譚海燕

【關(guān)鍵詞】危重癥PICCO監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理

引言穩(wěn)定危重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)是治療的重要步驟，精準(zhǔn)的血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)則為治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)生提供了有力的依據(jù)。PICCO技術(shù)以動(dòng)脈輪廓分析技術(shù)和肺溫度稀釋法作為基礎(chǔ)，可以對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓、心率、血容量指數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而觀察患者的病情變化，選擇最優(yōu)化的治療藥物和方案。好的PICCO技術(shù)和高效的護(hù)理措施都是得到精準(zhǔn)的血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)所必不可少的因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PIC00技術(shù)和護(hù)理的規(guī)范化管理，最大程度地保證患者的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。為了具體分析危重癥患者應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)的臨床護(hù)理，此次研究選擇我院收治的200例ICU危重癥患者進(jìn)行分析，具體研究數(shù)據(jù)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2017年1月～2019年6月收治的200例ICU危重癥患者，用抽紙條的方法將患者隨機(jī)平均分配成研究組和常規(guī)組。研究組患者100例，其中47例男性，53例女性;年齡21～73歲，平均年齡（54.9±1.9）歲;34例腦梗死，11例膿毒性休克，29例心肌梗死，8例多器官功能衰竭，18例重癥肺炎。常規(guī)組患者100例，43例男性，57例女性年齡;26～68歲，平均年齡（54.1±2.7）歲;31例腦梗死，9例膿毒性休克，32例心肌梗死，11例多器官功能衰竭，17例重癥肺炎。2組患者臨床基本無明顯差異且均簽訂了研究知情同意書，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體操作如下。護(hù)理人員在置管前準(zhǔn)備好置管所需要的器具，消毒用品等。協(xié)助醫(yī)生完成消毒和置管。完成置管后，護(hù)理人員需注意監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓等各項(xiàng)基本生命體征，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行處理。定期更換患者置管部位的敷料，檢查置管部位皮膚溫度、顏色、是否出現(xiàn)紅腫、感染等情況。引導(dǎo)患者正確用藥，確保用藥時(shí)間和用藥劑量準(zhǔn)確無誤。

1.2.2觀察組：觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用臨床護(hù)理，具體操作如下。①護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)積極向患者家屬了解患者的病情情況以及既往病史等基本信息，檢查患者的意識(shí)狀態(tài)和體溫、血壓等基本生命體征。護(hù)理人員需主動(dòng)向患者介紹自己，并且?guī)Щ颊呒覍偈煜た剖业幕厩闆r，讓患者家屬清楚值班室、衛(wèi)生間、食堂、水房等的具體位置?；颊叩闹髦吾t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的具體病情擬定合適的護(hù)理方案，護(hù)理人員需向患者家屬解讀護(hù)理方案，告訴患者重要事項(xiàng)和注意事項(xiàng)。②進(jìn)行PICCO置管前，護(hù)理人員以簡(jiǎn)單易懂的方式向患者家屬介紹整個(gè)置管流程以及置管的原理，告訴家屬置管后的注意事項(xiàng)，讓患者家屬積極配合醫(yī)生。如果患者處于意識(shí)清醒的狀態(tài)，需要注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒，排斥置管。護(hù)理人員應(yīng)積極和患者交流，了解患者擔(dān)心的問題并作出解答，最大程度提高患者的依從性。③進(jìn)行PICCO置管時(shí)，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好置管所需的器具和消毒用品。對(duì)環(huán)境、器具等進(jìn)行消毒，保證操作的絕對(duì)無菌性。積極配合醫(yī)生高效地完成置管。如果患者處于意識(shí)清醒的狀態(tài)，注意安撫患者，防止患者產(chǎn)生抵觸情緒。鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生，保證置管順利進(jìn)行。④完成置管后，護(hù)理人員需向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，盡量防止患者亂動(dòng)，以免出現(xiàn)脫管的情況。護(hù)理人員在巡護(hù)時(shí)，注意觀察患者置管部位的皮膚溫度是否過低、皮膚是否出現(xiàn)泛紅、部位是否腫脹等不良情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行排查，并且分析原因便于防治。對(duì)于情緒不穩(wěn)定，易怒易暴躁的患者，輕言細(xì)語(yǔ)地安撫患者的情緒，并且囑咐患者家屬多和患者溝通，舒緩患者的情緒。如果患者情緒過于不穩(wěn)定，出現(xiàn)大吵大鬧、亂動(dòng)的現(xiàn)象，可對(duì)患者用鎮(zhèn)靜劑。用藥之后注意觀察患者的情況。⑤提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度：在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前，護(hù)理人員需將監(jiān)測(cè)儀所有數(shù)據(jù)清零，再進(jìn)行數(shù)據(jù)校正?；颊咝枰幱诎察o、平和的狀態(tài)下，不能在患者情緒過激、或者咳嗽等情況下進(jìn)行校正。在校正中心靜脈壓時(shí)，傳感器位置位于右心房水平處，測(cè)量得到數(shù)據(jù)后及時(shí)更正監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù);在校正動(dòng)脈壓時(shí)，傳感器位置位于心臟水平處，測(cè)量得到數(shù)據(jù)后及時(shí)更正監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)。⑥患者拔管后，護(hù)理人員需提醒話患者在動(dòng)脈置管處至少按壓30分鐘，并且在動(dòng)脈置管部位用彈力繃帶加壓包扎，加沙袋壓迫。之后觀察置管部位是否有出血腫脹等情況，并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1：對(duì)比2組患者住院時(shí)間，計(jì)算出患者的平均住院時(shí)間，平均住院時(shí)間越短，患者的恢復(fù)情況越好。

1.3 2：對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，分為血栓、感染、脫管、堵管。患者不良反應(yīng)發(fā)生率越低，臨床效果越好。

1.3.3：對(duì)比2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分，分為身體心理狀態(tài)、身體生理狀態(tài)、社會(huì)生活和自覺癥狀4項(xiàng)，各項(xiàng)平分越高，患者治療效果越好。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者平均住院時(shí)間和生存質(zhì)量評(píng)分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（π±s），患者不良反應(yīng)發(fā)生率采用發(fā)生值/總數(shù)（n，%）兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比2組患者住院時(shí)間，研究組患者的平均住院時(shí)間相較于常規(guī)組有明顯縮短（P<0.05），如表1所示。

2.2對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P<0.05），如表2所示。

2.3對(duì)比2組患者的生存質(zhì)量評(píng)分，研究組患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)生活、自覺癥狀均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），如表3所示。

3討論

臨床護(hù)理是一種以患者為中心，全面細(xì)致的考慮患者的實(shí)際病情和個(gè)人機(jī)體狀態(tài)的護(hù)理模式。能夠更加準(zhǔn)確，有效地解決患者的問題，為患者的治療效果起到良好的促進(jìn)作用，最大程度地保障患者的生存質(zhì)量。不僅大幅度縮減了患者得住院時(shí)間，加速患者康復(fù)的同時(shí)，減少了患者的病痛經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且，大大降低了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。一方面讓患者及其家屬滿意，另一方面為醫(yī)院提供了一種科學(xué)高效的護(hù)理模式，為醫(yī)院今后為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)打下了基礎(chǔ)，具有顯著的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。