錢麗松

（泰興市中醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225400）

復雜型子宮內膜增生過長是子宮內膜增生中的一種類型，其病理學特征主要體現(xiàn)在為腺上皮細胞發(fā)生異型性方面。在此類疾病的臨床治療過程中，考慮到單純型增生與復雜型增生均屬于良性病變情況，整體癌變率較低，所以給予針對性的藥物干預即可獲得顯著的治療效果。其中孕激素治療是臨床常用的一類手段，這樣可以在止血以及減少月經量的基礎上，控制疾病的進一步發(fā)展。對此，本文針對孕激素治療復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂的臨床效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年7月，選擇52例復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂患者作為本次研究樣本，所有患者對本次研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：血栓高?；颊呒叭橄侔┗颊摺ｋS機分為兩組，觀察組（n=30）患者年齡42～55歲，平均（45.20±1.20）歲；對照組（n=22）患者年齡40～55歲，平均（45.10±1.18）歲。一般資料比較，組間差異不具統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

兩組患者入院后，均給予基礎性檢查，確定患者病情發(fā)展情況。在具體的研究過程中，所有患者的藥物治療過程主要分為以下三個階段進行：（1）第一階段。綜合評估患者的身體狀態(tài)，確定疾病進展情況。給予患者基礎性檢查，其項目內容主要包括血壓、血尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、血脂、甲狀腺功能、腫瘤指標、乙肝兩對半、輸血三項、B超檢查、心電圖、胸片、婦科檢查和宮頸防癌篩查等等。（2）第二階段。對患者的病理診斷結果進行分析，確定藥物治療的方案及方法。給予診刮治療，并且在初次診刮病理確定復雜型子宮內膜增生過長后給予安宮黃體酮口服干預，根據患者自愿，治療方案分為兩種：觀察組：月經后半周期用藥方案：自月經周期第10天開始，每天口服安宮黃體酮10 mg，共14天，持續(xù)3月；對照組：連續(xù)治療方案：每天口服安宮黃體酮10 mg，連續(xù)3月，治療期間不會有周期性的月經來潮。停藥后觀察患者反應，如果還存在不規(guī)則陰道出血情況，需要給予第二次診刮病檢干預。（3）第三階段。觀察患者治療期間的病情變化情況，如果觀察到患者停藥后仍舊存在不規(guī)則陰道出血癥狀，則需要再次診刮進行內膜病理評估，如果病理結果沒有進展或者有組織學緩解，給予第三階段的藥物干預（方式同第二階段）。

1.3 觀察指標

綜合評估患者的臨床治療效果，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，月經恢復規(guī)律（閉經），臨床檢測結果顯示正常；緩解：患者臨床癥狀得到有效改善，止血效果突出，同時臨床檢測結果改善；無效：臨床癥狀未變化或者疾病進一步進展。與此同時，詳細記錄患者治療過程中的癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究期間對于相關數(shù)據的處理與分析任務，需要借助SPSS23.0軟件來實現(xiàn)。

2 結 果

2.1 本組患者的臨床治療效果

綜合分析來看，兩組患者接受孕激素治療干預后，臨床有效率對比，觀察組96.67%，對照組90.81%，比較差異不明顯（P＞0.05）。

表1 本組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者不良反應情況

組間不良反應發(fā)生率比較，觀察組13.33%，對照組22.73%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應情況

3 討 論

3.1 子宮內膜增生的病理學分析

相關研究結果顯示，婦女在進入到圍絕經期后，會隨著無排卵月經周期的逐漸增多，會進一步增加婦女出現(xiàn)增生過長的風險。在此基礎上，受到長期低雌激素的作用影響，子宮內膜也會隨之發(fā)生病理變化。子宮內膜增生過長也被稱作子宮內膜增生癥，最早被劃分為幾種不同的模式，包括單純型增生過長、復雜型增生過長以及不典型增生過長。其中單純型增生過長一般表現(xiàn)為囊腺性增生過長方面，并且單純型增生過長患者中有1%的幾率發(fā)展為子宮內膜癌；復雜型增生過長也被稱為腺瘤型增生過長，并有3%左右的復雜型增生過長患者有可能發(fā)展成為子宮內膜癌；不典型增生過長主要是指在單純增生與復雜性增生的基礎上，進一步發(fā)展成為腺上皮細胞增生情況，在細胞出現(xiàn)極性紊亂的同時，誘發(fā)細胞發(fā)生核分裂相。對比分析幾種不同的疾病類型，可以發(fā)現(xiàn)子宮內膜出現(xiàn)子宮內膜癌的病變幾率最大，癌變率一般在10%～25%左右。針對這一情況，需要給予全方位的觀察和積極處理干預[1]。

3.2 圍絕經期月經紊亂癥狀的出現(xiàn)原因

圍絕經期月經紊亂主要是指非全身或者生殖系統(tǒng)局部，出現(xiàn)器質性病變，進而引發(fā)的一系列月經紊亂現(xiàn)象。中華婦產科學中對于圍絕經期月經紊亂癥狀的出現(xiàn)原因作出了相應的解釋與說明，通常情況下與患者調節(jié)生殖的神經內分泌機制異常有著直接的關系。如果沒有給予針對性的治療干預，容易進一步導致患者出現(xiàn)子宮出血等問題。從現(xiàn)階段圍絕經期月經紊亂患者的臨床診斷情況分析來看，相關檢查結果確定圍絕經期供血，大部分屬于無排卵性供血，在長期功能失調因素的影響下，會進一步加大患者出現(xiàn)器質性病變的風險。而無排卵現(xiàn)象的出現(xiàn)，與患者本身缺乏孕激素有著直接的關系。這種情況下，在圍絕經期月經紊亂患者的臨床治療過程中，給予針對性的孕激素治療干預，具有積極的作用價值。

3.3 孕激素治療作用的發(fā)揮

孕激素是目前治療圍絕經期月經紊亂患者的重要措施，尤其是在復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂患者臨床治療中的應用，具體引用方式主要包括孕激素內膜剝脫法、孕激素內膜萎縮法以及米非司酮控制月經量或者促進閉經等幾種[2]。本組患者中，考慮到患者均為復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂患者，所以確定對于本組患者的治療，以安宮黃體酮藥物干預方式為主。在具體的治療過程中，為了最大程度上保證藥物作用的發(fā)揮，需要綜合考慮患者的實際情況，制定針對性的藥物干預方案。比如：對于不同年齡階段和不同疾病表現(xiàn)的患者，在藥物劑量以及使用方法方面，均存在較大的差異。

安宮黃體酮是臨床常用藥物之一，多被用于痛經、功能性閉經、功能性子宮出血以及子宮內膜異位癥患者的臨床治療中，部分時候也被用于晚期乳腺癌、子宮內膜腺癌和腎癌患者的治療中。通常情況下，大劑量的安宮黃體酮也可以被作為長效避孕針使用。

綜合分析本次研究結果，可以發(fā)現(xiàn)本組患者均為復雜型子宮內膜增生過長型患者，并且在疾病因素的影響下出現(xiàn)了不同程度的圍絕經期月經紊亂癥狀表現(xiàn)。結合患者病情進展的實際情況，給予相應的安宮黃體酮藥物干預措施，患者月經紊亂癥狀改善情況顯著，并且在止血（閉經）方面的作用效果也非常突出。同時，對比兩組患者的臨床治療效果，差異不明顯（P＞0.05）。但是在不良反應發(fā)生情況方面，觀察組低于對照組（P＜0.05）。由以上研究結果可以看出，孕激素在復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂患者的臨床治療中，具有突出的應用價值。而連續(xù)治療方案比較簡單，在治療期內沒有周期性的陰道出血，但是連續(xù)治療方案組不良反應發(fā)生率明顯高于月經后半周期治療組。

綜上所述所，在復雜型子宮內膜增生過長型圍絕經期月經紊亂患者的治療過程中，根據患者病情進展情況，給予有效的孕激素藥物治療，可以在改善患者預后的基礎上，強化疾病的治療效果。與此同時，對比常用的兩種安宮黃體酮藥物干預方式，月經后半周期治療方式的安全性遠遠高于連續(xù)治療方式。