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1997年，喬安娜布里格斯學(xué)院學(xué)術(shù)年會第1屆以“循證保健”為大會主題、由喬安娜布里格斯循證護(hù)理與助產(chǎn)研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)與澳大利亞皇家護(hù)理學(xué)院聯(lián)合承辦，截止到今年，已成功舉辦10屆年會。在接近25年的時(shí)間里，喬安娜布里格斯學(xué)院學(xué)術(shù)年會積極促進(jìn)和支持使用最佳證據(jù)，為護(hù)理知識決策提供循證依據(jù)，致力于全球社區(qū)健康狀況的持續(xù)改善[1]。

迄今為止，JBI建立的喬安娜布里格斯協(xié)作網(wǎng)(Joanna Briggs Collaboration,JBC)已涵蓋全球包括我國在內(nèi)的23個(gè)亞太分中心、14個(gè)歐盟分中心、12個(gè)北美分中心、8個(gè)非洲分中心、1個(gè)南美(巴西)分中心。歷屆年會在護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生及其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域的影響深入人心，連續(xù)18年持續(xù)推出循證護(hù)理保健年度報(bào)告，在推進(jìn)全球循證護(hù)理教育、實(shí)踐、轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究方面的貢獻(xiàn)有目共睹，其實(shí)證轉(zhuǎn)化應(yīng)用獲得了長足的進(jìn)步。

1 主要內(nèi)容

兩年1次的國際JBI協(xié)作網(wǎng)第10屆年會于2018年5月2日—2018年5月4日在比利時(shí)西北部斯海爾德河畔安特衛(wèi)普市成功召開，本屆年會由比利時(shí)大學(xué)間循證實(shí)踐合作網(wǎng)(Belgian Interuniversity Collaboration for Evidence-based Practice,BICEP)喬安娜布里格斯研究中心主辦，比利時(shí)魯汶天主教大學(xué)承辦，來自歐洲、亞洲、美洲、非洲，包括世界銀行人口基金發(fā)計(jì)劃署、世界衛(wèi)生組織等專業(yè)性政府間的國際組織和21個(gè)國家和地區(qū)學(xué)術(shù)團(tuán)體的200余名代表參會。與會期間，全球12個(gè)JBC中心主任和委員會成員召開例行的工作會議。年會舉辦了全體大會9場，每日平行會議9場，專題培訓(xùn)班5個(gè)，大會發(fā)言交流論文96篇，壁報(bào)交流論文67篇。

本屆年會主席比利時(shí)魯汶天主教大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系教授Patrik Vankrunkelsven代表大會發(fā)出“成功實(shí)施循證實(shí)踐：全情投入工作還是基于僥幸成功(successful implementation of evidence-based practice:hard work or good luck?)”的大會主題。本屆年會聚焦JBI協(xié)作網(wǎng)成立以來致力循證衛(wèi)生保健理論模型全球合作的效績成果，回顧JBI協(xié)作網(wǎng)學(xué)術(shù)實(shí)體與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)整合工作聯(lián)盟成績，發(fā)布全球臨床醫(yī)生和衛(wèi)生消費(fèi)者的循證知識需求，號召地區(qū)和國家間在基于證據(jù)基礎(chǔ)上的主動(dòng)轉(zhuǎn)化研究行動(dòng)，確保醫(yī)療衛(wèi)生保健提供者在尋求證據(jù)合成、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用時(shí)具有文化包容性和多元性，體現(xiàn)知證決策和知識轉(zhuǎn)化的可及性、可行性、效力和后效評價(jià)的實(shí)時(shí)現(xiàn)況和今后工作改進(jìn)的方向。

大會邀請了來自澳大利亞阿德萊德大學(xué)Zoe Jordan、英國班戈大學(xué)JoRycroft Malone、挪威公共衛(wèi)生研究所Stijn van de Velde、比利時(shí)魯汶天主教大學(xué)Bert Aertgeerts、挪威奧斯陸大學(xué)Per Olav Vandvik、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)Jako Burgers、比利時(shí)循證實(shí)踐網(wǎng)Mieke Vermandere等Cochrane網(wǎng)上合作中心及分中心、GRADE工作組主席Holger Schunemann、CAMPBELL協(xié)作網(wǎng)首席執(zhí)行官Howard White、JBC協(xié)作網(wǎng)的知名教授和執(zhí)行主任，對當(dāng)前證據(jù)翻譯、證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的執(zhí)行障礙、計(jì)算機(jī)證據(jù)決策系統(tǒng)、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐在大數(shù)據(jù)生態(tài)系統(tǒng)中的實(shí)現(xiàn)、臨床實(shí)踐指南中的個(gè)性化護(hù)理、病人在循證實(shí)踐指南實(shí)施中的作用、GRADE風(fēng)險(xiǎn)偏移、臨床實(shí)踐指南的知證決策等領(lǐng)域的前沿和熱點(diǎn)問題做了9場精彩的大會主旨報(bào)告。

本屆年會除了這一重要的工作聯(lián)盟業(yè)績的總結(jié)和展示之外，比利時(shí)大學(xué)間證據(jù)實(shí)踐協(xié)作組(belgian interuniversity collaboration for evidence-based practice belgium,BICEP)還提供了一系列循證實(shí)踐教育培訓(xùn)，JBI阿德萊德GRADE中心同期組織了為期1 d的面向系統(tǒng)評價(jià)審稿人設(shè)計(jì)的、旨在指導(dǎo)開發(fā)應(yīng)用GRADE等級方法的工作坊。本屆大會摘要征文的9個(gè)領(lǐng)域的主題包括[2]，①研究和實(shí)踐的橋梁：傳播和實(shí)施研究的模型、不同傳播策略在成功實(shí)施證據(jù)方面的效果。②政府在實(shí)施最佳實(shí)踐和研究方面的作用：政府和政策制定者如何影響或促進(jìn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健的實(shí)施、衛(wèi)生政策如何循證？③教育在實(shí)施最佳實(shí)踐和研究方面的作用、缺乏知識和技能是成功實(shí)施證據(jù)的障礙、大學(xué)和學(xué)院如何應(yīng)對循證教育傳播運(yùn)動(dòng)。④病人參與生成證據(jù)和實(shí)施、病人網(wǎng)絡(luò)如何？病人對實(shí)踐指南的發(fā)展有什么影響?⑤信息通信技術(shù)工具包(information communication technology,ICT)支持的循證實(shí)踐實(shí)施，決策支持腳本、應(yīng)用程序、電子病歷與證據(jù)聯(lián)系、國際社區(qū)醫(yī)療分類編碼(coding international classification of primary care,ICPC)、臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化(systematized nomenclature of medicine-clinical terms,SNOMED CT)。⑥社會營銷在循證實(shí)施中如何被觸發(fā)、啟動(dòng)和產(chǎn)生行為變化。⑦應(yīng)對評估質(zhì)量改進(jìn)措施的挑戰(zhàn)，制定衛(wèi)生保健質(zhì)量指標(biāo)。⑧實(shí)現(xiàn)能力是成功實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵概念，《指南實(shí)施能力決策卓越模型》《臨床指南的實(shí)施能力評估工具》。⑨研究機(jī)構(gòu)間合作與研究實(shí)踐的差距。

2 前沿與進(jìn)展

2.1 JBI知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用在線工具與研究進(jìn)展

2000年，加拿大衛(wèi)生研究所(Canadian Institutes of Health Research,CIHR)推行循證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識框架，明確提出知識轉(zhuǎn)化模式(knowledge to action framework,KTA)應(yīng)積極關(guān)注知識循環(huán)的加速利用。JBI戰(zhàn)略計(jì)劃自2015年推出The Joanna Briggs Institute 2016—2020 Strategic Plan，JBI系列循證知識轉(zhuǎn)化理論模型和方法學(xué)工具在公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)證研究中顯示出積極的應(yīng)用潛力和豐碩的成果，同時(shí)，現(xiàn)況顯示循證決策執(zhí)行和驗(yàn)證仍然存在著潛在的資源不平衡和應(yīng)用差距。

2003年，JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)拓展項(xiàng)目(expanding the concept of evidence program)推出了質(zhì)性研究評估與評價(jià)工具(Qualitative Assessment and Review Instrument，QARI)和文獻(xiàn)質(zhì)量快速評估在線程序(Rapid Assessment Protocol Internet Database，RAPid)。直至本次大會時(shí)間，JBI歷經(jīng)數(shù)十年的多輪方法學(xué)跟進(jìn)與提升，已形成基本覆蓋循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的系統(tǒng)在線平臺，成為本次年會的經(jīng)驗(yàn)發(fā)布與交流的方法學(xué)主要載體。目前JBI教學(xué)研究系統(tǒng)提供證據(jù)轉(zhuǎn)化、知識產(chǎn)出、指南傳播和應(yīng)用的在線工具包和主題包括：①文獻(xiàn)信息的管理、評估、評價(jià)集成系統(tǒng)(The System for the Unified Management,Assessment and Review of Information,SUMARI)。SUMARI是JBI系統(tǒng)評價(jià)制作的官方軟件，由5個(gè)組成模塊，包括綜合評述管理系統(tǒng)(JBI-CReMS)，定性評估和評價(jià)工具(JBI-QARI)，Meta質(zhì)量評價(jià)的工具(JBI-MAStARI)，性價(jià)比、收益和技術(shù)評估的分析和評述工具(JBI-ACTUARI )，敘事、建議、共識、評述工具(JBI-NOTARI)，通過云端服務(wù)平臺，對質(zhì)性資料整合的方法學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和軟件上的支持，同步提供僅對會員開放的定性評價(jià)制作的全部網(wǎng)絡(luò)教程。②JBI系列系統(tǒng)評價(jià)制定手冊。包括JBI系統(tǒng)手冊、定性證據(jù)系統(tǒng)評價(jià)手冊、患病率及分析性橫斷面研究有效性證據(jù)系統(tǒng)手冊、共識和觀點(diǎn)系統(tǒng)評價(jià)手冊、經(jīng)濟(jì)證據(jù)系統(tǒng)評價(jià)手冊、病因與風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)綜述手冊、診斷型實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)評價(jià)手冊、系統(tǒng)評價(jià)再評價(jià)手冊和范圍綜述手冊。③JBI實(shí)踐手冊軟件。制作個(gè)性化醫(yī)療實(shí)踐手冊，基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐推薦，選取主題進(jìn)行個(gè)性化定制，并添加單位名稱和Logo，支持生成HTML或PDF格式。④JBI病人手冊軟件。用于制作病人教育手冊，允許用戶定制病人資訊，添加單位標(biāo)識和具體的教育宣傳說明或注釋。⑤JBI專題分析計(jì)劃軟件工具。利用錄入說明性文字進(jìn)行數(shù)據(jù)分類和建立主題來分析小型定性數(shù)據(jù)集合(如文件、聲明、訪談等)，辨識和抽取相關(guān)數(shù)據(jù)或信息，創(chuàng)建相應(yīng)的分類或主題，按目錄或主題進(jìn)行數(shù)據(jù)重組，主要用于衛(wèi)生保健、社會科學(xué)和人類學(xué)領(lǐng)域的研究者和實(shí)踐者進(jìn)質(zhì)性研究資料的分析。⑥在線優(yōu)先綜述主題索引目錄。包括衛(wèi)生專業(yè)人員、病人和公眾在急癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)指標(biāo)、嬰兒引入固體食物的有效策略、按摩療法在改善淋巴吸收方面的效果、在淋巴水腫病人中使用人工淋巴引流和其他按摩技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)、按摩改善淋巴水腫/慢性水腫病人的心理和社會狀況的效果、在懷孕的前3個(gè)月針刺對減輕孕吐效果、兒童便秘的有效膳食管理策略、農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童哮喘急性加重的有效策略、在成人和兒童的臨床評估中最佳神經(jīng)學(xué)評估工具遴選、新生兒保健工作者有效手衛(wèi)生習(xí)慣依存性執(zhí)行障礙以及工作場所自然光暴露對辦公人員健康和能力的影響。⑦CAN-IMPLEMENT指南整合和應(yīng)用模式框架。介紹加拿大抗癌聯(lián)盟指南整合和應(yīng)用模式的內(nèi)容、步驟和方法，幫助指南資源本土化修訂、證據(jù)裁剪和資源再整合，評估其實(shí)際醫(yī)療效果的影響，同時(shí)提供合作研究終端用戶的在線注冊途徑。⑧快速嚴(yán)格評價(jià)清單。該工具為用戶提供文獻(xiàn)質(zhì)量嚴(yán)格評價(jià)簡明清單，質(zhì)量評價(jià)清單研究類型涉及系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例對照研究、隊(duì)列研究、診斷性實(shí)驗(yàn)、橫斷面研究、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評估、患病率研究、專家共識和意見、非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)、系列案例研究以及定性研究。⑨更新版JBI循證衛(wèi)生保健中心在照護(hù)與治療證據(jù)臨床在線網(wǎng)絡(luò)(clinical online network of evidence for care and therapeutics,JBI ConNECT+)。該系統(tǒng)提供為注冊會員開放的實(shí)踐制作手冊(build a practice manual)、病人效果在線數(shù)據(jù)庫(patient outcomes on line,POOL)，用于急癥護(hù)理對病人預(yù)后數(shù)據(jù)的評估；研究用客戶端結(jié)局指標(biāo)在線數(shù)據(jù)庫(client outcomes online,JBI COOL)，用于居家、老年人、社區(qū)護(hù)理設(shè)置效果的數(shù)據(jù)管理，收集和存儲病人(住院和門診病人)相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助檢查預(yù)期進(jìn)展，生成相關(guān)主題領(lǐng)域的圖表。POOL和COOL在線數(shù)據(jù)庫在JBI ConNECT+系統(tǒng)起到數(shù)據(jù)植入的功能。⑩臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)(practical application of clinical evidence system,JBI PACES)：幫助進(jìn)行臨床審查，改進(jìn)相應(yīng)進(jìn)程，生成審查報(bào)告、循證實(shí)踐報(bào)告和改進(jìn)意見。JBI文獻(xiàn)質(zhì)量快速評估在線程序(JBI RAPID assessment protocol internet database,JBI RAPID)。提供數(shù)據(jù)集成工具，對研究論文進(jìn)行循證框架評估，并實(shí)時(shí)在JBI RAP(rappid appraisal protocol)數(shù)據(jù)庫中以引用報(bào)告形式發(fā)布評估結(jié)果。PACES與RAPID在線程序在JBI ConNECT+系統(tǒng)起到數(shù)據(jù)評價(jià)的功能。JBI數(shù)據(jù)庫在線培訓(xùn)視頻(JBI resource center/JBI information on ovidSP)和僅對會員開放的JBI在線電子圖書庫。

2.2 證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用的現(xiàn)況

目前Wolters Kluwe/Ovid數(shù)據(jù)庫平臺上的JBI循證醫(yī)學(xué)庫情報(bào)顯示，循證護(hù)理證據(jù)評估、實(shí)踐應(yīng)用以及循證護(hù)理實(shí)踐執(zhí)行評估和病人健康預(yù)后效果評價(jià)、知識轉(zhuǎn)化模式與執(zhí)行研究領(lǐng)域的涵蓋內(nèi)容豐富，包括系統(tǒng)評價(jià)、最佳實(shí)踐信息和技術(shù)報(bào)告、循證實(shí)踐指南、證據(jù)概要、用戶實(shí)證信息以及推薦實(shí)踐指南7個(gè)資源類型，已達(dá)到3 240條記錄，涉及老年護(hù)理、重癥護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、燒傷護(hù)理、癌癥治療、慢性疾病、診斷成像、緊急和創(chuàng)傷、普通內(nèi)科、兒科、健康管理與評估、感染控制、心理健康、康復(fù)、外科服務(wù)、傷口愈合和管理以及熱帶和傳染病16個(gè)學(xué)科。 JBI PACES在線臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)(practical application of clinical evidence system,JBI PACES)與導(dǎo)入實(shí)踐評估工具(getting research into practice,GRiP)是目前研究產(chǎn)出最為活躍的應(yīng)用系統(tǒng)。本次大會已經(jīng)收錄了不同學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)(康復(fù)、疼痛管理、外科術(shù)后護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、新生兒護(hù)理、傳染病護(hù)理、護(hù)理管理)，涵蓋了老年、腫瘤、心血管、慢性病、重癥、助產(chǎn)、兒科、臨終關(guān)懷、康復(fù)9個(gè)領(lǐng)域的健康問題，通過PACES臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)快速收集評估現(xiàn)有的最新最佳證據(jù)，明確了不同地區(qū)實(shí)踐現(xiàn)狀與證據(jù)之間的差距，通過GRIP(getting research into practice，GRCP)策略分析障礙因素，改善了病人主要護(hù)理結(jié)局指標(biāo)，有效識別了病人教育、醫(yī)療及護(hù)理規(guī)范的知識轉(zhuǎn)化研究實(shí)踐的障礙和改進(jìn)策略，促進(jìn)了循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)與其他利益相關(guān)群體，包括決策者、管理者、實(shí)踐者的參與感與認(rèn)同感。PACES在線系統(tǒng)的現(xiàn)有研究顯示，經(jīng)過全球不同國家和地區(qū)本土化環(huán)境，循證護(hù)理踐行者對?？谱o(hù)理證據(jù)進(jìn)行適度評估與裁剪，將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床以改變研究者、實(shí)踐者和病人對護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、態(tài)度和觀念的變革，將證據(jù)作為工具轉(zhuǎn)化成護(hù)理職業(yè)能力的過程，在促進(jìn)證據(jù)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化研究領(lǐng)域，初步驗(yàn)證了PACES應(yīng)用系統(tǒng)對護(hù)理轉(zhuǎn)化研究效度和行為路徑的積極影響。

本次大會循證知識轉(zhuǎn)化最佳實(shí)踐和研究分論壇，聚焦PACES以及GRIP在線臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)，在界定最佳實(shí)踐、測量與比較、實(shí)施變革基本路徑中的最新循證護(hù)理成果，評估該在線工具包和操作系統(tǒng)的開放轉(zhuǎn)化研究工作機(jī)制，展示注冊護(hù)士獲得JBI循證評價(jià)的基本技能和應(yīng)用步驟，通過證據(jù)轉(zhuǎn)化研究，鼓勵(lì)執(zhí)行JBI方法學(xué)工具模塊，充分植入到全球不同國家和地區(qū)循證護(hù)理工作流程中，計(jì)劃在未來5年內(nèi)逐步提升JBI在線教育的全球影響力。其中，喀麥隆雅溫得健康發(fā)展中心與喀麥隆巴里地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過JBI PACES和GRIP的應(yīng)用，提高喀麥隆5歲以下兒童瘧疾治療的成本效益。在2017年，在喀麥隆巴里地區(qū)建立了3個(gè)初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，每個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年節(jié)約醫(yī)療成本1 577美元，促進(jìn)了部分中低收入國家醫(yī)療行為的知證決策的系統(tǒng)化、行動(dòng)可控性和可持續(xù)性。

本次大會收到的摘要文章類型主要集中在JBI在線知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用轉(zhuǎn)化系統(tǒng)的各個(gè)方向，包括：最佳實(shí)踐信息表、病人信息表、證據(jù)摘要、推薦實(shí)踐指南、系統(tǒng)評價(jià)協(xié)議、系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析以及技術(shù)報(bào)告等類型。體現(xiàn)了JBC在線平臺為滿足各類護(hù)理診療協(xié)議知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用的完整表達(dá)功能，并通過與客戶端的緊密集成，建立臨床護(hù)理問題以及診療方案同循證文獻(xiàn)的關(guān)聯(lián)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用，可以讓研究群體盡其所能地獲得知識轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)執(zhí)行力，成為循證護(hù)理知識轉(zhuǎn)化領(lǐng)域研究的近期熱點(diǎn)。同時(shí)，知識轉(zhuǎn)化在轉(zhuǎn)化和處理復(fù)雜護(hù)理臨床路徑變異度方面還存在局限性，面向通用的臨床場景時(shí)，一些復(fù)雜的診療證據(jù)不能在知識轉(zhuǎn)化框架完整表達(dá)，成為證據(jù)轉(zhuǎn)化傳播與執(zhí)行的最大障礙因素之一。

2.3 政府在循證護(hù)理最佳實(shí)踐和知識轉(zhuǎn)化方面的推動(dòng)作用

政府在循證決策的變革中扮演著重要的系統(tǒng)維護(hù)以及政策導(dǎo)向的作用，衛(wèi)生決策政策與管理環(huán)境對證據(jù)引入的準(zhǔn)備度，開展該項(xiàng)實(shí)踐的成本效果如何？開展該項(xiàng)實(shí)踐所需的資源是否具有可及性？本次年會，總結(jié)和回顧了來自歐盟各國以及部分非洲國家等對循證決策、決策服務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究、衛(wèi)生戰(zhàn)略研究、規(guī)劃研究和政策執(zhí)行行為的國際現(xiàn)況和不同地域的現(xiàn)況。

西班牙最佳實(shí)踐指南實(shí)施項(xiàng)目2011—2016(The Spanish Best Practice Guidelines Implementation Project 2011—2016)是西班牙最佳實(shí)踐聚光燈組織(Best Practice Spotlight Organizations?，BPSOs)國際項(xiàng)目的組成部分。根據(jù)西班牙政府2010年推出的國家衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量計(jì)劃，該項(xiàng)目將開發(fā)循證護(hù)理研究間的協(xié)作和單元協(xié)調(diào)機(jī)制，由西班牙JBI合作中心(包括卡洛斯三世衛(wèi)生研究所、西班牙自治社區(qū)和衛(wèi)計(jì)委、社會政策與公共處)和安大略省注冊護(hù)士協(xié)會(Registered Nurses′ Association of Ontario,RNAO)負(fù)責(zé)聯(lián)合協(xié)調(diào)運(yùn)行，以鼓勵(lì)基于國家層面針對不同衛(wèi)生服務(wù)層次最佳證據(jù)的護(hù)理決策行動(dòng)。該項(xiàng)目的基本行動(dòng)方案包括：將RNAO獨(dú)立開發(fā)的41個(gè)英文最佳臨床實(shí)踐指南翻譯成西班牙文版本；傳播BPGs提高對社區(qū)護(hù)理對現(xiàn)有指南實(shí)踐的認(rèn)識，并提供免費(fèi)的在線訪問平臺；促進(jìn)和鼓勵(lì)進(jìn)行BPGs的使用和評估。該項(xiàng)目選擇西班牙的部分試點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)來實(shí)施，旨在培育多學(xué)科參與的督導(dǎo)組制度，并形成利益相關(guān)者的協(xié)同工作鏈，該知識轉(zhuǎn)化模式的實(shí)現(xiàn)基于為期3年的第2版安大略注冊護(hù)士協(xié)會培訓(xùn)工具包—最佳實(shí)踐指的實(shí)施，該工具包的內(nèi)容包括：循證實(shí)踐方法學(xué)基礎(chǔ)、臨床問題的識別、指南應(yīng)用本土化、利益相關(guān)者聯(lián)盟、提供可用學(xué)術(shù)資源、評估系統(tǒng)助理員執(zhí)行能力和知識轉(zhuǎn)化的障礙、選擇和制定實(shí)施干預(yù)措施和策略、監(jiān)控知識的使用和評估、指南修改和更新手冊、術(shù)語表、指南改編方法學(xué)ADAPTE框架、指南評價(jià)工具清單、護(hù)理處置單集和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)報(bào)告和評估系統(tǒng)。該項(xiàng)目行動(dòng)推行每年60 d的執(zhí)行過程和結(jié)果監(jiān)測，分別在2012年、2015年推行后，已在18個(gè)衛(wèi)生保健單位，共計(jì)76個(gè)示范機(jī)構(gòu)(52個(gè)初級保健中心、22家醫(yī)院和2所大學(xué))為8.17萬西班牙當(dāng)?shù)鼐用裉峁┬l(wèi)生保健服務(wù)，執(zhí)行了20個(gè)BPGs，超過1 800名護(hù)士和其他相關(guān)專業(yè)人員接受了專業(yè)培訓(xùn)?；谧C據(jù)的循證保健協(xié)議得到了更新或發(fā)展，受眾病人的健康教育得到了提升，BPSO的實(shí)踐和核心指標(biāo)獲得了有效評估，成為JBI循證實(shí)踐知識轉(zhuǎn)化行動(dòng)中最為成功的國家級協(xié)作中心之一，并已取得專業(yè)經(jīng)驗(yàn)受到國際同行的廣泛認(rèn)可。

利用系統(tǒng)評價(jià)的可靠證據(jù)來支持其獻(xiàn)血者資格標(biāo)準(zhǔn)，以保證捐獻(xiàn)者和接受者的安全以及充足血源的循證行動(dòng)案例少有報(bào)道。目前，比利時(shí)獻(xiàn)血者資格標(biāo)準(zhǔn)通常是在法律層面和預(yù)防醫(yī)學(xué)原則基礎(chǔ)上確定的，利用科學(xué)證據(jù)影響當(dāng)?shù)卣咝袨槭且豁?xiàng)全新的挑戰(zhàn)。比利時(shí)紅十字會與比利時(shí)根特大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院聯(lián)合研究的表明，與健康的獻(xiàn)血者相比，Cochrane系統(tǒng)評價(jià)顯示，沒有證據(jù)表明定期獻(xiàn)血的血液色素沉著癥病人獻(xiàn)血的安全隱患風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦處于穩(wěn)定期的血液色素沉著癥病人的獻(xiàn)血的資格。此外，Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)果顯示，在男性同性戀群體中，近期(<12個(gè)月)有同性戀性行為接觸與HIV-1型感染之間有高度關(guān)聯(lián)性。上述臨床流行病學(xué)循證研究是由比利時(shí)衛(wèi)生部長發(fā)起的圓桌會議討論議題，該項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)的結(jié)論被用來作為向比利時(shí)參議院提交的獻(xiàn)血人群修正案的參考建議，并獲得一致的意見，取消同性戀群體作為獻(xiàn)血供者的資格，兩項(xiàng)修正案于2017年9月獲得比利時(shí)國會的立法通過，并在比利時(shí)血液衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中順利實(shí)施了法律與政策變更。循證實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)顯示，轉(zhuǎn)化研究在政府循證決策中起到的重要智庫作用，可以為衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施提供有力的依據(jù)。

非洲衛(wèi)生系統(tǒng)證據(jù)支持研究(supporting the use of research evidence,SURE)是歐盟委員會第7框架計(jì)劃資助的合作項(xiàng)目，由非洲證據(jù)通報(bào)政策網(wǎng)絡(luò)(evidence-informed policy network,EVIPNet)和東非地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生(region of East Africa community health,REACH)組織籌建。該項(xiàng)目涉及7個(gè)非洲國家(布基納法索、喀麥隆、中非共和國、埃塞俄比亞、莫桑比克、贊比亞、烏干達(dá))，并由歐盟和加拿大的研究小組提供專業(yè)支持，旨在加強(qiáng)、支持和評價(jià)非洲的衛(wèi)生政策簡報(bào)，提高非洲醫(yī)療保健的公平性，合理利用醫(yī)療資源，促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)有效獲取證據(jù)并使用可靠的證據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生決策，對初步的證據(jù)應(yīng)用結(jié)果提供證據(jù)政策簡報(bào)，在烏干達(dá)和布基納法索開展證據(jù)快速反應(yīng)服務(wù)系統(tǒng)，并正在喀麥隆和贊比亞進(jìn)行試點(diǎn)工作，包括8個(gè)能力建設(shè)項(xiàng)目、21個(gè)合作籌資機(jī)會、14個(gè)合作研究機(jī)會。截止大會時(shí)間，已經(jīng)公布19項(xiàng)證據(jù)摘要[3]，已制定的政策簡報(bào)包括：優(yōu)化衛(wèi)生工作者的角色來提高孕產(chǎn)婦和兒童保健的生產(chǎn)、加強(qiáng)心理健康的健康系統(tǒng)、降低產(chǎn)婦死亡率的策略、烏干達(dá)衛(wèi)生知識翻譯的可持續(xù)性國家框架、喀麥隆急癥室的護(hù)理質(zhì)量提升、莫桑比克保留衛(wèi)生工作者在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的政策簡介、贊比亞精神衛(wèi)生政策衛(wèi)生系統(tǒng)、埃塞俄比亞衛(wèi)生人力資源實(shí)施消滅瘧疾的有效性等。目前，非洲證據(jù)應(yīng)用于政策對話正在快速啟動(dòng)階段，知識轉(zhuǎn)化共享機(jī)制促進(jìn)非洲基層衛(wèi)生人員和研究決策者之間的互動(dòng)，它們?yōu)橹T如非洲衛(wèi)生利益相關(guān)者提供了基于循證依據(jù)的政策制定和實(shí)施策略。

埃塞俄比亞吉馬大學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)療中心負(fù)責(zé)快速審查埃塞俄比亞衛(wèi)生反應(yīng)系統(tǒng)(Rapid Review Response System,RRRS)的循證主題申報(bào)，埃塞俄比亞聯(lián)邦衛(wèi)生部16名理事參與項(xiàng)目追蹤與質(zhì)控，并通過政策分析案例小組向快速審查反應(yīng)系統(tǒng)委員會發(fā)布最新進(jìn)展。直到大會截止時(shí)間，埃塞俄比亞已制定8個(gè)快速審查報(bào)告，上傳給FMOH的政策制定者，并已在政府衛(wèi)生政策制定和培訓(xùn)中形成循證快速審查報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。埃塞俄比亞政府的循證決策實(shí)踐和工作能力，為當(dāng)今發(fā)展中國家的政府知證決策實(shí)踐提供了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)策略。目前該項(xiàng)目受到世衛(wèi)組織衛(wèi)生政策和系統(tǒng)研究聯(lián)盟和循證快速審查反應(yīng)系統(tǒng)日內(nèi)瓦資助項(xiàng)目的資金和技術(shù)支持，成為非洲國家循證實(shí)踐開發(fā)和知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用研究的典范。

2.4 循證教育最佳實(shí)踐

循證護(hù)理模式指導(dǎo)研究者、實(shí)踐者和教育管理者能夠共同識別知識傳播過程中的問題，評估影響循證教育最佳實(shí)踐的障礙因素，及時(shí)調(diào)整教育策略和整合轉(zhuǎn)化應(yīng)用證據(jù)，教育培訓(xùn)對于保障知證決策的長期效果至關(guān)重要。

我國一線護(hù)理基礎(chǔ)人才培養(yǎng)的國內(nèi)現(xiàn)況受到大會的關(guān)注。中國是基層護(hù)理從業(yè)人員基數(shù)最大的發(fā)展中國家，中國大陸每年投放的醫(yī)療市場的醫(yī)學(xué)高職高專人才接近30萬，專業(yè)必修/選修課程游離于基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)知識框架之外。相當(dāng)程度的循證研究基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)不能有效進(jìn)入研究循環(huán)內(nèi)，證據(jù)相互碰撞概率小，臨床一線執(zhí)業(yè)護(hù)士還不具備循證意識，不僅生產(chǎn)證據(jù)和評價(jià)是困難的，解讀和執(zhí)行循證實(shí)踐指南都面臨巨大壓力，研究者和臨床指南執(zhí)行者之間形成了巨大的鴻溝。中國大陸衛(wèi)生職業(yè)教育系統(tǒng)，包括教育(網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教育、個(gè)性化的?？谱o(hù)理定制教育)、藥事服務(wù)(藥物循證證據(jù)相互作用提示)、醫(yī)療數(shù)據(jù)采集和總結(jié)(提供醫(yī)療場景下的病人數(shù)據(jù)和臨床指南信息的差異化比較)、基礎(chǔ)醫(yī)療臨床決策支持系統(tǒng)(疾病的診斷、預(yù)防、篩選和慢性病管理等)和病人決策輔助(面向病人的教育轉(zhuǎn)化研究)等方面迫切需要改善現(xiàn)有人才的模式和內(nèi)容。

通過參加此次年會，筆者意識到，我國普通護(hù)理本科、七年制本科以及護(hù)理碩士、博士人才，循證教育資源需求、目標(biāo)、主體、教育系統(tǒng)環(huán)境等處于多元不平衡狀態(tài)，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識傳播與轉(zhuǎn)化應(yīng)用速度緩慢，循證護(hù)理實(shí)踐指南面臨非均衡生產(chǎn)、在初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域轉(zhuǎn)化應(yīng)用薄弱的窘迫處境，這與JBI循證實(shí)踐全球化和數(shù)字化的快速推行的現(xiàn)況形成強(qiáng)烈反差。目前，針對JBI循證護(hù)理系統(tǒng)方法學(xué)培訓(xùn)與繼續(xù)教育，科研合作和實(shí)踐應(yīng)用主要集中在香港中文大學(xué)護(hù)理學(xué)院(1997年)、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院(2004年)、臺灣成功大學(xué)護(hù)理學(xué)院(2005年)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院(2012年)、北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院JBI分中心(2015年)，它們對中國JBI循證護(hù)理衛(wèi)生保健方法學(xué)研究、資源構(gòu)建和信息發(fā)布的國際學(xué)術(shù)影響力起到積極的作用。

本次年會，加拿大紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)、密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心護(hù)理學(xué)院、加州大學(xué)舊金山分校、南非威特沃特斯蘭德大學(xué)、比利時(shí)安特衛(wèi)普大學(xué)等學(xué)術(shù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)就護(hù)理本科教育、研究生創(chuàng)新能力成功案例應(yīng)用、模擬培訓(xùn)在護(hù)理教育中的整合、循證護(hù)理跨衛(wèi)生學(xué)科的知識轉(zhuǎn)化教學(xué)以及護(hù)理一線終末端繼續(xù)教育的成果。目前，加拿大護(hù)理專業(yè)研究生循證知識傳播與轉(zhuǎn)化整合應(yīng)用研究直接受益于CIHR的國家資助，CIHR被授權(quán)確保最新循證教育資源的充分教育、項(xiàng)目策劃和教育官方政策的發(fā)布，CIHR的知識行動(dòng)周期(CIHR’s knowledge to action cycle)用來資助研究生理解、重視和采用集成的指南和循證理論模型，強(qiáng)調(diào)研究生導(dǎo)師基于循證思路的教育研究經(jīng)驗(yàn)、研究生的關(guān)鍵實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包括課程主題和教材、教學(xué)方法和訓(xùn)練以及具體研究的方法學(xué)培訓(xùn)的教育轉(zhuǎn)化研究系統(tǒng)。

南澳大利亞阿德萊德大學(xué)循證實(shí)踐中心對352門涵蓋口腔、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)和公共衛(wèi)生課程的知識轉(zhuǎn)化(knowledge transformation,KT)進(jìn)行調(diào)查，26%的課程不包含任何KT內(nèi)容，只有10門課程的教學(xué)內(nèi)容關(guān)注KT。KT教學(xué)中最常見的教育模塊是問題識別和知識創(chuàng)造，轉(zhuǎn)化實(shí)施(13%)和評估(8%)的內(nèi)容比重較低。目前，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)已將JBI的系統(tǒng)評價(jià)方法納入了護(hù)理實(shí)踐博士課程中，截止到大會時(shí)間，已經(jīng)發(fā)布了24個(gè)研究協(xié)議，其中8個(gè)系統(tǒng)評論目前在同行評審中。

同時(shí)，撒哈拉沙漠以南的非洲國家和地區(qū)循證知識傳播現(xiàn)況顯示，38%的非洲國家以法語為官方語言，但沒有法語的證據(jù)網(wǎng)站；僅有不到20%的證據(jù)網(wǎng)站使用法語研發(fā)證據(jù)，全球有5%的JBI協(xié)作網(wǎng)站使用法語作為工作語言，34%使用英語，61%使用其他語言。2%的非洲期刊用法文出版，95%用英文出版。這一結(jié)果突出顯示了證據(jù)生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)資源的不平等狀態(tài)，語言障礙是非洲證據(jù)消費(fèi)的一個(gè)突出限制，超過1.2億法語者不能訪問英文出版物。就此現(xiàn)況，渥太華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院正在將JBI證據(jù)資源庫翻譯成法語，通過搜索可用的在線JBI證據(jù)數(shù)據(jù)庫，制定了非洲(埃塞俄比亞和喀麥隆)基礎(chǔ)證據(jù)傳播中心。

未來JBI協(xié)作網(wǎng)將聚焦全球新興衛(wèi)生市場的高排名大學(xué)，特別是亞洲地區(qū)(中國、印度、日本、韓國、新加坡、緬甸、泰國、越南)，保持與Wolters Kluwer Health可持續(xù)性學(xué)術(shù)合作、鞏固阿德萊德大學(xué)公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)化健康科學(xué)方向碩士高畢業(yè)率、繼續(xù)督導(dǎo)博士生項(xiàng)目、啟動(dòng)復(fù)雜系統(tǒng)評價(jià)培訓(xùn)計(jì)劃與SUMARI混合學(xué)習(xí)軟件的在線注冊使用制度。主動(dòng)傳播、規(guī)范教育及系統(tǒng)整合將是循證教育實(shí)踐未來的方向。此次會議循證教育最佳實(shí)踐分論壇明確發(fā)出信息，JBI循證衛(wèi)生保健模式的教育策略要向系統(tǒng)計(jì)劃積極邁進(jìn)，未來以不同的傳播形式將證據(jù)轉(zhuǎn)化成經(jīng)濟(jì)、簡潔、清晰、可操作性強(qiáng)的知識，通過多種途徑將證據(jù)傳播到目標(biāo)受眾(衛(wèi)生保健提供者、衛(wèi)生政策制定者管理者、健康人群與病人)及衛(wèi)生保健教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)職業(yè)準(zhǔn)入的必備知識能力，強(qiáng)調(diào)證據(jù)是循證決策支持系統(tǒng)政策制定及操作規(guī)范實(shí)踐變革的重要依據(jù)。

3 未來策略、行動(dòng)與展望

回顧循證衛(wèi)生保健發(fā)展及總結(jié)過去17年循證實(shí)踐的成果，轉(zhuǎn)化研究仍然是循證護(hù)理實(shí)踐的必由之路。本次大會聚焦常見?？谱o(hù)理臨床問題、風(fēng)險(xiǎn)管理、經(jīng)濟(jì)成本、基準(zhǔn)數(shù)據(jù)差異、過程促進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)和教育培訓(xùn)。JBC已與Cochrane 護(hù)理工作組(Cochrane Nursing Care Field,CNCF)、Campbell指南制定與實(shí)現(xiàn)方法工作組(Collaboration Process & Implementation Methods Sub-group)以及指南國際網(wǎng)業(yè)(Guidelines International Network,GIN)形成網(wǎng)絡(luò)協(xié)作工作同盟，在發(fā)現(xiàn)國家或者地區(qū)以及國際衛(wèi)生政策變動(dòng)，專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與跟進(jìn)，明確共識的利弊以及影響因素，以及在推進(jìn)循證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化的臨床轉(zhuǎn)化研究方法，統(tǒng)一學(xué)術(shù)情報(bào)的發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐變革可行性途徑、可及性和適用性等方面的工作效績顯著。值得欣慰的是，此次大會交流信息顯示，JBI全球網(wǎng)絡(luò)協(xié)作各分中心積極踐行循證理念，除了傳統(tǒng)循證護(hù)理活躍的歐美地區(qū)，亞洲、撒哈拉以南非洲、南美洲的地區(qū)和國家已經(jīng)積極行動(dòng)，護(hù)理證據(jù)的采集、表達(dá)、轉(zhuǎn)化和執(zhí)行能力已被廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域的循證實(shí)踐中，包括公共衛(wèi)生及健康促進(jìn)政策評估、政府在實(shí)施最佳實(shí)踐和研究方面的作用，管理者，實(shí)踐者和病人應(yīng)共同參與的質(zhì)量改進(jìn)、循證傳播模式與執(zhí)行研究、模擬培訓(xùn)在護(hù)理教育中的整合與護(hù)理課程循證實(shí)踐的工具，系統(tǒng)評審和Meta分析PRISMA擴(kuò)展聲明優(yōu)先報(bào)告項(xiàng)目的循證進(jìn)展，應(yīng)對質(zhì)量評估改進(jìn)措施的挑戰(zhàn)，彌合研究與實(shí)踐之間的差距等方面做了大量的基礎(chǔ)性工作。面對目標(biāo)群體，確保基于證據(jù)指南的成功實(shí)施、信息通信技術(shù)工具包(ICT)支持的循證實(shí)施等反饋了應(yīng)用信息，涉及學(xué)科包括：護(hù)理教育、家庭護(hù)理、職業(yè)治療、物理治療、術(shù)后康復(fù)、臨終關(guān)懷、兒科、重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤護(hù)理、骨關(guān)節(jié)損傷、精神醫(yī)學(xué)，臨床實(shí)踐指南包括病人指南的制定等領(lǐng)域。不同性質(zhì)的證據(jù)被引入對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健系統(tǒng)、護(hù)理臨床路徑及后效評價(jià)機(jī)制，不同程度地驗(yàn)證了JBI云平臺方法學(xué)工具的內(nèi)外部效度，獲得了JBC協(xié)作中心成員積極的響應(yīng)，較為全面地展示了來自臨床一線的效績成果和存在問題，也為后續(xù)改進(jìn)積累了工作經(jīng)驗(yàn)。JBI質(zhì)性研究軟件的研發(fā)、以開放的態(tài)度吸收經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，突破系統(tǒng)評價(jià)方法學(xué)的限制，經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)推薦等多元主義的證據(jù)體成為未來研發(fā)JBI SUMARI系統(tǒng)的重要方法學(xué)基礎(chǔ)。在系統(tǒng)評價(jià)量性和質(zhì)性研究方法日趨成熟的今天，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、預(yù)后研究、診斷性研究、敘事性研究、范疇綜述、系統(tǒng)評價(jià)再評價(jià)以及證據(jù)總結(jié)等研究成果，也已成為JBI知識轉(zhuǎn)化研究的重要證據(jù)源。

自JBI“2016—2020更好證據(jù)-更優(yōu)結(jié)局-更佳未來戰(zhàn)略計(jì)劃(2016—2020 strategic plan better evidence.Better outcomes.Brighter future)”提出以來，循證護(hù)理知識傳播與知證決策行動(dòng)得到了全球范圍內(nèi)廣泛的學(xué)術(shù)認(rèn)同，并且在實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化研究關(guān)鍵內(nèi)容方面顯示出了明顯的優(yōu)勢，與國際知名學(xué)術(shù)協(xié)作網(wǎng)、商業(yè)伙伴和全球衛(wèi)生服務(wù)終端的鏈?zhǔn)骄W(wǎng)絡(luò)在線研究模式，為研發(fā)循證護(hù)理方法學(xué)改進(jìn)提供了有效的解決方案，激勵(lì)新興研究同盟和從業(yè)者，同時(shí)鼓勵(lì)病人群體的積極參與，從觀念、方法及實(shí)踐層面上為推動(dòng)全球循證護(hù)理的多維發(fā)展提供了工作展示和總結(jié)的平臺。