吳仕英,廖奇武,董天宏,陳華雙,李華梅,黃 倩,徐小芹，王然明,鄢 臻

1.成都市老年康療院 老年科(成都 610052);2.美康醫(yī)療投資集團(tuán) (成都 610011)

失能是指一個(gè)人主要活動(dòng)能力或生活能力喪失或受限，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人患病率、失能率、死亡率逐漸增高[1]，中國(guó)城鄉(xiāng)失能老人預(yù)計(jì)4 000萬(wàn)，其中中重度失能老人約占15.7%[2]。

伴隨人口老齡化的逐年加劇，患慢性疾病、活動(dòng)不便及生活難以自理的老年人群對(duì)社會(huì)的健康服務(wù)、生活照料和醫(yī)療需求大大增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決人口老齡化的重要舉措，老年護(hù)理醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象是伴有多病的失能失智老人。失能是影響老年人群生活滿(mǎn)意度的重要因素[3]，失能將導(dǎo)致老年人的總體生活質(zhì)量降低[4]。為更好的了解成都市社區(qū)中重度失能老人生活現(xiàn)狀，以及他們對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的需求愿望及其影響因素，本研究對(duì)成都市某社區(qū)的中重度失能老人進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取成都市老年康療院轄區(qū)成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)范圍的“中重度”失能老人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及街道殘聯(lián)備案的失能老人；經(jīng)過(guò)功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)量表得分在71分以下的中重度失能者；愿意接受問(wèn)卷調(diào)查并簽訂資料保密協(xié)議的所有老人。排除標(biāo)準(zhǔn)：FIM量表評(píng)分在71分以上，或評(píng)分71分以下但因?yàn)樯眢w狀況不能完成評(píng)估以及拒絕參加問(wèn)卷調(diào)查者。本次調(diào)查符合篩選條件的中重度失能老人共850人，占本社區(qū)失能老人總數(shù)的18.5%；接受調(diào)查510人，剔除表格及資料不全者， 回收有效問(wèn)卷420份，占接受調(diào)查總數(shù)的82.35%。

1.2 研究方法

對(duì)失能老人進(jìn)行前期調(diào)研及查閱文獻(xiàn)，制定調(diào)查問(wèn)卷的維度、條目及相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過(guò)兩輪德?tīng)柗?Delphi)法專(zhuān)家函詢(xún)討論確定問(wèn)卷調(diào)查表。采用整群抽樣方法，對(duì)本單位所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)所有失能老人，對(duì)FIM評(píng)分在71分及以下符合條件者進(jìn)行、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估量表及自制《成都市中重度失能老人及家屬對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院需求調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估和調(diào)查。

1.2.1 FIM量表 FIM量表[5]評(píng)分為18～126分，得分>71分者不屬于本研究范圍；評(píng)測(cè)結(jié)果為54～71分為中度依賴(lài)、36～53分為重度依賴(lài)、19～35分為極重度依賴(lài)、18分及以下為完全依賴(lài)，屬于本研究的對(duì)象。

1.2.2 SF-36 SF-36調(diào)查問(wèn)卷分值的高低直接反映生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。本研究根據(jù)張勘等[6]推薦的SF-36調(diào)查問(wèn)卷中文版分級(jí)截點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，總分分值>117分為良，72～117分為中，<72分為差。

1.2.3 自行研制的調(diào)查問(wèn)卷 自制《成都市中重度失能老人及家屬對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院需求調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容有人口學(xué)信息情況、失能老人疾病及軀體功能、失能老人的醫(yī)保及經(jīng)濟(jì)狀況、失能老人對(duì)目前護(hù)理狀態(tài)及需要照護(hù)情況，以及失能老人是否愿意入住老年護(hù)理醫(yī)院及顧慮調(diào)查以及對(duì)護(hù)理醫(yī)院的建議等。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員由臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生和護(hù)士共3人組成，調(diào)查前集中進(jìn)行問(wèn)卷和交流方式的培訓(xùn)，熟悉各種調(diào)查表和量表的使用，注意調(diào)查量表的質(zhì)量控制。調(diào)查結(jié)束時(shí)，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行資料的核查，如有遺漏項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)填完整。調(diào)查結(jié)束后用 Epidata3.01 軟件雙人雙機(jī)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)(%)表示、對(duì)失能老人是否愿意入住老年護(hù)理醫(yī)院的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 中重度失能老人的一般資料

本次調(diào)查收集到完整資料中重度失能老人420人，平均年齡(79.18±9.16)歲，男226人，占總?cè)藬?shù)53.8%，女194人，占總?cè)藬?shù)46.2%，文化程度小學(xué)和初中文化為主，分別為43.3%和25.7%?；橐鲋袉逝急壤罡撸瑸?7.9%，職業(yè)中工人占比最多為39.3%，F(xiàn)IM分類(lèi)為中度、重度依賴(lài)占比分別為42.6%和42.4%(表1)。

表1 420例失能老人一般資料構(gòu)成比

2.2 中重度失能老人的患病情況

社區(qū)中重度失能老人的健康狀況普遍較差，按老年人常見(jiàn)疾病10種疾病高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、頸腰椎疾病、慢性支氣管炎、腦卒中、缺血性心臟病、帕金森病、慢性腎功不全進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，420例老人中，未患有常見(jiàn)疾病的僅16人，占3.8%；患有1種疾病的50人，占11.9%；患有2種疾病的109人，占26%；患有3種及以上疾病的245人，占58.3%。以上各種疾病的診斷均以區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷結(jié)果為依據(jù)，尚未明確診斷或缺乏明確診斷證明的除外。

2.3 中重度失能老人的失能情況

420例老人因病失能者為91.7%。失能時(shí)間在3年以上為69.5%，1～3年為24.5%。行動(dòng)失能占81.7%，最常見(jiàn)是洗澡占77.6%，其他包括進(jìn)食、更衣、如廁、移動(dòng)等?？傮w每天需要協(xié)助的項(xiàng)目為1項(xiàng)者占23.6%，2項(xiàng)者占10.5%，3項(xiàng)者占12.9%，4項(xiàng)者占0.7%，5項(xiàng)者占31.4%，6項(xiàng)者占2.86%。失能老人兩周內(nèi)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理有需求者分別為26.4%和17.1%。

2.4 中重度失能老人的收入及醫(yī)保情況

420位中重度失能老人，月收入在1 000～3 000元的占比合計(jì)累60.2%，家人能每月提供支持費(fèi)用1 000～3 000元為62.9%，完全不能支持的占9.8%。 90.5%老人都有醫(yī)療保險(xiǎn)， 74.0%每月醫(yī)療費(fèi)用支出低于3 000元，總費(fèi)用支出低于3 000的占57.6%(表2)。

表2 420例中重度失能老人的收入及醫(yī)保情況

2.5 失能老人的照護(hù)現(xiàn)狀及入住護(hù)理醫(yī)院的顧慮調(diào)查

有49.05%的老人有入住老年護(hù)理醫(yī)院的意愿。對(duì)目前的照護(hù)狀態(tài)，59.5%的老人覺(jué)得一般，36.7%的老人覺(jué)得滿(mǎn)意。如果入住老年護(hù)理醫(yī)院，63.8%的老人擔(dān)心費(fèi)用高，53.6%的老人擔(dān)心社會(huì)詬病(表3)。

表3 失能老人的照護(hù)現(xiàn)狀及入住護(hù)理醫(yī)院的顧慮調(diào)查

2.6 中重度失能老人入住老年護(hù)理醫(yī)院影響因素Logistic回歸分析

本研究將是否愿意入住老年護(hù)理醫(yī)院為因變量，以人口學(xué)特征、健康狀況、收入和支出情況、目前護(hù)理狀況以及影響老人入住的社會(huì)因素等5個(gè)方面22個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值。結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、失能時(shí)間、疾病種類(lèi)數(shù)、對(duì)現(xiàn)有護(hù)理的滿(mǎn)意程度等因素不是影響社區(qū)中重度失能老人選擇是否入住護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立因素；而文化程度、失能程度(FIM分類(lèi))、目前生活質(zhì)量、每天需要協(xié)助護(hù)理的項(xiàng)目數(shù)、2周內(nèi)對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的需求、家人每月能給與的最大經(jīng)濟(jì)支持、每月醫(yī)療費(fèi)用、每月總費(fèi)用的支出等是影響社區(qū)中重度失能老人選擇入住老年護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4～5)。

表4 影響中重度失能老人入住老年護(hù)理醫(yī)院變量賦值表

表5 入住老年護(hù)理醫(yī)院影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

伴隨人口老齡化致失能人群的增加，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺(tái)以及“9073”或“9064”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣，老年護(hù)理醫(yī)院成為多病、失能失智人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要選擇。

本次研究發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻、職業(yè)、失能時(shí)間長(zhǎng)短、疾病種類(lèi)、目前收入、醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型、對(duì)現(xiàn)有護(hù)理的滿(mǎn)意程度、對(duì)護(hù)理醫(yī)院的費(fèi)用擔(dān)心以及擔(dān)心被虐待等不是影響社區(qū)中重度失能老人選擇是否入住護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立因素，而文化程度、失能程度FIM分類(lèi)、目前生活質(zhì)量、每天需要協(xié)助護(hù)理的項(xiàng)目數(shù)、2周內(nèi)對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的需求、家人每月能給與的最大經(jīng)濟(jì)支持、每月醫(yī)療費(fèi)用、每月總費(fèi)用的支出、有兒有女而擔(dān)心社會(huì)詬病、兒女反對(duì)入住老年護(hù)理醫(yī)院的觀念等則是影響中重度失能老人選擇是否入住老年護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立影響因素，與國(guó)內(nèi)范娟娟[7]研究分析長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求增加的部分因素一致，但本研究未提示年齡增加相關(guān)。Wang等[8]的一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，多病、虛弱、失能、認(rèn)知功能障礙與入住護(hù)理院相關(guān)。

在需求服務(wù)的項(xiàng)目數(shù)上，美國(guó)研究[9]結(jié)果顯示，入住居民的功能狀態(tài)喪失越嚴(yán)重，需求服務(wù)越高，51.1%在5個(gè)方面ADL需要援助。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，每天需要幫助的事情項(xiàng)數(shù)越多者相對(duì)更不愿入住老年護(hù)理醫(yī)院，分析個(gè)別照護(hù)項(xiàng)目即使數(shù)量少，也是影響其入住老年護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立因素，比如進(jìn)食問(wèn)題，尤其癡呆老人進(jìn)食問(wèn)題[10]。

吳玉韶等[11]報(bào)告中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空缺率高達(dá)48%，但大量失能、失智老人得不到照顧；施永興等[12]研究顯示， 2004—2006年上海市53家老年護(hù)理醫(yī)院床位使用率平均為97.52%，很多老人等待入住，與調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求是中重度失能老人選擇護(hù)理醫(yī)院的獨(dú)立影響因素相符合，分析主要與費(fèi)用與提供醫(yī)療護(hù)理相關(guān)服務(wù)內(nèi)容有關(guān)，與李夏菁[13]研究結(jié)果一致。

在社會(huì)觀念因素方面，Logistic回歸的結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒女不同意以及老人對(duì)有兒有女擔(dān)心、社會(huì)詬病的顧慮，會(huì)導(dǎo)致老人入住護(hù)理醫(yī)院需求低，是影響老人入住護(hù)理醫(yī)院需求的獨(dú)立負(fù)向影響因素，與趙懷娟等[14-15]調(diào)查結(jié)果分析一致。

綜上所述，本研究針對(duì)2013年—2016年國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策，以及老年護(hù)理院新的基本服務(wù)[16]，對(duì)社區(qū)失能老人入住需求及影響因素開(kāi)展調(diào)查。結(jié)果顯示：成都某社區(qū)60歲及以上老人中重度失能發(fā)生率高，失能絕大多數(shù)與疾病相關(guān)，老年護(hù)理醫(yī)院可以為中重度失能、多病老人提供醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、護(hù)理為一體的綜合服務(wù)，但老人入住受到多種因素影響，如何提升中重度失能老人的生活質(zhì)量面臨諸多挑戰(zhàn)。