劉燕楊帆陳莉

（云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明650302）

隨著近年來(lái)生活質(zhì)量的不斷提高，糖尿病以及高血壓等病癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而我院心內(nèi)科中研究顯示導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死的因素較多，這些疾病都有可能導(dǎo)致住院患者發(fā)生心臟性猝死[1]。通常情況下來(lái)說(shuō)，患者發(fā)生心臟性猝死的主要原因是患者自身所攜帶的心源性疾病所導(dǎo)致的，通?；颊咴诎l(fā)病時(shí)一小時(shí)內(nèi)癥狀即速，患者會(huì)喪失意識(shí)，表現(xiàn)為前驅(qū)性死亡。而導(dǎo)致患者心臟性猝死的主要因素與患者的心血管功能障礙和腦部供血中斷有較為密切的關(guān)系[2-3]。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重心內(nèi)科住院病人的心臟性猝死因素分析及對(duì)策，這樣才能保證患者的康復(fù)[4]。本次研究探究心內(nèi)科住院患者發(fā)生心臟性猝死的原因，并根據(jù)其因素分析相應(yīng)的處理對(duì)策，現(xiàn)將具體原因總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院中2016年8月至2019年1月間出現(xiàn)心臟性猝死的心內(nèi)科住院患者的一般資料，按照本次實(shí)驗(yàn)要求，抽選出其中39例患者納入研究作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，在所有患者中包含15例女性患者，24例男性患者，其年齡信息介于24-76歲之間，平均年齡（48.1±4.3）歲。所有患者中包括11例心肌炎患者、6例冠心病患者、心肌炎患者15例、風(fēng)濕性心臟病患者7例。所有患者在入院時(shí)經(jīng)常規(guī)心電圖以及超聲心電圖檢查并給予綜合性方案接受治療，所有患者在治療時(shí)病情穩(wěn)定且臨床癥狀消失，死亡時(shí)以猝死為主。

1.2 方法

對(duì)所有患者的指標(biāo)進(jìn)行記錄，分析其臨床資料，并記錄所有患者的疾病狀況以及煙酒史分析患者在安靜狀態(tài)下的超聲心電圖和常規(guī)心電圖記錄所有患者的相關(guān)疾病。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死的主要原因

在39例患者中，導(dǎo)致患者死亡的主要原因是患者心源性疾病突發(fā)而死亡，其占比約為53.85%（21/39），而8（20.51%）例患者存在呼吸道感染狀況，急性心肌梗死患者6（15.38%）例，高血壓患者4（10.26%）例。

2.2 心內(nèi)科患者發(fā)生心臟性猝死的主要誘因

在本次研究中的39例心臟性猝死患者中，根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行分析，觀(guān)察患者在發(fā)病前其情緒存在一定的變化，部分患者出現(xiàn)明顯的緊張和恐懼情緒，而少部分患者在發(fā)病前飽餐或過(guò)度疲勞，所有患者在發(fā)病前的生命體征監(jiān)測(cè)中均有不同程度的心率加快和血壓上升狀況，其中有29例患者出現(xiàn)了交感神經(jīng)興奮，致使患者的心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，引起患者出現(xiàn)心肌缺血和缺氧。

2.3 采取對(duì)策

經(jīng)我院醫(yī)務(wù)人員討論，在心內(nèi)科內(nèi)患者發(fā)生心臟性猝死的原因，主要與患者的心肌缺血有較為密切的關(guān)系，這就導(dǎo)致患者的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的心臟癥狀，而急性心肌梗死冠心病在臨床上較為常見(jiàn)。所以患者在入院時(shí)，需要由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行胺碘酮藥物應(yīng)用，并可以根據(jù)患者的供血狀況應(yīng)用異丙腎上腺素或阿托品對(duì)其進(jìn)行治療，這樣能夠有效預(yù)防患者發(fā)生猝死。若患者存在呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度，確?；颊吆粑劳〞?，并告知醫(yī)師做好患者的藥物應(yīng)用，選擇合適的抗生素對(duì)患者呼吸道感染狀況進(jìn)行處理。若患者存在糖尿病狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者定期對(duì)其血糖含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的血糖狀況應(yīng)用合理的降糖藥物，維持患者血糖穩(wěn)定性，同時(shí)為了進(jìn)一步避免患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，需要做好患者的健康教育。同時(shí)患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者，注意自身飲食，避免暴飲暴食的狀況，尤其患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，避免不良生活習(xí)慣，對(duì)患者的心功能造成更大的影響。

3 討論

心臟性猝死在目前臨床上，被認(rèn)為是在各種心源性因素的影響下，導(dǎo)致且無(wú)法進(jìn)行預(yù)測(cè)的突然死亡狀況。就目前臨床研究表明[5]，在臨床心內(nèi)科患者中，大約有80%以上的患者都會(huì)存在心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，并且多數(shù)患者在發(fā)生心臟性猝死前會(huì)有一定前兆。而心臟性猝死發(fā)生的原因，主要與患者心肌肥厚以及冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常有較為密切的關(guān)系，大多數(shù)患者都是在冠心病或其它心源性疾病的影響下所導(dǎo)致的[6]。而本次研究中發(fā)現(xiàn)大約有21例患者是在心源性疾病的影響下所引起的猝死。這都是由于這種疾病在發(fā)病時(shí)較為突然，并且患者病情發(fā)展極快，在目前臨床上具有較高的病死率。所以為了避免這種狀況的發(fā)生，臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)預(yù)測(cè)，在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)時(shí)常關(guān)注患者的異常征兆，根據(jù)患者的不良狀況做好相應(yīng)的預(yù)防和救治，這樣有助于挽救患者生命，避免心臟性猝死的狀況。而部分臨床研究認(rèn)為，若患者存在血脂異常以及吸煙等病癥就會(huì)大大提高冠心病患者死亡的概率，同時(shí)患者若在排便或咳嗽時(shí)刺激較大，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死[7]。

當(dāng)患者存在心臟性猝死的危險(xiǎn)時(shí)，大多數(shù)患者均會(huì)表現(xiàn)為短暫前驅(qū)癥狀，主要以胸痛和呼吸困難為主部分患者可見(jiàn)明顯乏力和心悸?tīng)顩r[8]?，F(xiàn)代流行病以及臨床研究中認(rèn)為這種癥狀與患者自身的冠狀動(dòng)脈事件有一定的關(guān)系，主要以心肌梗死和心臟性猝死為主，而患者胸痛作為心臟性猝死前驅(qū)癥狀的主要狀況，而在對(duì)主訴存在胸痛患者進(jìn)行尸檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者均伴有不同程度的冠狀動(dòng)脈血栓形成，所以在患者發(fā)生血栓時(shí)很容易導(dǎo)致患者發(fā)生胸部疼痛，進(jìn)而引起猝死。

在所有誘因中，患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)度較高，主要以左心室功能受損和心肌梗死缺血為主，所以在這種狀況下，為了進(jìn)一步控制患者發(fā)生心臟性猝死的概率，就需要通過(guò)多種方式對(duì)患者的冠心病進(jìn)行預(yù)防，這樣能夠保證患者的心肌功能正常，降低患者在冠心病影響下出現(xiàn)的心肌梗死狀況。而值得注意的是現(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示，無(wú)論是抽煙還是飲酒等不良生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致患者冠心病事件發(fā)生率增大，同時(shí)人體久坐也會(huì)增加患者冠心病的發(fā)生率。但部分研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量與心臟性猝死之間有一定的關(guān)系，若患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大且頻繁出現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致患者心臟性猝死的幾率增大，而經(jīng)常進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人，其猝死危險(xiǎn)程度呈現(xiàn)相對(duì)上升狀況。

綜上所述，就目前我院心內(nèi)科中導(dǎo)致住院患者發(fā)生心臟性猝死的因素較多，絕大多數(shù)患者是在心源性疾病的影響下而導(dǎo)致死亡的。所以在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者的具體狀況，并積極對(duì)其原發(fā)性采用合理的治療措施，監(jiān)視患者的生命體征，并抑制患者的心臟性猝死因素以達(dá)到有效預(yù)防效果。