葉濤

（遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 遂溪 524300）

化療是腫瘤患者治療中最常應(yīng)用的一種方式，而外周靜脈穿刺中心靜脈置管因其安全、方便等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者治療工作中。但是由于外周靜脈穿刺中心置管在體內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)接觸性皮炎，影響導(dǎo)管的固定并給病人帶來(lái)困擾，嚴(yán)重的導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、拔管，影響病人治療的進(jìn)行[1]。2018年1月-12月期間，我院對(duì)38例PICC置管后接觸性皮炎的病人進(jìn)行原因分析并進(jìn)行及時(shí)有效的處理，取得良好的效果。

1 臨床資料

發(fā)生PICC置管后接觸性皮炎的38例病人，其中男5例，女33例，鼻咽癌5例，婦科惡性腫瘤5例，乳腺癌20例、腸道惡性腫瘤3例。年齡38歲-69歲。通過(guò)對(duì)患者置管后7天-133天內(nèi)的具體情況進(jìn)行觀察和記錄，針對(duì)其存在的癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施。臨床上，接觸性皮炎的特征主要有紅斑、丘疹、丘皰疹等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出水皰或大皰，皰壁緊張，破后容易出現(xiàn)糜爛面，且伴有組織壞死等現(xiàn)象。在觀察這些患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中有5例患者存在瘙癢、部分紅斑的癥狀；6例存在瘙癢、紅斑伴有丘疹的癥狀，還有4例存在瘙癢難耐、紅斑以及丘疹的情況。

2 材料

對(duì)接受調(diào)查的腫瘤患者采用了美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4 Fr三向瓣膜，由專(zhuān)業(yè)置管和維護(hù)的護(hù)士，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行PICC置管和維護(hù)，在未發(fā)生炎癥的敷貼部位應(yīng)用HP敷貼。在換藥過(guò)程中，利用常規(guī)酒精和碘伏完成消毒。

3 原因分析

經(jīng)過(guò)觀察研究總結(jié)出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)接觸性皮炎的原因主要有三種：一是過(guò)敏。該種情況主要存在于過(guò)敏體質(zhì)患者身上或?qū)?dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏，由于身體機(jī)能的不同，在使用透明敷貼或者消毒液的過(guò)程中，患者無(wú)法適應(yīng)外界刺激，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏，引發(fā)接觸性皮炎。

二是抵抗力不足。這種情況在夏季溫度較高環(huán)境下發(fā)生的概率居多。由于患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，產(chǎn)生大量的汗液，而敷貼部位的透氣性能不佳，再加上藥物的刺激，皮膚容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)炎癥。本次研究中，有近11例患者在夏季出現(xiàn)了接觸性皮炎癥狀，其余幾人則發(fā)生在春季。且隨著化療的深入，其發(fā)病的幾率也在增加。

三是置管后維護(hù)不當(dāng)。由于護(hù)士培訓(xùn)水平的參差不齊，護(hù)士未嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作或敷料被污染，或者存在清潔不徹底的情況，這都會(huì)導(dǎo)致在后續(xù)化療中，因藥物刺激，發(fā)生炎癥。

4 護(hù)理措施

4.1 合理應(yīng)用敷貼和消毒劑 3M生產(chǎn)的敷貼由于具有較好的牢固性，所以被醫(yī)院所廣泛應(yīng)用，但是其透氣能力和透水性能較差，如果在患者發(fā)生接觸性皮炎后，還使用該類(lèi)敷貼，則會(huì)加重病癥，影響治療效果。為此，在換藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)采用較為柔軟、透氣性好的無(wú)菌紗布進(jìn)行替換。同時(shí)，在更換完紗布后，還要在患處涂抹一些消炎藥膏，如地塞米松軟膏等，減輕患者存在的瘙癢和紅斑等癥狀。消毒中使用的常規(guī)酒精和碘伏應(yīng)當(dāng)換成2%葡萄糖氯已定皮膚液進(jìn)行消毒處理。

另外，在本次研究的38例患者中，對(duì)其中4例癥狀較輕的患者采用常規(guī)消毒和無(wú)菌紗布覆蓋，換藥后2 d內(nèi)，癥狀明顯減輕，4 d后，紅斑逐漸消退。另外的11例患者初期采用了上述方式進(jìn)行消炎處理，不過(guò)2 d后癥狀未減輕，所以使用了2%葡萄糖氯已定醇皮膚消毒液進(jìn)行患處處理，5 d后癥狀明顯得到改善，紅斑也逐漸消退。在連續(xù)操作1周后，患者存在的皮炎癥狀基本已經(jīng)消除。

在研究中發(fā)現(xiàn)，使用上述方式對(duì)存在丘疹的患者進(jìn)行了治療，在癥狀減輕后，改回常規(guī)消毒時(shí)，很容易再次引發(fā)皮炎問(wèn)題。為此，在護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)持續(xù)使用2%葡萄糖氯已定醇皮膚消毒液，防止皮炎再生。

4.2 加大知識(shí)宣傳力度 在治療已經(jīng)患有皮炎的患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、緊張、恐懼等情緒，為此，醫(yī)院應(yīng)加大疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的宣傳力度，讓患者了解皮炎產(chǎn)生的原因及其注意事項(xiàng)，減輕患者的壓力，并做好相應(yīng)的保護(hù)措施，避免患者病情的惡化。

4.3 保證處理的及時(shí)性 PICC置管后，在換藥過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的具體情況實(shí)行細(xì)致觀察，確定是否存在紅斑、瘙癢等癥狀，尤其要加強(qiáng)對(duì)敏感體質(zhì)患者的觀察，采取合理的治療措施，降低皮炎發(fā)生概率。同時(shí)對(duì)于存在初期皮炎癥狀的患者，應(yīng)該及時(shí)予以消炎處理，減少癥狀的加重和擴(kuò)散[2]。

4.4 提高PICC置管維護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平 醫(yī)院要對(duì)PICC置管維護(hù)人員實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，確保維護(hù)人員自身專(zhuān)業(yè)技能水平，提升其操作熟練程度，從而減少問(wèn)題的發(fā)生，從根源上避免接觸性皮炎的發(fā)生。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在PICC置管后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)觀察、及時(shí)更換消毒藥品等方式來(lái)防止皮炎癥狀的產(chǎn)生，以緩解患者化療后的痛苦，減輕治療壓力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。