張?jiān)汽?/p>

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.150

[摘要] 目的 探究Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦癱患兒肢體功能恢復(fù)的影響。方法 方便選取2016年10月—2018年10月于該院接受治療的88例腦癱患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各44例。對(duì)照組予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后肢體功能[粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表（FMFM）、Breg平衡量表（BBS）]、痙攣程度[肌張力分級(jí)量表（Ashworth）]、智力恢復(fù)程度[智力發(fā)育量表（CDCC）、蓋世爾量表（Gesell）]、10 m步行時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)后，研究患兒GMFM評(píng)分為（183.15±20.17）分（t=12.898、2.254），F(xiàn)MFM評(píng)分為（152.51±17.63）分（t=13.024、3.884），BBS評(píng)分為（50.57±7.89）分（t=21.603、4.521），CDCC中的MDI評(píng)分為（101.17±7.51）分（t=14.635、5.224），PDI評(píng)分為（103.08±5.28）分（t=25.565、8.185）、DQ中的社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分為（53.57±8.29）分（t=7.507、2.802）、個(gè)人社交能力評(píng)分為（51.58±6.23）分（t=7.992、2.538）、語言發(fā)育能力評(píng)分為（58.61±7.11）分（t=7.876、2.878），以上水平均較干預(yù)前顯著提高，且研究組明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患兒Ashworth水平為（2.43±0.43）分（t=35.630、5.543），10 m步行時(shí)間為（50.24±8.07）s（t=22.652、6.756），均較干預(yù)前顯著下降，且研究組明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠有效改善腦癱患兒肢體功能，提高智力水平，有助于患兒整體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] Bobath球;被動(dòng)訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)康復(fù);腦癱患兒;肢體功能

[中圖分類號(hào)] R748 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0150-04

Effect of Passive Training Combined with Exercise Rehabilitation on Bobath Ball on Limb Function Recovery in Children with Cerebral Palsy

ZHANG Yun-li

Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University/Children's Neurological Rehabilitation Department， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of passive training combined with exercise rehabilitation on Bobath ball on limb function recovery in children with cerebral palsy. Methods Eighty-eight children with cerebral palsy who were treated in the hospital from October 2016 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group. The control group was given exercise rehabilitation intervention， and the study group was given passive training on the Bobath ball on the basis of the control group. Comparison of limb function before and after intervention in the two groups [Gold Motor Function Scale （GMFM）， Fine Motor Function Scale （FMFM）， Breg Balance Scale （BBS）]， spasm degree [muscle tension grading scale （Ashworth）]， degree of intellectual recovery [Intelligence Development Scale （CDCC）， Gesell Scale （Gesell）， 10m walking time. Results After intervention， the GMFM scores of the studly groups were（183.15±20.17）points （t=12.898，2.254）， and the FMFM score was （152.51±17.63 ）points（t=13.024，3.884）， BBS score was（50.57±7.89）points（t=21.603，4.521）， and the MDI score in CDCC was （101.17±7.51）points （t=14.635，5.224）， and the PDI score was （103.08±5.28）points （t=25.565，8.185）， social adaptability score in DQ was （53.57±8.29）points （t=7.507，2.802）， and social social ability score was（51.58±6.23）points （t=7.992，2.538）， language development ability score was（58.61±7.11）points（t=7.876，2.878）， the above water level was significantly higher than before intervention， and the study group was significantly higher than the same period of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the Ashworth level was （2.43±0.43）points （t=35.630，5.543）， and the walking time was （50.24±8.07）s in the group （t=22.652，6.756）. Both were significantly lower than before the intervention， and the study group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The passive training combined with exercise rehabilitation intervention on Bobath ball can effectively improve the limb function of children with cerebral palsy， improve the intelligence level and contribute to the overall rehabilitation of the child.

[Key words] Bobath ball; Passive training; Exercise rehabilitation; Children with cerebral palsy; Limb function

腦癱是出生前至出生后1個(gè)月由于多種原因引起的非進(jìn)行腦損傷導(dǎo)致的中樞性癱瘓的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]?；純褐饕R床表現(xiàn)有姿勢(shì)異常、肌張力異常、肢體智力發(fā)育下降、語言障礙等，對(duì)患兒正常發(fā)育產(chǎn)生較大影響。目前對(duì)于該病并無快速有效的治療方法，主要對(duì)患兒智力、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練治療[2]。腦癱根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)功能損傷程度分為單肢癱、雙肢癱、三肢癱、四肢癱，但其核心均為運(yùn)動(dòng)異常。Bobath技術(shù)能夠有效改善異常運(yùn)動(dòng)模式，在腦癱康復(fù)中產(chǎn)生的療效良好[3]。且Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練適用于不能主動(dòng)配合的患兒，緩解肌張力，促進(jìn)正常姿勢(shì)出現(xiàn)，為以后正常站立步行打下基礎(chǔ)[4]。該研究聯(lián)合Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)治療2016年10月—2018年10月于該院接受治療的88例腦癱患兒，探究其對(duì)腦癱患兒肢體功能恢復(fù)的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

1.1.1 ?研究對(duì)象 ?方便選取于該院接受治療的88例腦癱患兒為受試對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各44例。研究組患兒男24例，女20例;平均年齡（5.69±1.25）歲;平均體重（12.64±4.28）kg;疾病類型中腦癱痙攣型25例，共濟(jì)失調(diào)型7例，運(yùn)動(dòng)遲緩型12例。對(duì)照組患兒男26例，女18例;平均年齡（5.46±1.41）歲;平均體重（12.71±4.31）kg;疾病類型中腦癱痙攣型27例，共濟(jì)失調(diào)型6例，運(yùn)動(dòng)遲緩型11例。兩組患兒性別（χ2=0.185、P=0.667）、年齡（t=0.810、P=0.420）、體重（t=0.076、P=0.939）、疾病類型（Z=0.389、P=0.697）等一般臨床資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②年齡≤10歲者;③1年內(nèi)未接受外科手術(shù)、注射肉毒毒素及口服巴氯芬者;④患兒家屬知情且簽署知情同意書。

1.1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①中樞疾病、感染性疾病引起的中樞運(yùn)動(dòng)障礙者;②具有心、肝、腎等重要臟器功能異常者;③具有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;④認(rèn)知障礙無法溝通者。

1.2 ?干預(yù)方法

所有患兒均接受常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，常規(guī)治療藥物包括腦神經(jīng)活性藥物、維生素及營養(yǎng)支持藥物。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：①頭部控制訓(xùn)練：患兒取仰臥位，治療師用手扶住患兒頭側(cè)，雙肘頂住患兒雙肩進(jìn)行固定，拉伸頸部，配合語言使患兒頭部抬高、旋轉(zhuǎn)，然后用雙手抓住患兒前臂，使患兒手抬高并被拉坐起來，患兒頭抬高保持正中位置，重復(fù)進(jìn)行?；純喝「┡P位，治療師雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，雙手手指張開，保持俯臥位抬頭訓(xùn)練。②肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在軟床上可以通過玩具等物品引導(dǎo)患兒向前爬行、站立、行走，訓(xùn)練過程中及時(shí)矯正運(yùn)動(dòng)中肢體不協(xié)調(diào)姿勢(shì);采用按摩、水療等方法幫助患兒放松四肢、背部、腰部肌肉，緩解肌張力。

研究組患兒同時(shí)給予Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練，包括以下3項(xiàng)：①仰臥位被動(dòng)訓(xùn)練：將患兒仰臥位放于Bobath球上，舒展軀干及關(guān)節(jié)，治療師扶住患兒髖關(guān)節(jié)，進(jìn)行前后搖動(dòng)訓(xùn)練，動(dòng)作勻速，頻率根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。②俯臥位抬頭被動(dòng)訓(xùn)練：將患兒俯臥位放于Bobath球上，治療師抓住患兒雙肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行前后搖動(dòng)抬頭訓(xùn)練，動(dòng)作勻速，頻率根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。③坐位被動(dòng)訓(xùn)練：患兒坐于Bobath球上，治療師雙手扶住患兒的髖關(guān)節(jié)或者控制患兒膝關(guān)節(jié)與股骨交界處，進(jìn)行前后左右快速晃動(dòng)，也可雙手往左右兩側(cè)進(jìn)行側(cè)位支撐訓(xùn)練，治療師用一手固定患兒肘部，一手往另一側(cè)推患兒?；純后w質(zhì)有所改善后可適當(dāng)加快前后左右搖晃的速度;對(duì)于年齡較大或體重較重的患兒，誘發(fā)翻正反應(yīng)時(shí)，可將患兒放于Bobath球上，不用治療師抓住雙足，頭朝下提起，慢慢往下放。以上訓(xùn)練均持續(xù)6周。

1.3 ?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?肢體功能 ?采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM）評(píng)估兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能[6]，該量表共88個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為3～264分，評(píng)分越高代表粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表（FMFM）評(píng)估兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能[7]，該量表共61個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為3～183分，評(píng)分越高代表精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能越好。采用Berg平衡量表評(píng)估兩組患兒平衡功能[8]，該量表有14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，低于40分表明有摔倒可能。

1.3.2 ?痙攣程度 ?采用肌張力分級(jí)量表（Ashworth）評(píng)估兩組患兒肢體痙攣程度，為方便統(tǒng)計(jì)，將評(píng)價(jià)等級(jí)中的0，1，1+，2，3，4級(jí)分別量化為1，2，3，4，5，6分，分?jǐn)?shù)越高代表痙攣程度越嚴(yán)重[9]。

1.3.3 ?智力恢復(fù)程度 ?采用智力發(fā)育量表（CDCC）評(píng)估兩組患兒智力恢復(fù)狀況[10]，該量表包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），指數(shù)水平越高代表智力恢復(fù)情況越好。采用蓋世爾量表（Gesell）評(píng)估患兒發(fā)育商（DQ）[11]，其中包括社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)人社交能力、語言發(fā)育能力3個(gè)部分。DQ值越高代表智力恢復(fù)情況越好。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后肢體功能（GMFM、FMFM、BBS）、痙攣程度（Ashworth）、智力恢復(fù)程度（CDCC、Gesell）水平及10 m步行時(shí)間。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?肢體功能比較

干預(yù)后，兩組患兒GMFM、FMFM、BBS水平均較干預(yù)前顯著提高，且研究組明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? GMFM、FMFM、BBS水平比較[（x±s），分]

2.2 ?痙攣程度比較

干預(yù)后，兩組患兒Ashworth水平均較干預(yù)前顯著下降，且研究組明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? Ashworth水平比較[（x±s），分]

2.3 ?智力恢復(fù)程度比較

干預(yù)后，兩組患兒CDCC中MDI及PDI、DQ中的社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)人社交能力、語言發(fā)育能力水平均較干預(yù)前顯著提高，且研究組明顯高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?10 m步行時(shí)間比較

干預(yù)后，兩組患兒10 m步行時(shí)間均較干預(yù)前顯著下降，且研究組明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 10 m步行時(shí)間比較[（x±s），s]

3 ?討論

兒童腦癱是一種腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)落后及姿勢(shì)異常的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。近年來，小兒腦癱發(fā)病率逐年增長，疾病嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，同時(shí)給患兒家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12]。對(duì)于腦癱患兒應(yīng)該盡早進(jìn)行治療及功能康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)樵缙谀X癱患兒腦部處于生長發(fā)育階段，腦損傷也處于初期，異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)未固定化，此時(shí)腦部可塑性大，恢復(fù)能力強(qiáng)[13]。因此給予腦癱患兒有效康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練具有重要意義。

粗大運(yùn)動(dòng)與患兒日常生活運(yùn)動(dòng)有關(guān)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)則與患兒視覺、感知能力、手眼協(xié)調(diào)能力有關(guān)。該研究中，結(jié)果顯示應(yīng)用Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的研究組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能水平均有所提高，平衡能力水平上升到（50.57±7.89）分，相較于陳天聰?shù)热薣14]的平衡能力結(jié)果（34.00±4.59）分明顯要高，分析可能是因?yàn)殛愄炻數(shù)难芯恐心X癱患兒僅接受活動(dòng)平板訓(xùn)練，而該研究中聯(lián)合Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)，對(duì)平衡能力的改善程度較好。智力評(píng)估項(xiàng)目CDCC中MDI上升到（101.17±7.51）分，PDI上升到（103.08±5.28）分;DQ中社會(huì)適應(yīng)能力上升到（53.57±8.29）分，個(gè)人社交能力上升到（51.58±6.23）分，語言發(fā)育能力上升到（58.61±7.11）分，而蔡志軍等人[15]的結(jié)果中DQ社會(huì)適應(yīng)能力為（73.29±16.78）分，個(gè)人社交能力為（66.45±17.06）分，語言發(fā)育能力為（72.38±16.95）分，相比之下該研究患兒治療后DQ水平較蔡志軍等人的研究結(jié)果低，可能是蔡志軍的研究中除運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練外還實(shí)施益腦增智針法，對(duì)患兒智力改善情況較好，而該研究中僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方面的康復(fù)訓(xùn)練，并未針對(duì)智力進(jìn)行對(duì)癥訓(xùn)練。該研究中研究組患兒痙攣程度及10 m步行時(shí)間有所降低，且研究組變化幅度均大于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練通過頭部控制訓(xùn)練、按摩水療等干預(yù)緩解患兒肌肉痙攣，使小腦感知區(qū)域的發(fā)育得到促進(jìn)，從而改善運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力。Bobath球上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠提高腦癱患兒上肢伸展能力及下肢支撐能力，緩解痙攣型腦癱患兒的全身肌張力，使其正常姿勢(shì)反射出現(xiàn)，為后續(xù)站立及步行的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。在對(duì)稱性緊張性頸反射的作用下患兒頭部屈曲時(shí)雙上肢屈曲肌張力增高，使患兒雙上肢無法做到向前伸展，患兒頭后仰時(shí)，雙下肢屈曲肌張力增高，導(dǎo)致雙下肢無法伸直?；純涸贐obath球上前后搖動(dòng)時(shí)，受到保護(hù)性伸展反射的影響，正?；純簳?huì)出現(xiàn)雙上肢伸展及下肢伸展來保護(hù)身體的動(dòng)作，這樣既能抑制病理反射，又促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射。此外，在Bobath球上前后搖動(dòng)患兒時(shí)，由于球的受力作用均勻，能夠按摩放松患兒軀干，從而有效緩解軀干肌張力。輔助患兒坐于Bobath球上，其主要目的是誘發(fā)患兒平衡反應(yīng)，因?yàn)榛純涸谕饬ψ饔矛F(xiàn)破壞平衡時(shí)，四肢及軀干會(huì)自主保護(hù)身體，將其中心恢復(fù)到原有的穩(wěn)定狀態(tài)，這樣能夠通過破壞前庭器官功能達(dá)到訓(xùn)練患兒平衡能力的目的。

綜上所述，Bobath球上被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能夠有效改善腦癱患兒肢體功能，提高智力水平，有助于患兒整體康復(fù)。

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（收稿日期：2019-09-21）