王玉瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2016年6月～2018年6月接診的所有萎縮性陰道炎患者中抽取280例患者作為抽樣對(duì)象，確保所有抽取的患者都屬于自然絕經(jīng)，將所有抽樣患者分為人數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組人數(shù)各140人。實(shí)驗(yàn)組患者年齡均處于35～45的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（41±1.5）歲，患病時(shí)間一周左右，平均病程（7.0±1.5）天；參照組患者年齡均處于35～45的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（40±2.0）歲，患病時(shí)間一周左右，平均病程（6±2.5）天，患者接診后均經(jīng)過(guò)專業(yè)檢查確診為相關(guān)病例；所有患者確保都屬于自然絕經(jīng)患者，并且兩組在絕經(jīng)時(shí)間上無(wú)明顯差異，患者及其家屬本人對(duì)此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)悉知詳情，自愿配合本次實(shí)驗(yàn)；患者均未曾患有影響研究結(jié)果的相關(guān)疾病。參照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床資料不具有明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 方法

參照組采用諾氟沙星進(jìn)行單獨(dú)治療，使用陰道處局部用藥的方法，選取諾氟沙星藥品100毫克，將藥品放置與陰道深處，每天晚上進(jìn)行一次用藥，每10天算作一個(gè)療程，其他按照醫(yī)院對(duì)待此類病人的一般流程進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組在使用諾氟沙星的基礎(chǔ)上，另外選用補(bǔ)佳樂(lè)1毫克進(jìn)行用藥，每天服用1次，待患者連續(xù)服用該藥物一周時(shí)間后，將頻率改為每?jī)商旆靡淮危偣残枰?個(gè)月的時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組和參照組分別按照上述標(biāo)準(zhǔn)服用連個(gè)月的時(shí)間后，對(duì)患者的情況分別進(jìn)行觀察和記錄，觀察的事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者的陰道分泌物的性狀進(jìn)行觀察和記錄。（2）對(duì)患者患處的瘙癢程度進(jìn)行詢問(wèn)和記錄。（3）對(duì)患者使用陰道彩超設(shè)備進(jìn)行檢查，記錄其患處表皮細(xì)胞百分比、引導(dǎo)的情節(jié)程度、子宮內(nèi)膜的厚度以及酸堿度等一系列數(shù)值。

對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候參照一下標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，并且體征恢復(fù)正常。（2）顯效：患者陰道的清潔度達(dá)到了Ⅰ度標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀基本消失，并且患者體征基本恢復(fù)正常；（3）有效：患者陰道清潔度達(dá)到Ⅱ度標(biāo)準(zhǔn)，臨床病癥和體征都有了比較明顯的改善，但是分泌物偏多于正常值；（4）無(wú)效：患者陰道清潔度標(biāo)準(zhǔn)在Ⅲ--Ⅳ度的區(qū)間內(nèi)，臨床病癥和患者體征均沒(méi)有明顯改善現(xiàn)象。其中痊愈、顯效以及有效都將合并入總有效率內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和參照組的數(shù)據(jù)對(duì)比我們可以發(fā)現(xiàn)，參照組的痊愈患者為60人，具有顯效的患者為22人，病情有效好轉(zhuǎn)的患者為20人，另外治療無(wú)效的患者為38人，總有效率為51%；而實(shí)驗(yàn)組治療后痊愈的患者為98人，具有顯效的患者為20人，治療有效的患者為18人，總有效率達(dá)到了68%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表1顯示。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后陰道清潔度

治療前后，參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的陰道清潔度較實(shí)驗(yàn)前都有明顯改善，其中實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)驗(yàn)后陰道清潔度處于1～2度的患者由原來(lái)的0人增長(zhǎng)到124人，改善率達(dá)到了88.57%，而觀察組達(dá)到1～2度的患者治療后僅為40人，改善率為28.57%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組。另外PH值兩組治療前后的差異也比較明顯，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)也優(yōu)于參照組，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道清潔度及PH值比較[n（%）]

2.3 其他治療數(shù)據(jù)對(duì)比

除了上述記錄的兩項(xiàng)數(shù)據(jù)外，子宮內(nèi)膜壁的厚度以及陰道表層的細(xì)胞百分比是否增長(zhǎng)也是檢驗(yàn)治療效果的重要數(shù)據(jù)，而這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組也要明顯優(yōu)于參照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化及表層細(xì)胞所占百分比

表3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化及表層細(xì)胞所占百分比

n 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 表層細(xì)胞所占百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 140 0.8±1.1 4.8±5.3 2.8±0.6 4.1±0.1實(shí)驗(yàn)組 140 0.8±1.2 29.2±3.1 2.9±0.4 2.9±0.4

3 討 論

3.1 萎縮性陰道炎病理

萎縮性陰道炎是一種常見(jiàn)于大齡婦女絕經(jīng)后滋生的疾病，有時(shí)候產(chǎn)后閉經(jīng)或者因藥物導(dǎo)致的假絕經(jīng)婦女身上也會(huì)看到。從醫(yī)學(xué)上來(lái)看，主要有以下幾方面表現(xiàn)：

3.1.1 雌激素水平下降

雌酮是大部分絕經(jīng)后婦女主要的雌激素來(lái)源，但是雌酮的活性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于此前的雌二醇，僅為其三分之一，所以對(duì)機(jī)體的作用也就相對(duì)差很多，導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平嚴(yán)重下降，隨著雌激素水平的下降也會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題，比如：陰道縮短、粘膜壁變薄、皺襞逐漸平展，而且表面還會(huì)出現(xiàn)很多小的出血點(diǎn)，并且隨著陰道周圍結(jié)締組織的逐漸增多，陰道最終上市彈性。

3.1.2 陰道清潔度不夠

正常女性的陰道，其內(nèi)部通常比較濕潤(rùn)和嫩滑，這種環(huán)境非常適合微生物進(jìn)行生長(zhǎng)，所以在陰道內(nèi)部存在著多種微生物群落，而占比最多的為乳桿菌，可以占到總數(shù)的九層之多，這些乳桿菌大多都分布在陰道粘膜的上皮表層，緊密組合下可以形成一層屏障，組織其他菌類的進(jìn)入，一定程度上對(duì)陰道壁起到了保護(hù)作用。而且乳桿菌因?yàn)槠渥陨淼膶傩?，還可以是陰道內(nèi)酸堿度保持在4.5以下的水平，在這樣的情況下，并不利于致病菌的存活和傳播，所以乳桿菌也能起到增強(qiáng)免疫力并且抑制其他菌類生長(zhǎng)的作用，可以有效的預(yù)防陰道感染類疾病的發(fā)生。而在婦女絕經(jīng)后，乳桿菌的數(shù)量和比例都有大幅度減少，無(wú)法再對(duì)陰道粘膜起到足夠的保護(hù)，導(dǎo)致相關(guān)病癥的發(fā)生幾率就會(huì)大大增加。

3.1.3 陰道PH值升高

我們都知道PH值表示的是酸堿度，而陰道內(nèi)部的PH值則是其內(nèi)部微生物生存環(huán)境的一種直觀表現(xiàn)，可以作為檢驗(yàn)相關(guān)疾病的一項(xiàng)顯性指標(biāo)。絕經(jīng)后的婦女存在著分泌物異常、正常微生物群落減少所以導(dǎo)致了引導(dǎo)內(nèi)微生物環(huán)境失去了其本身的平衡性。如果陰道內(nèi)的PH指發(fā)生了變化，就會(huì)進(jìn)一步對(duì)內(nèi)部上層粘膜造成破壞，導(dǎo)致陰道內(nèi)系統(tǒng)的整體失衡。這點(diǎn)在老年絕經(jīng)婦女身上發(fā)生的幾率尤其只高，因?yàn)殡S著陰道韌皮細(xì)胞的脫落，乳糖脫氫酶的活性和含量也隨之降低，間接導(dǎo)致陰道內(nèi)PH值的升高，陰道內(nèi)微生物生長(zhǎng)環(huán)境逐漸由酸性變?yōu)橹行陨踔翂A性，而這樣的環(huán)境將更有利于許多致病性菌類的生長(zhǎng)，婦科炎癥類疾病發(fā)病的幾率就會(huì)變大。從這個(gè)角度來(lái)分析，治療相關(guān)疾病的時(shí)候，可以從降低陰道內(nèi)PH值的方法來(lái)進(jìn)行著手，從環(huán)境上抑制致病菌類的生長(zhǎng)。

3.1.4 陰道內(nèi)部細(xì)胞脫落以及免疫力的下降

正常成年婦女的陰道粘膜通?？梢苑譃槿龑?，三層的形態(tài)和功能各不相同，并且呈現(xiàn)不斷變化的趨勢(shì)，而萎縮性陰道炎患者的細(xì)胞組成會(huì)因?yàn)橹饾u脫落呈現(xiàn)出不同的機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，這同時(shí)也是陰道內(nèi)雌激素水平下降的一種體現(xiàn)。另外，隨著老年婦女體內(nèi)雌激素和孕激素的分別下降，還會(huì)極大程度的降低婦女本身的免疫力，這也為相關(guān)疾病的發(fā)生提供了便利。

3.2 雌激素聯(lián)合諾氟沙星

對(duì)陰道局部給予抗生素的方法可以有效抑制炎癥的發(fā)生，使用諾氟沙星100毫克，將藥物放置與陰道后彎窿處，每天一次，7天到10天作為一個(gè)療程進(jìn)行治療。但是，從另一方面來(lái)看，對(duì)于個(gè)別陰部比較干澀的老年婦女患者來(lái)說(shuō)，諾氟沙星藥劑在其陰道中融化的難度比較大，如果藥物聚集在單一節(jié)點(diǎn)上的話，又會(huì)對(duì)該處的陰道粘膜產(chǎn)生過(guò)分的刺激，反而會(huì)加劇其免疫力的降低；另一方面，單一使用諾氟沙星還有一個(gè)缺點(diǎn)，就是會(huì)加劇乳桿菌數(shù)量的下降趨勢(shì)，給陰道帶來(lái)二次傷害，如果長(zhǎng)期使用的話，很可能有二次感染的危害。

如果單一使用雌激素進(jìn)行改善的話，用量和時(shí)間上的掌控難度又會(huì)比較大，又因?yàn)榛疾€(gè)體存在差異，比如有的患者除萎縮性陰道炎外還患有子宮內(nèi)膜增生等病癥，這樣如果使用雌激素的話，只能選擇局部給藥，即使這樣，仍然有不可預(yù)知的危險(xiǎn)發(fā)生，比如患者可能在治療過(guò)程中發(fā)生一些不良反應(yīng)，乳脹現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，另外，下腹墜痛患者還可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜壁加厚的不良現(xiàn)象，這些現(xiàn)象雖然會(huì)隨著治療的結(jié)束而逐漸消失，但是還是會(huì)增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。

雌激素聯(lián)合諾氟沙星進(jìn)行用藥是目前臨床比較有效的方法之一，其治療過(guò)程中不僅可以有效的抑制有害病菌的增長(zhǎng)，還可以加強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病幾率，通過(guò)本文的研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，使用二者聯(lián)合用藥的患者治療效果上要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用諾氟沙星進(jìn)行治療的患者，而且各項(xiàng)指標(biāo)均有改善。

4 結(jié) 論

雌激素聯(lián)合諾氟沙星在治療萎縮性陰道炎時(shí)候具有非常顯著的臨床效果。雌激素可以對(duì)體內(nèi)雌激素水平進(jìn)行非常有效的大幅提高，增加陰道內(nèi)粘膜的抵抗力，增強(qiáng)人體免疫力，還可以間接作用抑制致病病菌的生長(zhǎng)。二者聯(lián)合用藥可以非常有效的縮短患者的治療周期，提高治愈率，是治療該疾病非常行之有效的方法。