵硬。每天凌晨2:00-3:00時醒來后難以入睡，面色黃暗。陣陣乍汗、面潮紅4 年，伴隨心煩、易激惹、焦躁。大便每日2 次。既往有“貧血”史。刻診：脈浮弦芤，左尺沉，舌苔胖大。

治療：①針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴一療程7 次，每日1 次。針刺方法：以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次，每次進(jìn)針深度25mm，捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度，每次留針1-3 小時。

②中藥處方：

醋柴胡10g 香 附10g 郁 金30g 白 術(shù)10g茯 苓15g 蘇 葉20g 清半夏10g 當(dāng) 歸9g川 芎 9g 百 合30g 熟 地15g 浮小麥60g炙甘草 6g 大 棗15g 白 芍 9g 木 香3g石菖蒲10g 羌 活 6g 枇杷葉12g

7 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。

2019 年03 月21 日二診：昨日針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴后，下午項部及雙肩僵硬感好轉(zhuǎn)（當(dāng)時尚未服用中藥）。

2019 年03 月26 日三診：針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴4 次及服藥后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，右手麻消失，遺留左手大拇指、食指、中指麻。

2019 年04 月10 日四診：患者乍汗好轉(zhuǎn)，雙手麻木消失，雙手關(guān)節(jié)僵硬減輕，大便粘膩不暢。脈芤，寸關(guān)浮，尺沉。處方：

百 合30g 熟 地60g 炙仙靈脾30g 木 瓜10g浮小麥60g 炙甘草 6g 大 棗15g 郁 金30g合歡皮30g 生龍骨30g 生牡蠣30g 炒梔子9g淡豆豉9g

7 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。

2019 年04 月29 日五診：雙肩、項、肩胛內(nèi)疼消失，雙手指關(guān)節(jié)僵硬晝輕夜重，大便稍粘膩，每日1 次，心下脹，考慮和大劑量熟地有關(guān)。處方：四診方去龍骨，加干姜6g，防風(fēng)9g。7 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。

2019 年05 月22 日六診：脈芤，舌淡，大便粘膩不暢。處方：四診方去干姜、防風(fēng)，加瓜蔞30g，生姜10 片，枳實(shí)10g。7 付，水煎服，每日一副，分2 次早晚飯后服用。患者服藥后仍有雙手指關(guān)節(jié)僵硬，但比治療前明顯減輕，大便粘膩，解不盡感，未再服藥。

1.3 針刺合木瓜煎、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲案

胡某，女，56 歲。2019 年04 月17 日初診。現(xiàn)病史：患者白天乏力，每天晚上將要入睡的時候感到胸悶憋氣致醒，瞬間感到胸口疼，坐起來則上述癥狀好轉(zhuǎn)，可再睡。左右腳掌交替出現(xiàn)抽筋。感覺左側(cè)頭部有根筋疼至項部?？淘\：脈沉無力，舌苔白厚，邊有齒痕。既往史：“圍絕經(jīng)期綜合征”史。治療：針刺右側(cè)內(nèi)關(guān)穴一療程7 次，每日1 次。針刺方法：以30mm 針直刺患者右側(cè)內(nèi)關(guān)穴3 次，每次進(jìn)針深度25mm，捻轉(zhuǎn)提插以得氣為度，每次留針1-3小時。

2019 年04 月23 日二診：患者首次針刺后胸悶憋氣、胸口疼即消失。后又針刺4 次，每天一次，每次留針2 小時。首診時身體其他不適未減輕，多夢，脈沉無力，舌苔白厚，邊有齒痕。大便1-2 日一次。處方：

百 合30g 熟 地60g 炒梔子9g 淡豆豉9g郁 金30g 合歡皮30g 浮小麥60g 炙甘草3g大 棗10g 生牡蠣30g 木 瓜10g 炙仙靈脾30g木 香3g 酒大黃（后下）3g 清半夏10g枳 實(shí)15g

5 付，水煎服，每日一副，一日3 次，飯后半小時服用。

2019 年04 月30 日三診：患者服藥后身體不適未減輕，脈右沉無力，左弦，沉取無力。予木瓜煎、吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲加野葛根、當(dāng)歸、川芎。處方：

野葛根30g 當(dāng) 歸9g 川 芎9g 木 瓜10g吳茱萸（燙洗）6g 生 姜15g 百 合30g熟 地60g 炒梔子9g 淡豆豉9g 郁 金30g合歡皮30g 浮小麥60g 炙甘草6g 大 棗15g生牡蠣30g 炙仙靈脾30g

10 付，水煎服，每日一副，一日3 次，飯后半小時服用。

患者藥后諸證消失，未再服藥。2 月后隨訪，偶有胸悶，腳抽筋，可自行好轉(zhuǎn)。

2.討論：

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)綜合征的認(rèn)識

中醫(yī)最早的認(rèn)識來自《素問·上古天真論》：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也[2]?！迸悠咂?9 歲之后，生殖周期結(jié)束，生命進(jìn)入厥陰。此時，腎精虧虛，天癸竭，就是雌孕激素水平的下降，導(dǎo)致地道不通，陰道子宮的萎縮就是“形壞”。此時，天門開，地道閉。

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微數(shù)?！?/p>

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！?/p>

這兩段條文的描述很類似絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的精神神經(jīng)表現(xiàn)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識不謀而合。青春期和絕經(jīng)期為出現(xiàn)精神和軀體痛苦的2 個高峰，絕經(jīng)期婦女精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生率高[3]。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》描述的生命節(jié)律，青春期就是少陽，絕經(jīng)期就是厥陰。少陽厥陰主情志，從女性生命周期的少陽和厥陰階段可以看出，這兩個階段容易出現(xiàn)情志問題。

絕經(jīng)綜合征所伴有的精神神經(jīng)癥狀具有多系統(tǒng)性、復(fù)雜性、軀體化障礙性特點(diǎn)。這種精神神經(jīng)問題是患者真切感到痛苦的，也是亟需解決的。心理疏導(dǎo)治療能幫助患者認(rèn)識自己的發(fā)病原因，對消除焦慮、恐懼有一定的幫助，但對患者身體不適的緩解作用有限，仍然需要結(jié)合其他療法。

2.2 針刺內(nèi)關(guān)穴改善絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥的作用機(jī)制

“心胸內(nèi)關(guān)謀”是古代醫(yī)家對內(nèi)關(guān)穴臨床實(shí)踐的精辟概括。劉立功等運(yùn)用計算機(jī)對93種古醫(yī)籍中有關(guān)心包經(jīng)及其腧穴的主治內(nèi)容進(jìn)行檢索，再對其內(nèi)容歸納整理，發(fā)現(xiàn)：內(nèi)關(guān)穴，檢索文獻(xiàn)條數(shù)236，總癥次579，常用功效及其癥次：健脾和胃67、寬胸利膈62、調(diào)腹散積61、寧心55、安神49、疏脅利膽26、治氣24、補(bǔ)虛24、清熱21、疏理上肢18[4]。一穴而治多個軀體不適癥狀，我們也可以看成古代醫(yī)家在描述治療一種神經(jīng)癥表現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴具有治療神經(jīng)癥的作用。

“形態(tài)學(xué)研究表明，內(nèi)關(guān)穴的傳入神經(jīng)元主要為C6-T1，在C7-8節(jié)段的分布密度最大，并與心臟的傳入纖維呈重合關(guān)系。這種解剖學(xué)的聯(lián)系必然構(gòu)成“相關(guān)”（而不僅僅是效應(yīng)）的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

體表刺激引起的神經(jīng)反射在脊髓的短反射之外，還存在一個對心血管起作用由脊髓上機(jī)制參與的長反射通路。針刺內(nèi)關(guān)穴可以通過該長反射通路實(shí)現(xiàn)中樞交感神經(jīng)的抑制效應(yīng)。反復(fù)低頻刺激肌肉中的Ⅲ類傳入纖維常引起交感神經(jīng)抑制效應(yīng)[5]。”

絕經(jīng)綜合征患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的失調(diào)。針刺內(nèi)關(guān)穴得氣后留針1-3 小時，長時間的留針類似于低頻刺激，這樣的低頻刺激激活大腦調(diào)節(jié)中樞長反射通路，發(fā)揮抑制交感神經(jīng)興奮性作用，最終調(diào)節(jié)了整個神經(jīng)反射的環(huán)路趨于穩(wěn)定。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴單穴針刺對改善絕經(jīng)期精神神經(jīng)癥有效，不需要配合其它穴位，這和古代醫(yī)家的記載相符，或許和內(nèi)關(guān)穴的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)。

2.3 從現(xiàn)代中藥藥理認(rèn)識治療絕經(jīng)綜合征的吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲

吳雄志教授在治療絕經(jīng)期綜合征的吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲中講到：“百合地黃湯，百合強(qiáng)天門，地黃填地戶；甘麥大棗湯補(bǔ)脾安神，浮小麥還可以斂汗；梔子豉湯，治療絕經(jīng)期女性的‘心中懊惱，反復(fù)顛倒’，梔子清陽明熱，鎮(zhèn)靜；淡豆豉清熱除煩，含有的大豆異黃酮是植物雌激素，可以補(bǔ)充雌激素。此三方均治療情志病。仙靈脾，就是合上二仙湯（組成：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、黃柏、知母 ），仙靈脾補(bǔ)腎填精，促進(jìn)雄激素的分泌，進(jìn)而促進(jìn)骨代謝和鈣合成，也促進(jìn)雌激素的分泌；木瓜，來自《婦人大全良方·卷十四》木瓜煎（組成：吳茱萸、木瓜、生姜），木瓜和淡豆豉均含有植物雌激素，鎮(zhèn)靜、緩解血鈣降低造成的肌肉痙攣，促進(jìn)鈣沉積，治療雌激素低造成的骨質(zhì)疏松，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的激素補(bǔ)充治療；生牡蠣來自桂枝加龍骨牡蠣湯，潛陽，補(bǔ)鈣，并治療潮熱汗出，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)鈣療法。合歡皮、郁金疏肝解郁，治療精神神經(jīng)癥狀。

絕經(jīng)綜合征雖潮熱汗出，但兼有陽虛。熟地、仙靈脾，一補(bǔ)腎陰，一補(bǔ)腎陽，陰陽并進(jìn)。浮小麥出表，熟地入里；熟地陰柔，仙靈脾陽剛，以柔克剛，運(yùn)柔成剛；豆豉宣發(fā)，煩者閉也，需宣之；牡蠣潛降，潮者升也，需降之。百合治上，強(qiáng)天門；熟地治下，填地戶?！狈兰旱攸S湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》，“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮”，吳雄志教授在《重訂傷寒雜病論》講到，此方治療太少兩感神志病，表現(xiàn)為神志興奮性高，失眠[6]。在絕經(jīng)綜合征中有應(yīng)用的機(jī)會，尤其是伴隨睡眠障礙的患者。

2.4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療絕經(jīng)綜合征的優(yōu)勢

植物雌激素被人體吸收后具有雙向調(diào)節(jié)作用，即體內(nèi)雌激素水平較低時有擬雌激素作用；體內(nèi)雌激素水平較高時有抗雌激素作用[7]。

2.5 對絕經(jīng)綜合征的思考

女性絕經(jīng)之后生命周期進(jìn)入厥陰，之后很長一段時期內(nèi)出現(xiàn)的失眠、精神神經(jīng)癥狀，是和患者激素水平的下降，“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”有相關(guān)性的，因此治療此類疾病要從厥陰經(jīng)考慮選方用藥，吳門驗(yàn)方并濟(jì)飲、木瓜煎等仍有應(yīng)用的機(jī)會。

綜上所述，傳統(tǒng)的針刺治療配合中藥內(nèi)服對緩解甚至消除絕經(jīng)綜合征患者的精神神經(jīng)癥狀有優(yōu)勢。如果說西醫(yī)通過激素補(bǔ)充療法治形，鎮(zhèn)靜抗焦慮抗抑郁藥和心理疏導(dǎo)治神，中醫(yī)的針刺和中藥治療同樣體現(xiàn)形神同調(diào)的特點(diǎn)。