戴海燕

【關(guān)鍵詞】?jī)和?重癥手足口病;臨床用藥;合理性

手足口病由腸道病毒感染所引起，是兒童常見(jiàn)傳染病，尤以3歲以下小兒多發(fā)，現(xiàn)已知致病病毒20余種，以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型最為常見(jiàn)，占比超過(guò)90%。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者手、足、口、臀等處散在皮疹皰疹，伴或不伴發(fā)熱，具有自限性，重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)與心肺功能，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，危及生命。目前，臨床尚無(wú)本病特效療法，主要采取抗病毒和對(duì)癥治療的綜合手段。文章現(xiàn)擇取我院近年收治重癥手足口病患兒為例，分析探討其臨床用藥情況，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料以2017年10月～2019年2月為時(shí)限，隨機(jī)從我院收治手足口病患兒中擇取50例重癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合衛(wèi)生部《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》（2011版）與《手足口病診療指南》（2018版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期2-4期的重癥病例;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，行相關(guān)系統(tǒng)治療;臨床資料不全。人選患兒中，男29例，女21例;年齡最小3個(gè)月5天，最大5歲6個(gè)月，平均26.42個(gè)月;臨床2期34例，3期15例，4期1例。

1.2方法收集患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納統(tǒng)計(jì)用藥情況，包括用藥種類(lèi)、給藥方法、藥物使用率等。基于《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》、《手足口病診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及藥品說(shuō)明書(shū)要求，對(duì)患兒醫(yī)囑用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)合理性，分析不合理原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2結(jié)果

2.1抗病毒用藥統(tǒng)計(jì)全部患兒均使用了抗病毒藥物且均為聯(lián)合用藥，抗病毒藥物使用率100%，聯(lián)合用藥率100%，具體所用抗病毒藥物種類(lèi)與使用率見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患兒二聯(lián)用藥44例，3聯(lián)用藥6例，共計(jì)使用抗病毒藥物83例次，所用抗病毒藥物共有3種，其中以利巴韋林注射液使用構(gòu)成比最高，除2種重組人干擾素霧化給藥外，余者為靜脈給藥。

2.2抗菌用藥分析7例患兒應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率14.0%?；純壕鶠閱我挥盟?，包括使用頭孢硫脒2例，阿莫西林克拉維酸鉀2例，頭孢噻肟1例，頭孢曲松1例，頭孢他啶1例。

2.3其他治療用藥分析除抗病毒與抗菌藥物外，患兒合計(jì)使用其他治療藥物296例次，人均使用藥物5.92種，具體用藥種類(lèi)與使用率見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患兒甲潑尼龍使用率最高，氨基酸與維生素次之?？傮w用藥以西藥為主，中成藥（開(kāi)喉劍噴霧劑、醒腦靜注射液、康復(fù)新液、藍(lán)芩口服液）也占據(jù)一定比例。給藥途徑除少數(shù)外用（開(kāi)喉劍噴霧劑、康復(fù)新液）與口服（藍(lán)芩口服液）以外，余均為靜脈給藥。

2.4用藥合理性評(píng)價(jià)50例患兒中，48例用藥合理，醫(yī)囑合理率96.0%，2例甲潑尼龍使用不當(dāng)，不合理用藥率4.0‰

3討論

重癥手足口病是由腸道病毒感染所引起的嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致功能障礙，甚至危及生命，臨床治療以抗病毒為基礎(chǔ)，而且為了保證療效，有效控制病情進(jìn)展惡化，用藥遵循早期足量原則。本研究中，全部患兒均接受了抗病毒治療，用藥以利巴韋林使用率最高，本品為半合成核苷類(lèi)廣譜抗菌藥物，可通過(guò)抑制病毒核酸合成來(lái)影響病毒復(fù)制，對(duì)DNA與R.NA病毒均有效，而且不良反應(yīng)少且輕，價(jià)格低廉，用于治療兒童手足口病安全有效。重組人干擾素能夠與細(xì)胞表面受體結(jié)合誘導(dǎo)產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒細(xì)胞內(nèi)繁殖，也是臨床常用廣譜抗病毒藥物，臨床以霧化方式給藥，操作簡(jiǎn)單方便，微粒通過(guò)粘膜直接作用于病毒感染組織，可快速緩解病情，相對(duì)靜脈用藥安全性高，依從性好，適宜兒童使用。

有效對(duì)癥治療對(duì)于手足口病而言亦十分重要，尤其對(duì)于重癥小兒。本研究中，依據(jù)小兒癥狀表現(xiàn)不同，臨床所用對(duì)癥治療藥物較多。其中，甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，亦能降低微血管通透性，有效預(yù)防肺水腫、腦水腫等進(jìn)展加重，根據(jù)《手足口病診療指南》，適用于受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重癥手足口病患兒，但普通型患者不予使用。不過(guò)也有研究指出，重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有腸道病毒71型直接侵襲神經(jīng)細(xì)胞所致，大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能加速病毒擴(kuò)散，有導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床用藥需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，準(zhǔn)確掌握劑量，并做好有效抗病毒的前提準(zhǔn)備。本研究中，兩項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用存在不合理問(wèn)題，有待加強(qiáng)藥品規(guī)范使用管理。另外，甘露醇可以糾正異常炎癥反應(yīng)，同時(shí)高滲脫水，改善腦部供血，減少中樞神經(jīng)損害，防止進(jìn)展成危重癥，也是治療重癥手足口病重要藥物。而且受發(fā)熱、皰疹疼痛等因素影響，小兒多納差、不敢進(jìn)食，予以輔酶A、氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)支持，有助于病情改善。中成藥開(kāi)喉劍噴霧劑清熱解毒、消腫止痛，聯(lián)合康復(fù)新液加速肉芽組織生長(zhǎng)，可加速患兒皰疹愈合。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)與功能修復(fù)，可以改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷。中成藥醒腦靜清涼瀉火、開(kāi)竅醒腦，可以改善患兒高熱、驚跳癥狀，同時(shí)保護(hù)腦組織，預(yù)防高熱所致腦損害，上述用藥均合理有效。

綜上所述，臨床治療兒童重癥手足口病用藥較為復(fù)雜，需依據(jù)病情分期與病癥表現(xiàn)具體而定，我院本病治療用藥整體合理，但在甲潑尼龍用藥方面存在不足，有待加強(qiáng)管理、規(guī)范使用。