何永萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月-2018年8月住院的1200例老年內(nèi)科患者進(jìn)行研究，把30例發(fā)生不良護(hù)理事件作為觀察組，以科室上報為入組標(biāo)準(zhǔn)，其中包括18例男性，12例女性，平均年齡為（65±7.25）歲；把1,170例沒有發(fā)生不良護(hù)理事件的作為對照組，這些是除觀察組外老年內(nèi)科所有住院患者，其中包括689例男性，481例女性，平均年齡為（67±5.56）歲。分析兩組患者的年齡、性別，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)我院2016年8月-2018年8月對不良護(hù)理事件的上報，利用相關(guān)原理從這些不良護(hù)理事件中篩選出9項影響具有共性的因素為本文對資料進(jìn)行收集的依據(jù)。

按照老年內(nèi)科配備的人力和排班表對護(hù)士的學(xué)歷、工齡等進(jìn)行收集，通過詳細(xì)的查閱評估其健康教育情況的健康教育執(zhí)行卡，宣教以后簽字確認(rèn)的是認(rèn)為宣教的效果良好的，部分沒簽字或簽字的是認(rèn)為宣教不充分的；根據(jù)每位患者的護(hù)理評估量表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，評估結(jié)果不符合患者實際情況的為較差；通過每月考核護(hù)士的操作并根據(jù)日常檢查對護(hù)士操作的規(guī)范性進(jìn)行了解，操作不規(guī)范的指沒超過90分的；每月根據(jù)日常督察和查對制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核護(hù)士，較差的是90分以下的；以護(hù)理級別和患者病情為巡視頻率依據(jù)，一級和二級護(hù)理患者巡視的頻率不小于12次/d，三級護(hù)理巡視患者的頻率一天小于12次；受季節(jié)性患者增加和護(hù)士輪休等影響，導(dǎo)致實際上護(hù)士分管的病人大于10人為人力不足；病房的加床和在日常監(jiān)管中存在衛(wèi)生間地面濕滑等的都是不安全的環(huán)境。對病例數(shù)進(jìn)行收集的依據(jù)是相對固定的護(hù)士管床，并對其進(jìn)行匯總。對兩組患者單因素中具有可比性的項目進(jìn)行對比，在Logistic回歸方程中代入具有可比性的影響因素計算，對導(dǎo)致患者出現(xiàn)的主要不良護(hù)理事件的危險因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本文數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用%和例數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗，兩組差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。其中因變量為是否有不良護(hù)理事件發(fā)生，自變量為具有可比性的影響因素，分析時使用Logistic二元回歸方程式。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生不良護(hù)理事件的情況 老年內(nèi)科2016年-2018年住院患者1,200例，發(fā)生不良護(hù)理事件的有30例，占總數(shù)的2.5%，其中跌倒、輸液滲透面積大于5 cm、靜脈炎、壓瘡、燙傷、非計劃性拔管、錯誤用藥、針刺傷的例數(shù)分別為6例、7例、4例、3例、2例、2例燙傷、3例、3例。沒有發(fā)生不良護(hù)理事件的有1,170例，占總數(shù)的97.5%。

2.2 發(fā)生不良護(hù)理事件的危險因素 分析單因素的結(jié)果可得，沒有采取充分的護(hù)理宣教、護(hù)士操作不規(guī)范、護(hù)理評估存在交叉現(xiàn)象、巡視的頻率較低、護(hù)士較短工齡、病房不安全的環(huán)境、查對制度落實不到位等都是導(dǎo)致發(fā)生不良護(hù)理事件的重要因素。

由多因素Logistic回歸分析可知，發(fā)生不良護(hù)理事件的危險因素包括護(hù)士工齡不超過10年、護(hù)理評估較差、巡視頻率不超過12次、護(hù)士缺乏充分的宣教、病房不安全環(huán)境、護(hù)士不規(guī)范操作等。

3 討論

本文通過研究可得，護(hù)士工齡不超過10年、護(hù)理評估不良、巡視頻率不超過12次、護(hù)士缺乏充分的宣教、病房不安全環(huán)境、護(hù)士不規(guī)范操作等都是不良護(hù)理事件發(fā)生的危險因素。雖然查對制度不嚴(yán)屬于錯誤用藥的危險因素，而Logistic回歸分析顯示該因素屬于保護(hù)要素，主要原因可能是在本文研究中錯誤用藥所占較少比例相關(guān)。但是3例錯誤用藥都是沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度導(dǎo)致，所以加強(qiáng)管理非常重要[1]。

根據(jù)本研究結(jié)果可得出防范措施：（1）對資歷較低的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使其評估能力有所提升，使護(hù)士缺乏豐富的經(jīng)驗、工齡較短等問題得到彌補(bǔ)[2]。護(hù)士應(yīng)該及時動態(tài)的評估患者的一些安全隱患，且前移風(fēng)險預(yù)警關(guān)口，可使發(fā)生不良事件如燙傷、壓瘡、跌倒等的概率減少；（2）對操作規(guī)范、查對制度、分級護(hù)理等制度和規(guī)范加強(qiáng)執(zhí)行。通過護(hù)士積極的巡視，可使一些不安全因素被及時發(fā)現(xiàn)，特別要在薄弱時段加強(qiáng)巡視，使發(fā)生錯誤用藥、輸液滲漏等不良事件的概率降低；并通過對相關(guān)操作過程的進(jìn)一步落實，保證不良護(hù)理事件如針刺傷、靜脈炎等出現(xiàn)的概率不斷降低；（3）強(qiáng)化宣教安全知識。因為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年患者所掌握的文化背景層次不同，其擁有的健康管理意識也不夠，因此宣教獲得的效果可能相對較差，因此護(hù)士根據(jù)其實際情況實施宣教方式有重要的作用，通過在安全管理的過程中充分的調(diào)動患者和家屬參與的積極性，為其自我防范意識的提升奠定基礎(chǔ)；（4）構(gòu)建科學(xué)管理和解決靜脈輸液不良事件的模式，同時也是重要的提升護(hù)士在靜脈輸液不良事件中正確認(rèn)知的措施。

因為本文研究的樣本量相對較小，導(dǎo)致一些影響因素缺乏較高的特異性和敏感性，所以對分管患者的護(hù)士人力進(jìn)行補(bǔ)充、加強(qiáng)對病房的有效管理是保證老年內(nèi)科護(hù)理不良事件減少的重要途徑。