黃曉寧

（河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450008）

目前在我國(guó)收入分配制度中存在的一些問題，在公立醫(yī)院薪酬分配中都有一定程度的體現(xiàn)，蘊(yùn)含錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制的薪酬制度導(dǎo)致的行為扭曲，成為了導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)各種問題的總根源。近年來，公立醫(yī)院薪酬制度成為人們高度關(guān)注的一個(gè)重要問題，對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度改革的呼聲也在日益高漲。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度改革有了初步探索。2017年1月24日，由人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，拉開了我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革的序幕，《意見》對(duì)改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了精心部署，并作出了明確要求。但是，在改革的過程中依然存在一些重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，亟待攻克。

一、目前我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的問題

（一）醫(yī)務(wù)人員薪酬水平總體偏低

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大，但是薪酬水平與其勞動(dòng)不符，跟國(guó)際上相比，整體處于較低水平。據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心統(tǒng)計(jì)，OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織，是由35個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家組成的政府間國(guó)際經(jīng)濟(jì)組織）的國(guó)家，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的薪酬水平是社會(huì)平均工資的2.5～4倍，但是我國(guó)卻不到兩倍。一方面，低水平的薪酬容易導(dǎo)致醫(yī)生失去積極性，對(duì)正規(guī)工作努力程度下降，包括減少出普通門診，樂于增加特需醫(yī)療，從而導(dǎo)致偏離了公立醫(yī)院的定位；另一方面，則是導(dǎo)致人才不斷流失，以及收受紅包、回扣的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，造成了醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)。據(jù)有關(guān)調(diào)查，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)薪酬待遇滿意度普遍偏低，表示當(dāng)前收入水平與期望值落差較大。

（二）“經(jīng)濟(jì)掛鉤”現(xiàn)象普遍

目前，公立醫(yī)院的員工薪酬主要的來源就是業(yè)務(wù)收入，而運(yùn)營(yíng)成本在不斷提高，迫使部分醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)利益放在首位，把“創(chuàng)收”當(dāng)做主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，醫(yī)院的公益性則被弱化。在薪酬分配上，將醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入掛鉤是目前公立醫(yī)院采取的主要薪酬分配方式。在醫(yī)生收入水平和醫(yī)療、藥品收入之間建立密切聯(lián)系，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入狀況不僅直接決定崗位工資、薪級(jí)工資等固定部分工資的發(fā)放程度，而且還決定著績(jī)效工資等變動(dòng)部分工資的發(fā)放程度。醫(yī)院在對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行分配時(shí)，往往將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為唯一的或者重要的參考因素，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德等內(nèi)容卻不予考慮或者所占比重極低。其中更正嚴(yán)重的是，有的醫(yī)院為了增收而給臨床科室及醫(yī)務(wù)人員下創(chuàng)收指標(biāo)，從而導(dǎo)致過度醫(yī)療事件頻發(fā)，人為地造成了“看病貴”現(xiàn)象，極大地?fù)p害了患者利益，造成醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

（三）對(duì)非經(jīng)濟(jì)性薪酬不夠重視

薪酬除了傳統(tǒng)的貨幣薪酬，還包括帶薪休假、工作與生活環(huán)境、專業(yè)教育培訓(xùn)、發(fā)展機(jī)遇及榮譽(yù)等非經(jīng)濟(jì)性薪酬。非經(jīng)濟(jì)性薪酬是提高醫(yī)務(wù)人員滿意度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素，有時(shí)其作用甚至比單純地給醫(yī)生加工資還明顯。醫(yī)務(wù)工作者普遍處于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力、長(zhǎng)時(shí)間的“三高一長(zhǎng)”工作狀態(tài)中，需隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，以及隨時(shí)聽候調(diào)遣，因此會(huì)犧牲很多個(gè)人的休息時(shí)間，除了經(jīng)濟(jì)性的薪酬補(bǔ)償外，更需要非經(jīng)濟(jì)性的激勵(lì)與關(guān)懷來緩解其高度的緊張和壓力，以此來激發(fā)工作熱情。但是，我國(guó)公立醫(yī)院一直以來只重視經(jīng)濟(jì)性薪酬的調(diào)整和設(shè)置，卻對(duì)員工非經(jīng)濟(jì)性薪酬方面的重視程度嚴(yán)重不夠，并沒有讓非經(jīng)濟(jì)性薪酬在釋放員工壓力、調(diào)動(dòng)員工積極性方面發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用［2］。

二、對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行改革的措施

（一）加大財(cái)政投入，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員整體薪酬水平

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)也不斷加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的關(guān)注和支持，采取了一些措施并在積極穩(wěn)步地推進(jìn)中。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬水平整體偏低的情況，需要財(cái)政部門調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院資金的合理配置，加大財(cái)政支持力度，提高資金比例。不僅要增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本發(fā)展費(fèi)用，而且還要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支進(jìn)行科學(xué)合理的分配，并適當(dāng)提高退休人員的工資水平。近年來，公立醫(yī)院實(shí)際支出不斷增加，經(jīng)營(yíng)成本也越來越高，在此情況下，更需要政府采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砭徑夤⑨t(yī)院成本上升的壓力，來保證公立醫(yī)院健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。同時(shí)，要進(jìn)一步拓展公立醫(yī)院資金范圍，確定關(guān)鍵發(fā)展經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，確保醫(yī)院資金循環(huán)正常，切實(shí)提高公立醫(yī)院的公立性和公益性。在此基礎(chǔ)上，加大財(cái)政投入，建立科學(xué)合理的薪酬制度，提高薪酬水平，減少工作壓力，是緩解工作和薪酬矛盾的有效途徑。

（二）實(shí)行薪金制，解決醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的問題

薪金制是公立醫(yī)院改革的正確方向。所謂薪金制，就是固定薪酬，也就是說醫(yī)生的工資中沒有績(jī)效的部分，每月領(lǐng)取固定的薪水，其核心理念是不得將醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。世界知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所，目前采用的是薪金制，醫(yī)生并不從他們?yōu)榛颊咛峁┑脑\療建議里獲取收益。在沒有經(jīng)濟(jì)利益的干擾下，就可以使醫(yī)生的行醫(yī)行為更加純粹，這樣一方面可以使患者信任醫(yī)生，同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)生之間的團(tuán)隊(duì)合作。同時(shí)，薪金制還許醫(yī)生以高水平的工資承諾，政府、社會(huì)許醫(yī)生以高薪，醫(yī)生給社會(huì)以忠誠(chéng)和醫(yī)德，從而形成良好的社會(huì)契約。薪金制是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員臨床決策免受經(jīng)濟(jì)利益干擾與影響的重要制度安排，是職業(yè)道德與專業(yè)精神的守護(hù)神。一旦偏離薪金制，患者利益至上、堅(jiān)守醫(yī)德、遵守醫(yī)療規(guī)范就會(huì)變成一件非常難的事情。此外，薪金制也可以保證醫(yī)生收入的“透明化”。

（三）加大非經(jīng)濟(jì)性薪酬的供給

公立醫(yī)院的人性化管理通過非經(jīng)濟(jì)性薪酬得以更好的體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和職業(yè)認(rèn)同感在非經(jīng)濟(jì)性薪酬的激勵(lì)作用下得到更大的提高。目前，我國(guó)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的非經(jīng)濟(jì)性薪酬在國(guó)際上還處于較低水平，尤其是帶薪休假制度沒有得到貫徹落實(shí)。在公立醫(yī)院節(jié)假日安排上并沒有體現(xiàn)醫(yī)院工作的特殊性，而是執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是在節(jié)假日期間患者并沒有減少，很多時(shí)候醫(yī)務(wù)人員因工作需要不得不放棄休息時(shí)間。而在國(guó)外，公立醫(yī)院的育兒假、靈活工作時(shí)間、靈活工作計(jì)劃等制度非常完善，也受到了很大的重視，但是目前在我國(guó)公立醫(yī)院，此類制度依然是缺失的。所以在我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度改革中，應(yīng)加大對(duì)非經(jīng)濟(jì)性薪酬的重視程度，要正確認(rèn)識(shí)非經(jīng)濟(jì)性薪酬的重要作用，不斷完善相關(guān)制度。

三、結(jié)束語

總而言之，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展的背景下，在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革持續(xù)推進(jìn)的進(jìn)程中，不斷創(chuàng)新和深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，是提高廣大醫(yī)務(wù)工作人員收入水平和工作積極性的重要方式，是規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕過度醫(yī)療和人為“看病貴”，體現(xiàn)公立醫(yī)院公立性和公益性的有效手段。在薪酬制度改革中不可避免地會(huì)遇到很多困難和阻力，只有以壯士斷腕的決心和勇氣抓住“癥結(jié)”，對(duì)癥下藥，才能真正讓薪酬制度中的陳年“痼疾”得以痊愈。