盂麗 趙林 徐西通 朱清芳 見芳瓊 周潔 李永莉 麻祥

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀;臂叢;神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù)

臂叢神經(jīng)阻滯主要適用于上肢、鎖骨及部分肩關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉，以往實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯多以解剖定位為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行盲探找異感為標(biāo)準(zhǔn)，受到麻醉醫(yī)師操作水平與經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體化解剖和機(jī)體狀況等的影響，容易出現(xiàn)阻滯不全及并發(fā)癥發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備與儀器的臨床推廣，神經(jīng)刺激儀被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉神經(jīng)阻滯過程中。

神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯過程，通過對(duì)混合神經(jīng)實(shí)施電流刺激，麻醉醫(yī)師可觀察擬定刺激神經(jīng)相對(duì)應(yīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，從而判斷穿刺針部位，提高神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確性。本研究主要總結(jié)近年來本院應(yīng)用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年2月至2019年3月本院收治的于臂叢神經(jīng)阻滯下完成的上肢相關(guān)手術(shù)治療者80例，所有入組者術(shù)前均簽署手術(shù)、麻醉及人組同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。年齡18～50歲，文化程度為小學(xué)或以上，排除精神障礙者、語言溝通能力降低者、多發(fā)生者、各種類型的休克者、既往實(shí)施臂叢神經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療者、合并多部位骨折者、嚴(yán)重心肺與肝腎功能不全者、意識(shí)障礙者以及簽字拒絕入組者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男29例，女兒例，年齡18～50歲，平均（39.1±1.7）歲，急診者21例，擇期者19例，手術(shù)持續(xù)時(shí)間：30min～180rain，平均（91.1±1.9）min;對(duì)照組：男30例，女10例，年齡18～50歲，平均（39.0±1.8）歲，急診者20例，擇期者20例，手術(shù)持續(xù)時(shí)間：30min～180min，平均（91.0±2.0）min，兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)持續(xù)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法對(duì)照組患者實(shí)施盲探臂叢神經(jīng)阻滯，選擇肌間溝穿刺麻醉，使用劑量為0.5%羅哌卡因23ml，明確定位后給與單次肌間溝注射，觀察組則使用神經(jīng)刺激儀定位下實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，具體為仰臥位，調(diào)整神經(jīng)刺激器頻率開始為2Hz，刺激電流范圍為0.2～1.OmA，依據(jù)解剖定位進(jìn)行穿刺，在穿刺過程中注意觀察神經(jīng)刺激器刺激其對(duì)應(yīng)神經(jīng)所支配范圍內(nèi)肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，并定位目標(biāo)神經(jīng)，一旦出現(xiàn)0.3mA電流刺激以內(nèi)的肌肉運(yùn)動(dòng)，即可在局部注射局麻藥物至目標(biāo)神經(jīng)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運(yùn)動(dòng)消退時(shí)間，分析兩組麻醉操作時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組圍麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（π±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運(yùn)動(dòng)消退時(shí)間比較觀察組感覺和運(yùn)動(dòng)消退時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組麻醉操作時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間比較觀察組麻醉操作時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組圍麻醉并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生氣胸、術(shù)后麻木、呼吸抑制及高血壓的總比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前針對(duì)上肢手術(shù)首選的麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，鎮(zhèn)痛作用理想等優(yōu)點(diǎn)，且能保持術(shù)中患者意識(shí)清楚，顯著減少全身麻醉對(duì)患者的影響。但傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯主要以盲探操作為主，需麻醉醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并做好患者的詳細(xì)解釋，確保操作過程中患者的主動(dòng)配合，對(duì)于年齡較大與較小、意識(shí)障礙、體態(tài)肥胖等患者，其操作難度顯著增高，進(jìn)而影響阻滯成功率，甚至導(dǎo)致阻滯失敗和（或）需通過增加局麻藥液劑量導(dǎo)致毒副作用發(fā)生等。

針對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯，本研究觀察組則在對(duì)照組傳統(tǒng)盲探操作基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行，比較兩組神經(jīng)阻滯過程中感覺、運(yùn)動(dòng)消退時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組感覺和運(yùn)動(dòng)消退時(shí)間均顯著快于對(duì)照組。證明應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，患者感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間顯著提前，可能與通過神經(jīng)刺激儀更精準(zhǔn)的定位神經(jīng)，促進(jìn)局麻藥與神經(jīng)的結(jié)合有關(guān)。同時(shí)那比較兩組麻醉操作時(shí)間及術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間長于對(duì)照組。證實(shí)應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，能顯著縮短麻醉操作是時(shí)間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，可能與實(shí)施神經(jīng)刺激儀定位下臂叢神經(jīng)阻滯，定位更準(zhǔn)確，顯著減少了盲探尋找異感時(shí)間，同時(shí)麻醉藥與神經(jīng)結(jié)合更理想，進(jìn)而作用時(shí)間更長，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。最后比較兩組圍麻醉并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生氣胸、術(shù)后麻木、呼吸抑制及高血壓的總比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，可顯著降低盲探臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥，提高麻醉安全性。

綜上所述：應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，能有效的提高麻醉效率，促進(jìn)早期起效，延長作用時(shí)間，且并發(fā)癥少，安全性高。