吳 波，程孝頂

成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科(成都 610017)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。濕疹患者皮損常累及頸部、四肢，嚴(yán)重者會全身泛發(fā)，表現(xiàn)為丘疹、斑塊、紅斑、水皰和丘皰疹，皮損表面常因搔抓出現(xiàn)糜爛和滲出，劇烈的瘙癢會嚴(yán)重影響患者睡眠和工作學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致抑郁焦慮情緒。濕疹恢復(fù)期，皮損雖變平，但會遺留色素沉著，影響容貌；同時濕疹治愈后極易復(fù)發(fā)，治療難度大，對患者身心影響極大。急性濕疹的反復(fù)發(fā)作易演變成慢性濕疹,出現(xiàn)皮膚浸潤增厚,表面干燥脫屑,伴色素沉著和劇烈瘙癢。慢性濕疹病程緩慢，常會急性發(fā)作,臨床治療棘手。成都市第二人民醫(yī)院皮膚科采用針灸穴位埋線聯(lián)合自體靜脈血穴位注射療法治療急性濕疹，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-10月成都市第二人民醫(yī)院皮膚科收治的140例急性濕疹患者為研究對象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)性別不限、年齡18～65歲； 2)同時符合急性濕疹西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(診斷標(biāo)準(zhǔn)見臨床資料)；3)入組前4周內(nèi)未口服任何抗組胺藥物；4)入組前4周未外用藥物和皮膚保濕潤膚劑；5)入組前4周未口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；6)同意參加本研究并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)婦女妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期；2)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤患者；3)高血壓或(和)糖尿病史患者；4)心腦血管疾病患者；5)凝血功能障礙和出血傾向等血液疾病者；6)恐針史、暈針史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組70例。治療組男36例，女34例；年齡18～65歲，平均32.5歲；病程6～20 d，平均5.5 d。對照組男39例，女31例；年齡18～65歲，平均33.7歲；病程5 d～1月，平均6.2 d。兩組患者性別、發(fā)病年齡、病程及治療前皮損輕重及瘙癢程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)成都市第二人民醫(yī)院倫理委員會審議同意并簽署批準(zhǔn)意見，制定了詳細(xì)的不良反應(yīng)處理和上報流程，以保護(hù)入組患者治療和用藥安全。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服氯雷他定片(國藥準(zhǔn)字：H10970410；商品名：開瑞坦；上海先靈葆雅制藥有限公司)10 mg，1次/d；皮損處外涂鹵米松乳膏(國藥準(zhǔn)字：HC20050017，商品名：香港澳美制藥公司)2次/d。

1.2.2 治療組 口服氯雷他定片及外用鹵米松乳膏同對照組；同時給予醫(yī)用羊腸線穴位埋線、自體靜脈血穴位注射(自血療法)。醫(yī)用羊腸線穴位埋線操作流程：1)患者取舒適的俯臥體位，選擇腎俞、肺俞穴，定位后局部碘伏消毒； 2)準(zhǔn)備無菌的一次性埋線針，1.5 cm長度的醫(yī)用羊腸線塞入埋線針的前端；3)操作者的左手繃緊進(jìn)針部位的皮膚，快速刺入埋線針，推進(jìn)針芯的同時退針；4)針芯里的羊腸線被推至穴內(nèi)，拔針后消毒針眼、棉簽輕壓針眼處止血?；颊吒臑檠雠P，選擇舒適體位放松，選擇陰陵泉、足三里、曲池、血海、關(guān)元，碘伏消毒再按上述相同的流程進(jìn)行穴位埋線。每3周進(jìn)行1次醫(yī)用羊腸線穴位埋線治療，6周為1療程。囑患者穴位埋線后注意：1)48 h內(nèi)禁止洗澡； 2)72 h內(nèi)暫停體育鍛煉和劇烈運動；3)1周內(nèi)忌口，忌食辛辣、酒精類食物；4)穴位埋線后，患者3 d內(nèi)肢體會伴有脹麻酸痛感，是針灸治療后“得氣”的表現(xiàn)，幾天后可自行消失。自血療法采用患者自體靜脈血進(jìn)行穴位注射：患者肘部皮膚消毒，用10 mL的一次性注射器抽取患者靜脈血8～10 mL，輕輕震動搖勻后迅速注射到提前確定且已消毒皮膚的特定穴位中。本研究選擇的穴位有：肝俞、承山、曲池、太沖、三陰交，將患者的自體靜脈血注射到選好的穴位，每個穴位注射量為1 mL，同時結(jié)合患者中醫(yī)癥候和舌脈改變，行中醫(yī)證型辨證后，符合濕熱下注的證型加水道、中脘，血燥風(fēng)燥加膈俞、風(fēng)門；脾虛加脾胃俞，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療后每周復(fù)診1次，復(fù)診時由皮膚?？漆t(yī)師觀察、記錄患者的瘙癢程度、皮損表現(xiàn)，包括：丘疹、紅斑、燒灼感、丘皰疹、糜爛程度，以上癥狀和體征每項均采用4級評分法：3=重度，2=中度，1=輕度，0=無。皮損輕重及瘙癢程度的評價參考趙辨提出的改進(jìn)EASI評分法[3]。詢問患者治療期間有無不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)均逐項詳細(xì)記錄。對穴位埋線聯(lián)合自血療法組患者詢問記錄穴位埋線和注射部位有無紅、腫、疼痛和灼熱；兩組患者治療前、后均完善肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，均退出本研究并及時對癥處理，按無效記錄。兩組患者于治療完成后進(jìn)行治療評分，判斷記錄療效。

1.4 療效評定

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行療效判斷，分為痊愈、顯效、進(jìn)步及無效4級。療效率= [(治療前瘙癢和體征的總積分-治療后瘙癢和體征的總積分)÷治療前瘙癢和體征的總積分]×100%，總積分=瘙癢程度分值+體征各項的分值。療效指數(shù)≥95%判斷為痊愈；療效指數(shù)60%～94%判斷為顯效；療效指數(shù)20%～59%判斷為有效；療效指數(shù)<20%則判斷為無效?？傆行手溉始帮@效率(有效率不納入)。兩組患者均隨訪6個月，記錄痊愈患者治療結(jié)束后 1、3、6個月后有無復(fù)發(fā)情況(如果療效指數(shù)較痊愈時上升20% 則判斷為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例均在門診后繼續(xù)治療)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料比較采用秩和檢驗，定性資料采用2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組痊愈39例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率為84.30%。對照組痊愈22例，顯效24例，有效15例，無效9例，總有效率為65.70%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n=70)

2.2 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束后，對兩組痊愈患者繼續(xù)隨訪半年，每1、3、6個月復(fù)診或者電話隨訪患者，評估病情和判斷有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者按照批復(fù)?？圃\療流程給予及時治療。治療組痊愈的39例患者中，7例復(fù)發(fā)；對照組痊愈的22例患者中，10例復(fù)發(fā)，治療組和對照組復(fù)發(fā)率分別為17.90%和45.50%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(2=10.34，P<0.05)(表2)。

表2 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)情況比較(n=70)

2.3 兩組患者安全性比較

治療組僅1例患者于穴位埋線后第2天局部有輕微腫脹和輕微壓痛，囑其減少運動后3 d緩解，其余患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。所有患者在治療前及治療結(jié)束后檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功能均提示正常。

3 討論

急性濕疹在皮膚病中發(fā)病率較高，因為瘙癢劇烈、皮損外觀的改變嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；長期反復(fù)發(fā)作和劇烈瘙癢可引起患者頭痛、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性濕疹主要采用口服抗組織胺藥、維生素、鈣劑，以上藥物雖可快速抗炎抗過敏、止癢，一旦好轉(zhuǎn)停藥，皮損和瘙癢癥狀很快復(fù)發(fā)?；颊咄磸?fù)使用以上藥物，出現(xiàn)皮膚色素沉著、皮膚萎縮、毛囊炎及其他局部感染等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療方法較多，包括中藥外洗、口服、針灸等療法，這些中醫(yī)藥療法因其療效好、不良反應(yīng)小而受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)同[5]。因此，研究中醫(yī)藥治療方法是近幾年皮膚治療研究熱點。中醫(yī)稱濕疹為“濕瘡”、“浸淫瘡”，認(rèn)為本病是因患者先天稟賦不耐，久居潮濕之地或飲食不調(diào)，嗜食辛辣甜膩之品，損傷脾胃。脾胃為后天之本，脾主運化水濕，一旦脾胃受損則導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)，加之外受風(fēng)邪，從而導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚，引起皮疹發(fā)生。本研究采用埋線針將可吸收羊腸線埋植入選定的相關(guān)穴位中，產(chǎn)生持續(xù)的穴位刺激作用來治療濕疹。這種治療方法結(jié)合了傳統(tǒng)針灸治療作用和放血效應(yīng)、組織損傷后的修復(fù)作用，同時也利用了組織和免疫效應(yīng)、留針效應(yīng)[6,8]。在穴位選擇上，篩選了血海、足三里、肺俞、腎俞陰陵泉、承山等穴位，這些穴位具有祛風(fēng)、涼血、化瘀、解毒、透邪功效，操作簡便、安全，患者易于接受[9-10]。自體靜脈血進(jìn)行穴位注射稱為自血療法，是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，其原理是利用靜脈血在組織中的非特異性反應(yīng)，降低機(jī)體的敏感性[11-12]。人體靜脈血中含有多種抗體、微量元素、酶類和激素，將血液注入到穴位后能持續(xù)穩(wěn)定地激發(fā)和調(diào)節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)，幫助皮膚營養(yǎng)供應(yīng)，提高抵抗疾病的能力，使氣、血充盈，潤澤肌膚，起到治療濕疹的目的[13-14]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，在西藥基礎(chǔ)治療的同時，給予患者穴位埋線聯(lián)合自體靜脈血自血療法療急性濕疹，療效優(yōu)于單用常規(guī)西藥，可明顯提高急性濕疹的療效，臨床應(yīng)用安全性好，操作簡單，值得在皮膚科推廣。但本研究沒有對不同中醫(yī)辨證分型的急性濕疹進(jìn)行分組療效觀察,以篩選出不同中醫(yī)證型的急性濕疹進(jìn)行穴位埋線和自血療法時的相關(guān)針灸選穴,今后將繼續(xù)深入相關(guān)研究工作。