何群

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房，安徽 合肥 230022）

直腸癌患者一般都存在營養(yǎng)不良、抵抗力較差的問題，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)以及身體健康。在住院期間，患者的營養(yǎng)如果沒有得到補(bǔ)充，那么難以滿足術(shù)后營養(yǎng)需求，即使食物攝入充足，也很難保證充分?jǐn)z入了所需的營養(yǎng)，由此可見，膳食服務(wù)是必不可少的。2017年3月-2019年3月，抽取了43例直腸癌術(shù)后腸造口患者，為他們提供醫(yī)護(hù)型膳食服務(wù)，成效顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)抽取86份我院在同一時(shí)期記錄的直腸癌術(shù)后腸造口的案例資料。使用分組對(duì)比的方法，將案例資料隨機(jī)且平均地分為兩組，即觀測(cè)組、對(duì)照組。其中觀測(cè)組中共有23例男性患者，20例女性患者，年齡段集中在5-75（51.7±8.4）歲；病程為1-3（1.5±0.8）年；入院時(shí)長為10-25（16.3±4.1）d。對(duì)照組中共有25例男性患者、18例女性患者，年齡段集中在42-75（50.5±7.9）歲；病程為1-3（1.3±0.6）年；入院時(shí)長為10-30（17.5±4.9）d。兩種案例進(jìn)行對(duì)比分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 通過與患者訪問交流、對(duì)照病歷、入院前的治療記錄、手術(shù)后的治療效果等各個(gè)方面。管理患者的日常的飲食起居，其中涉及：術(shù)前安排普通膳食餐；術(shù)后安排靜脈高營養(yǎng)，胃腸功能需在恢復(fù)期后，經(jīng)口攝食。

1.2.2 觀測(cè)組 為患者提供術(shù)后的醫(yī)護(hù)型膳食服務(wù)。（1）了解并掌握病患的身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)。使用人體生理指標(biāo)、血清學(xué)及NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)表，對(duì)病患的身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（2）分析測(cè)量數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者所需營養(yǎng)量，以30 kcal/（kg·d）-35 kcal/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)，經(jīng)口攝食不足者要同步使用營養(yǎng)制劑作為補(bǔ)充。如果無法核算出患者具體能量消耗值，就以25 kcal/（kg·d）-30 kcal/（kg·d）的能量消耗為準(zhǔn)，估計(jì)患者應(yīng)補(bǔ)給的能量值。（3）設(shè)計(jì)并安排膳食服務(wù)方案。需要臨床主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士共同制定膳食方案。營養(yǎng)師需要在和主管醫(yī)生交流后，除去患者不能攝入的食物，并且參考相關(guān)數(shù)據(jù)搭配患者的營養(yǎng)膳食服務(wù)，經(jīng)口攝食不足者，另外補(bǔ)給配制營養(yǎng)制劑；營養(yǎng)師將設(shè)計(jì)的飲食安排、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、食物替換原理等內(nèi)容裝訂成冊(cè)，交給患者和其家屬。（4）護(hù)士在各個(gè)時(shí)期，合理地安排術(shù)后患者的健康餐，參考營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的飲食安排、臨床護(hù)理原則提供膳食服務(wù)。內(nèi)容包含：確定患者的基本信息，將飲食指導(dǎo)、膳食的內(nèi)容匯總成表，橫向表格為食物的種類、品種特點(diǎn)、食譜案例等，縱向表格標(biāo)明食物的類型，其中包含流質(zhì)物、半流質(zhì)物、軟食、普通飲食。（5）每天記錄患者飲食狀況，統(tǒng)計(jì)攝入食物的熱量，跟據(jù)患者身體情況、營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整膳食安排。

1.3 觀察指標(biāo) 采用觀察記錄法，將患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行打分記錄，其中涉及的數(shù)據(jù)包含首次排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、腸外營養(yǎng)供應(yīng)時(shí)間、排便功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析的軟件，對(duì)收集整理到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，使用t檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，其中在首次排氣時(shí)間一欄，觀測(cè)組的數(shù)值范圍為（2.18±0.65）d，對(duì)照組的數(shù)值范圍為（3.21±0.89）d；在觀察拆線時(shí)間一欄，觀測(cè)組的數(shù)值范圍為（6.58±0.75）d，對(duì)照組的數(shù)值范圍為（7.69±0.83）d；在腸外營養(yǎng)供應(yīng)時(shí)間一欄，觀測(cè)組的數(shù)值范圍為（5.15±1.51）d，對(duì)照組的數(shù)值范圍為（6.94±1.87）d；在排便功能一欄，觀測(cè)組的數(shù)值范圍為（7.83±1.16）分，對(duì)照組的數(shù)值范圍為（6.53±1.27）分。

3 討論

臨床中，對(duì)于營養(yǎng)支持的危重病、胃腸功能喪失患者，最先安排的是靜脈營養(yǎng)支持；對(duì)于胃腸功能失調(diào)的患者，還是需要經(jīng)口攝取營養(yǎng)劑，來調(diào)節(jié)機(jī)體的功能。本論文探究的是膳食干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口恢復(fù)期間是否存在正向影響。主要通過膳食服務(wù)安排，提高患者營養(yǎng)攝入量，加快病情的恢復(fù)[1]。

本文在對(duì)直腸癌患者的護(hù)理中，加入營養(yǎng)師角色。營養(yǎng)師在與主管醫(yī)生、醫(yī)療護(hù)工交流后，掌握病人的基本情況后，制定對(duì)應(yīng)的飲食安排方案，更具有專業(yè)性。有效地減少了醫(yī)師因?qū)I(yè)知識(shí)不足而導(dǎo)致護(hù)理不當(dāng)?shù)牟涣紶顩r；并且減少醫(yī)護(hù)人員的工作，醫(yī)生、醫(yī)療護(hù)工、營養(yǎng)師共同合作又各盡其責(zé)，讓各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，有條不紊，高效地進(jìn)行膳食安排，讓患者得到全面的膳食安排，滿足其營養(yǎng)需求，提高其身體機(jī)能，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的飲食安排，醫(yī)護(hù)型膳食安排的護(hù)理更到位，有效地提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加快病情的好轉(zhuǎn)；但由多方共同合作完成醫(yī)療型膳食安排是創(chuàng)新的醫(yī)護(hù)模式，應(yīng)該在多次臨床實(shí)踐后，再進(jìn)行試點(diǎn)推廣。