彭朝林，張京京，王 穎，王長(zhǎng)義

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健康深圳建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策——基于“健康社區(qū)”的視角

彭朝林1，張京京2，王 穎3，王長(zhǎng)義4

（1.深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055；2.深圳市鹽田區(qū)衛(wèi)生健康局，廣東 深圳 518083； 3.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001；4.深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

本文從健康社區(qū)的視角，分析了深圳健康城市建設(shè)存在的問(wèn)題，并從加強(qiáng)健康管理、營(yíng)造健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、培育健康人群四個(gè)方面提出了建設(shè)健康深圳的對(duì)策。

健康深圳；問(wèn)題；對(duì)策；健康社區(qū)

1 健康城市與健康社區(qū)內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織1994年提出了健康城市的內(nèi)涵，“健康城市是一個(gè)不斷創(chuàng)造和改善自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社區(qū)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市。健康城市的發(fā)展與實(shí)踐證明，這是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健、促進(jìn)人民健康的最有效途徑。健康社區(qū)是伴隨著健康城市的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，是健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)，是健康城市的“細(xì)胞工程”，是健康城市在社區(qū)的一種實(shí)現(xiàn)形式，因此它的特征、運(yùn)作方式等與健康城市是相同的。James F.McKenzie等認(rèn)為，健康社區(qū)是指某個(gè)人群的健康狀態(tài)以及為了促進(jìn)、保護(hù)和維持健康所采取的行動(dòng)和擁有的資源[1]。李可等將健康社區(qū)定義為一個(gè)擁有持續(xù)發(fā)展的社區(qū)資源，不斷改善的生活環(huán)境，讓社區(qū)居民可以互相支持，發(fā)揮每個(gè)人最大潛能的社區(qū)[2]。陳清等總結(jié)的健康社區(qū)建設(shè)包括：合理的交通組織；完善的步行系統(tǒng)；完善的健康生活配套設(shè)施；完備的康體醫(yī)療設(shè)施；均好的歸屬領(lǐng)域；均好的物理環(huán)境；均好與共享的社區(qū)環(huán)境資源；健康的住宅設(shè)計(jì)，提供多樣化的產(chǎn)品類(lèi)型[3]。

2 深圳健康城市建設(shè)存在的問(wèn)題

2.1 在健康管理方面

深圳在健康城市（社區(qū)）管理方面缺乏總體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)、缺乏前瞻性和系統(tǒng)性。在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記明確強(qiáng)調(diào)，要“將健康融入所有政策”，隨后推出了《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要。北京市相應(yīng)出臺(tái)了“健康北京2030”，上海市出臺(tái)了“健康上海2030”，杭州市出臺(tái)了“健康杭州2030”，蘇州市也已制定《“健康蘇州2030”規(guī)劃綱要》。相比之下，深圳才開(kāi)始著手健康深圳建設(shè)，剛剛制定《健康深圳建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2017－2020）》。深圳迄今還沒(méi)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施“將健康融入所有政策”，也沒(méi)有制定“健康深圳2030”規(guī)劃等。這導(dǎo)致深圳在建設(shè)健康深圳方面的行動(dòng)是局部的、零散的、分割的，缺乏規(guī)劃指導(dǎo)，缺乏政策支持，缺乏組織保障，缺乏全員參與等。

2.2 在健康環(huán)境方面

深圳亟待改善健康環(huán)境。深圳水污染嚴(yán)重，310條河流中173條黑臟臭。深圳的污水管網(wǎng)建設(shè)嚴(yán)重滯后。污水管網(wǎng)建設(shè)滯后、污水收集能力不足導(dǎo)致污水處理廠“吃不飽”，影響到污水處理廠的運(yùn)行效率和減排績(jī)效；而污水管網(wǎng)建設(shè)和管理滯后，導(dǎo)致污水入河，即便污水全部收集全部處理，因?yàn)樘幚砗蟮奈鬯_(dá)不到地表五類(lèi)水，處理后的污水廠尾水排入河流，所以河流也難以達(dá)到地表五類(lèi)水；快速城市建設(shè)在水土流失和垃圾管理方面也存在問(wèn)題，泥沙入河垃圾入河經(jīng)常出現(xiàn)；這些是制約我市水環(huán)境改善的核心問(wèn)題。目前深圳建成污水管網(wǎng)4268公里，仍有缺口約4600公里，由于污水收集能力不足，每天約有93.2萬(wàn)噸污水未經(jīng)處理排入水環(huán)境。深圳污水凈化標(biāo)準(zhǔn)偏低、工業(yè)污水偷排現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，后續(xù)管理不到位導(dǎo)致治理效果差等。此外，深圳社區(qū)體育還沒(méi)有普及。深圳57個(gè)街道辦，平均每個(gè)街道辦不足一個(gè)社區(qū)體育中心。社區(qū)體育項(xiàng)目不全，設(shè)施數(shù)量不足，場(chǎng)地不足。深圳社區(qū)體育的人均指標(biāo)與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大！社區(qū)體育設(shè)施的人均面積不足0.7平方米。社區(qū)體育的公益性和共享性差。

2.3 在健康服務(wù)方面

2.3.1 醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)理念亟待糾偏

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路是根本。以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。對(duì)照國(guó)家要求，深圳在每一個(gè)點(diǎn)上，都差距很大。

偏差一：以醫(yī)院為中心而不是以基層為中心。事實(shí)上，衛(wèi)計(jì)委迄今還是以醫(yī)院為中心，以疾病治療為中心，人財(cái)物主要投入醫(yī)院；基層和公共衛(wèi)生投入雖有一定增加，但比例嚴(yán)重偏低。十二五期間，深圳投入醫(yī)療衛(wèi)生800億，僅投入4.9億元用于社康新增彩超、胃鏡等常用檢查設(shè)備。深圳的基層醫(yī)療不被重視，導(dǎo)致以下一系列問(wèn)題：如機(jī)構(gòu)數(shù)量雖然龐大，但多而不強(qiáng)；630家社康中心總體醫(yī)療技術(shù)水平不高，管理粗放，市民缺乏信任感；社康中心醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷偏低（本科以下占41%）、職稱(chēng)低（中級(jí)以下占38%）、待遇低（平均年薪僅為14.9萬(wàn)元，市屬公立醫(yī)院平均年薪25.19萬(wàn)元）等。

偏差二：以疾病治療為中心而不是以健康促進(jìn)和預(yù)防為中心。醫(yī)療不是以治病為主，是要促進(jìn)市民的身心健康為主，以預(yù)防為主。這需要我們將公共衛(wèi)生工作擺到突出重要位置。而深圳的公共衛(wèi)生長(zhǎng)期被忽視！根據(jù)2015年深圳市慢性病行為危險(xiǎn)因素調(diào)查，深圳18歲及以上成人高血壓患病率為20.9%，糖尿病患病率為8.3%，與2009年相比，患病率分別上升6.7和3.1個(gè)百分點(diǎn)。此外，深圳暴露于不良生活方式人口數(shù)仍較大。18歲以上人群吸煙率為15.2%，其中男性吸煙率高達(dá)36.5%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為47.2%。18歲及以上有害飲酒率為6.8%，其中男性為8.1%。深圳成人經(jīng)常鍛煉率為20.7%。深圳成人超重率為32.12%，肥胖率為9.99%。而肥胖是冠心病、高血壓、糖尿病公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

偏差三：以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，而不是中西醫(yī)并重。截至2016年末，深圳市共有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)690家，僅占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社康）的17.6%；全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)3048張，占全市床位數(shù)的7.6％；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師）2779人，占全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)的9.4%。可見(jiàn)，深圳醫(yī)療系統(tǒng)長(zhǎng)期嚴(yán)重偏向西醫(yī)，中醫(yī)被嚴(yán)重忽視。此外，深圳迄今沒(méi)有一所自己的中醫(yī)藥大學(xué)，也沒(méi)有中醫(yī)藥二級(jí)學(xué)院，甚至連中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)都沒(méi)有；此外目前還有一些區(qū)甚至連中醫(yī)院都沒(méi)有，可見(jiàn)，糾偏補(bǔ)課任務(wù)繁重。深圳要實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”路漫漫。

2.3.2 健康服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量亟待提高

數(shù)量方面，深圳市醫(yī)療資源總量不足，且分布不均衡，供需矛盾突出。目前，深圳市千人床位數(shù)為3.55張、千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)2.66名，遠(yuǎn)不如北京、上海、和廣州。質(zhì)量方面，深圳市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，整體醫(yī)療技術(shù)實(shí)力不強(qiáng)。三甲醫(yī)院僅18家（北京53、上海32、廣州36），國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科14個(gè)（北京209、上海156、廣州97），與北上廣等一線城市相比仍存在較大差距。此外，深圳缺少高水平醫(yī)學(xué)院校支持，目前只有深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院、深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，醫(yī)療衛(wèi)生人才自我“造血”能力嚴(yán)重不足，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展水平較低。

2.3.3 現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系和管理體制亟待完善

深圳市分級(jí)診療制度尚未全面建立，基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)剛起步，社康中心人財(cái)物配備都不夠，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉的體制機(jī)制尚不健全，市民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的獲得感不強(qiáng)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序尚未形成。公立醫(yī)院尤其是基層社康中心的編制、人事、薪酬制度改革需要加快推進(jìn)，符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人力資源管理方式和薪酬分配制度未全面建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革推進(jìn)機(jī)制亟需完善，全科醫(yī)生和中醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不夠，社康中心醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位和待遇亟待提高，積極性仍需進(jìn)一步激發(fā)。醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度尚不健全，衛(wèi)生法律法規(guī)、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)有待完善。醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員的監(jiān)管作用未充分發(fā)揮。人口健康信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生綜合監(jiān)管信息化水平不高。

3 深圳建設(shè)健康城市（社區(qū)）對(duì)策

3.1 加強(qiáng)健康管理

健康管理是從整體上來(lái)把握健康社區(qū)的發(fā)展方向，主要包括健康社區(qū)的組織領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)目標(biāo)和計(jì)劃措施、績(jī)效考核制度以及廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)。

深圳要從政府、社團(tuán)組織和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)三方面同時(shí)發(fā)力，調(diào)動(dòng)全體市民共同參與深圳健康城市（社區(qū)）建設(shè)。將健康城市建設(shè)作為政府的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，建立工作機(jī)制，出臺(tái)政策文件，制定健康城市發(fā)展規(guī)劃，提出階段性目標(biāo)和建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)健康“細(xì)胞”工程建設(shè)，將健康融入城市規(guī)劃、建設(shè)、管理的全過(guò)程，持續(xù)改進(jìn)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和健康服務(wù)，使健康城市建設(shè)取得實(shí)效，使廣大人民群眾得到實(shí)惠。成立常設(shè)機(jī)構(gòu)“健康城市領(lǐng)導(dǎo)小組”，由市委書(shū)記或市長(zhǎng)任組長(zhǎng)；區(qū)、街道、社區(qū)工作站相應(yīng)成立由區(qū)長(zhǎng)、街道辦主任、工作站站長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“健康社區(qū)促進(jìn)委員會(huì)”等類(lèi)似組織機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌推進(jìn)健康社區(qū)建設(shè)各項(xiàng)工作。同時(shí)，應(yīng)成立“健康城市專(zhuān)家委員會(huì)”，對(duì)“將健康融入所有政策”進(jìn)行健康把關(guān)?；I建跨部門(mén)民間社團(tuán)組織“深圳市健康城市（社區(qū)）建設(shè)促進(jìn)會(huì)”，成立“健康城市（社區(qū)）研究院（所）”等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，致力于健康城市（社區(qū)）研究，充當(dāng)政府健康智庫(kù)，為科學(xué)決策提供智力支持。

3.2 營(yíng)造健康環(huán)境

健康環(huán)境是要求要給社區(qū)居民創(chuàng)造一個(gè)良好的居住生活環(huán)境，保持社區(qū)整潔衛(wèi)生，以及豐富居民的文化娛樂(lè)生活，定期舉辦文化娛樂(lè)活動(dòng)。

3.2.1 加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)

營(yíng)造健康環(huán)境是健康深圳（社區(qū)）建設(shè)的重要組成部分。深圳應(yīng)加快綠色發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)國(guó)土空間布局合理、發(fā)展模式綠色高效、綠色科技應(yīng)用廣泛、生態(tài)環(huán)境優(yōu)美宜居、生活方式低碳節(jié)約等，達(dá)到國(guó)家生態(tài)文明建設(shè)示范市要求，建成綠色發(fā)展先行示范市。在水治理方面，通過(guò)市、區(qū)、街道三級(jí)河長(zhǎng)組織體系，完善水治理體系，實(shí)現(xiàn)全市水生態(tài)環(huán)境質(zhì)量全面改善，助力深圳實(shí)現(xiàn)碧水和藍(lán)天。強(qiáng)化水務(wù)、環(huán)衛(wèi)等基礎(chǔ)設(shè)施功能，不斷提高城市污水集中處理率、垃圾無(wú)害化處理率、清潔飲用水覆蓋率等。通過(guò)大力發(fā)展地鐵和推廣新能源公交車(chē)、出租車(chē)和私家車(chē)，改善空氣污染狀況；通過(guò)國(guó)家食品安全示范城市創(chuàng)建，全面提升食品安全治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，確保全市人民群眾的身體健康。

3.2.2 全面推行綠色物業(yè)管理，全力打造綠色社區(qū)

實(shí)施綠色物業(yè)管理是打造健康社區(qū)的重要舉措。綠色物業(yè)管理是指在保證物業(yè)服務(wù)質(zhì)量等基本要求前提下，通過(guò)科學(xué)管理、技術(shù)改造和行為引導(dǎo)，有效降低各類(lèi)物業(yè)運(yùn)行能耗，最大限度地節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境，致力構(gòu)建節(jié)能低碳生活社區(qū)的物業(yè)管理活動(dòng)。深圳應(yīng)全面開(kāi)展以節(jié)能、節(jié)水、垃圾減量分類(lèi)、環(huán)境美化綠化等為主要內(nèi)容的綠色物業(yè)管理。每一位社區(qū)居民、每一個(gè)家庭都是環(huán)境保護(hù)的宣傳者、實(shí)踐者和受益者，全民參與生態(tài)文明建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)綠色行動(dòng)，讓深圳的天更藍(lán)、水更清、山更綠、社區(qū)生活環(huán)境更美好。打造綠色社區(qū)是健康社區(qū)建設(shè)的重要一環(huán)。

3.2.3 普及社區(qū)體育，打造運(yùn)動(dòng)健康社區(qū)

普及社區(qū)體育是打造健康社區(qū)的重要路徑。第一，社區(qū)體育設(shè)施多元化。完善社區(qū)體育服務(wù)設(shè)施，加快新建居住區(qū)社區(qū)公共體育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，利用現(xiàn)有社區(qū)公園與廣場(chǎng)等空間資源，重點(diǎn)建設(shè)健身步道，中小型、適用性強(qiáng)的社區(qū)健身設(shè)施和全民健身工程。第二，社區(qū)體育活動(dòng)多樣化。在樓宇、庭院、胡同、家庭之間開(kāi)展就近就便、小型多樣的各種趣味性群眾體育比賽活動(dòng)，使日常性體育活動(dòng)達(dá)到多樣化、經(jīng)常化和普遍化。第三，社區(qū)體育組織社會(huì)化。社區(qū)成立“社區(qū)全民健身協(xié)會(huì)”，由社區(qū)自治組織、社區(qū)社會(huì)組織、各類(lèi)健身俱樂(lè)部共同組成，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展社區(qū)體育健身活動(dòng)。第四，社區(qū)健身服務(wù)科學(xué)化。建立社區(qū)體育宣傳陣地，定期宣傳體育法律、法規(guī)，文明觀賽禮儀，科學(xué)健身方法和健身知識(shí)；展示社區(qū)居民健身風(fēng)采和豐富多彩的體育比賽活動(dòng)，營(yíng)造社區(qū)體育文化環(huán)境。開(kāi)展成年人體質(zhì)測(cè)定工作，為居民建立體質(zhì)健康檔案。健全政府購(gòu)買(mǎi)體育公共服務(wù)的體制機(jī)制，購(gòu)買(mǎi)體育公共服務(wù)要納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。政府可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)體育服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)社區(qū)社區(qū)健身服務(wù)科學(xué)化。

3.2.4 大力發(fā)展社區(qū)學(xué)校和老年大學(xué)，打造學(xué)習(xí)型健康社區(qū)

社區(qū)學(xué)校和老年大學(xué)可以從多方面多層次助力健康社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)教育，關(guān)心關(guān)注弱勢(shì)群體，開(kāi)設(shè)失業(yè)人員、戒毒人員、普通拘留人員等專(zhuān)題培訓(xùn)，重樹(shù)信心，勵(lì)志成才，增強(qiáng)工作技能。完善基層社區(qū)老年教育服務(wù)體系，整合利用現(xiàn)有的社區(qū)教育機(jī)構(gòu)、社區(qū)文化活動(dòng)中心（文化活動(dòng)室）、社區(qū)科普學(xué)校等，開(kāi)展老年教育活動(dòng)。推動(dòng)深圳的高職及中職院校利用自身教育資源，結(jié)合學(xué)校特色開(kāi)發(fā)老年教育課程，為社區(qū)、老年教育機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等積極提供支持服務(wù)，共享課程與教學(xué)資源。積極開(kāi)發(fā)老年人力資源，用好老年人這一寶貴財(cái)富，充分發(fā)揮老年人的智力優(yōu)勢(shì)、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)、技能優(yōu)勢(shì)，為其參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)搭建平臺(tái)、提供教育支持；發(fā)揮老年人在傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、引導(dǎo)全社會(huì)特別是青少年培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀等方面的積極作用，彰顯長(zhǎng)者風(fēng)范；鼓勵(lì)老年人利用所學(xué)所長(zhǎng)，在科學(xué)普及、環(huán)境保護(hù)、社區(qū)服務(wù)、治安維穩(wěn)等方面積極服務(wù)社區(qū)。

3.2.5 打造“居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老”完美結(jié)合的健康社區(qū)

推動(dòng)養(yǎng)老需求綜合評(píng)估體系建設(shè)，對(duì)老年人健康狀況、精神心理、生活狀況等方面進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，科學(xué)確定養(yǎng)老服務(wù)層次類(lèi)型、養(yǎng)老護(hù)理等級(jí)，為老年人享受福利補(bǔ)貼或者接受居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住老年人護(hù)理院等提供依據(jù)。發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防保健的特色優(yōu)勢(shì)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年人健康保健方面的應(yīng)用，探索形成中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和主要模式。發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老新機(jī)構(gòu)，設(shè)立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院。探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)健康保障模式。依托深圳智慧城市建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)和創(chuàng)新手段，規(guī)劃建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障制度，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)服務(wù)體系。

3.3 優(yōu)化健康服務(wù)

健康服務(wù)主要有以下幾個(gè)方面：為居民提供良好的醫(yī)療健康服務(wù)，包括一般人群的基本健康服務(wù)和重點(diǎn)照顧人群的健康服務(wù)；公共場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生；健康教育和健康促進(jìn)。

3.3.1 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生強(qiáng)基。

全市各區(qū)建立基層醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建完善區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用管理等配套政策，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變。整合公立醫(yī)院和社康中心組建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推動(dòng)醫(yī)院與社康中心一體化建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和管理，打通資源下沉通道。支持社會(huì)力量通過(guò)新建、轉(zhuǎn)型、改制等方式舉辦社康中心，充實(shí)壯大基層醫(yī)療服務(wù)力量。加大財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入，推行社康機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,力求為全市居民提供公平可及的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。提高社康中心基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)普通門(mén)診向基層分流。推動(dòng)智慧醫(yī)療健康云平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，為社區(qū)健康服務(wù)、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生服務(wù)提供信息化支撐。構(gòu)建集“個(gè)性化健康教育、精準(zhǔn)化疾病篩查、綜合化疾病防治指導(dǎo)”于一體的社區(qū)健康管理綜合服務(wù)平臺(tái)，對(duì)社區(qū)居民提供全方位健康管理綜合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)功能向服務(wù)百姓健康模式能力的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

3.3.2 切實(shí)落實(shí)“中西醫(yī)并重”，社康中心全面推廣中醫(yī)藥服務(wù)

根據(jù)《中醫(yī)藥法》和國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年），到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員陳其廣認(rèn)為，建設(shè)具有鮮明中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系與國(guó)民健康保障體系是一項(xiàng)非常必要和極其緊迫的重大國(guó)家戰(zhàn)略，而唯有中醫(yī)藥才是成功建設(shè)這兩個(gè)體系的戰(zhàn)略基石。中醫(yī)給中國(guó)人提供了便廉而有效的醫(yī)療服務(wù)。建議深圳應(yīng)成立自己的“中醫(yī)藥特色學(xué)院”，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。在全市所有社康中心應(yīng)全面推廣中醫(yī)藥服務(wù)，大力實(shí)施中醫(yī)治未病工程，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)、養(yǎng)生保健等服務(wù)。中醫(yī)診療量占總診療量的比例盡早達(dá)到50%以上，甚至達(dá)到60%以上，率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)真正意義上的“中西醫(yī)并重”，最終實(shí)現(xiàn)以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔的中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體系。

3.3.3 加強(qiáng)社康中心人才隊(duì)伍建設(shè)，提高社康中心醫(yī)務(wù)人員福利待遇

一要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)尤其要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高社康中心人員編制標(biāo)準(zhǔn)，合理引進(jìn)全科醫(yī)師、全科中醫(yī)師、全科護(hù)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、社工等專(zhuān)業(yè)人員，逐步建立規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍。二要增加社康中心醫(yī)務(wù)人員收入。構(gòu)建以崗位責(zé)任、績(jī)效考核為基礎(chǔ)的崗位績(jī)效工資分配制度，提高待遇，增加基層津貼，提高績(jī)效收入等，吸引高層次人才到社區(qū)健康服務(wù)中心工作。三要嚴(yán)格執(zhí)行在社康中心工作可優(yōu)先晉升政策，甚至將社康中心工作經(jīng)歷列入職稱(chēng)及職務(wù)晉升的必要條件，或者要求高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)口相應(yīng)社康中心，設(shè)立“專(zhuān)家工作室”，確保每周下社康中心坐診2天等。四要加大在崗人員培訓(xùn)力度，增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，制定實(shí)施培訓(xùn)期間工資、福利補(bǔ)償?shù)扔嘘P(guān)政策，解除參加培訓(xùn)人員的后顧之憂，提高培訓(xùn)效果。

3.3.4 社康全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

組建以全科醫(yī)生為支撐，全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科中醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、專(zhuān)業(yè)社工、心理咨詢(xún)師及社區(qū)志愿者等人員為輔的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居家老年人建立健康檔案，為簽約的老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)、預(yù)防保健、健康咨詢(xún)、就診預(yù)約、登記、專(zhuān)科專(zhuān)病的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、上門(mén)巡診、家庭病床等系列服務(wù)；建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、籌資制度、績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、居民兩個(gè)方面的積極性。建議學(xué)習(xí)古巴家庭醫(yī)生做法及上海1+1+1家庭醫(yī)生模式，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生服務(wù)，加快形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序。

3.3.5 壯大社會(huì)化辦醫(yī)的規(guī)模，提升醫(yī)療技術(shù)水平

根據(jù)國(guó)家的醫(yī)改政策，制定和落實(shí)具有深圳特色的鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策和措施，加快推進(jìn)社會(huì)力量辦醫(yī)，滿足社區(qū)居民多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求。大力發(fā)展特色專(zhuān)科，重點(diǎn)選擇公立醫(yī)院相對(duì)較弱的學(xué)科進(jìn)行發(fā)展。借鑒國(guó)內(nèi)外私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展適應(yīng)深圳經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的高端與特需醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)舉辦中醫(yī)養(yǎng)生館、中醫(yī)保健俱樂(lè)部等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)，提供適應(yīng)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的康復(fù)、老年護(hù)理以及亞健康醫(yī)療服務(wù)和延伸醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連鎖經(jīng)營(yíng)，壯大規(guī)模、提高自身實(shí)力和技術(shù)水平。大力支持醫(yī)生集團(tuán)、名（中）醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向社康中心流動(dòng)提供更多執(zhí)業(yè)平臺(tái)。

3.3.6 推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)重心和資源下沉，真正重視治“未病”和“欲病”

公共衛(wèi)生工作就是讓市民不生病、少生病，得了病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。深圳應(yīng)大力推動(dòng)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從“保醫(yī)療”向“保健康”轉(zhuǎn)變。改革公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，逐步實(shí)行“以事定費(fèi)”。完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)方案，促進(jìn)其落實(shí)政府下達(dá)的工作任務(wù)。出臺(tái)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目量化管理標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效考評(píng)制度，促進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)到位。建立專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干定期下社康中心制度，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)重心和資源下沉。加強(qiáng)重大疾病防控，扎實(shí)推進(jìn)艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防控專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與，加強(qiáng)重點(diǎn)人群宣傳教育和綜合干預(yù)。按照國(guó)家新標(biāo)準(zhǔn)，鞏固提升國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建成效，加強(qiáng)與分級(jí)診療制度的融合，推進(jìn)高血壓、糖尿病等主要慢性病的規(guī)范治療和管理。

3.3.7 健全社會(huì)心理服務(wù)體系，搭建社區(qū)心理健康服務(wù)平臺(tái)

心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系廣大人民群眾幸福安康、影響社會(huì)和諧發(fā)展。深圳各社區(qū)應(yīng)設(shè)立社區(qū)心理健康輔導(dǎo)室，培養(yǎng)心理健康服務(wù)骨干隊(duì)伍，配備專(zhuān)（兼）職心理健康輔導(dǎo)人員。將心理健康服務(wù)作為健康社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，依托社康中心或者健康管理中心等建立心理咨詢(xún)（輔導(dǎo)）室或社會(huì)工作室（站），配備心理輔導(dǎo)人員或社會(huì)工作者，協(xié)調(diào)組織志愿者，對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展心理健康宣傳教育和心理疏導(dǎo)。發(fā)揮社會(huì)組織和社會(huì)工作者在婚姻家庭、鄰里關(guān)系、矯治幫扶、心理疏導(dǎo)等服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步完善社區(qū)、社會(huì)組織、社會(huì)工作者三社聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等形式引導(dǎo)社會(huì)組織、社會(huì)工作者、志愿者積極參與心理健康服務(wù)，為貧困弱勢(shì)群體和經(jīng)歷重大生活變故群體提供心理健康服務(wù)，確保社區(qū)心理健康服務(wù)工作有場(chǎng)地、有設(shè)施、有保障。加強(qiáng)心理健康服務(wù)，開(kāi)展社會(huì)心理疏導(dǎo)，是維護(hù)和增進(jìn)社區(qū)居民身心健康的重要內(nèi)容，是社會(huì)主義核心價(jià)值觀內(nèi)化于心、外化于行的重要途徑，是全面推進(jìn)依法治國(guó)、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。

3.3.8 加強(qiáng)社區(qū)健康促進(jìn)與教育，從“治病”轉(zhuǎn)為“防病”

大力加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，建立統(tǒng)一權(quán)威的健康知識(shí)宣傳和信息發(fā)布平臺(tái)。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)各國(guó)大力開(kāi)展健康素養(yǎng)促進(jìn)工作，為實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)提供保障。2016年11月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該意見(jiàn)認(rèn)為，加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育，提高人民健康素養(yǎng)，是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。深圳應(yīng)充分發(fā)揮“深圳市健康教育與促進(jìn)中心”的作用，大力扶持并建立社區(qū)“健康教育與促進(jìn)中心”，進(jìn)行全覆蓋的健康教育與促進(jìn)活動(dòng)，打造健康社區(qū)，建設(shè)健康深圳。

3.4 培育健康人群

3.4.1 提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是衡量人民群眾健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，也是對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映。多渠道在社區(qū)大力傳播《健康素養(yǎng)66條》、《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》、《中國(guó)居民膳食指南（2016）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030）》。扶持各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行相關(guān)科普讀物、視頻、健康教育讀本的開(kāi)發(fā)和制作，充分利用現(xiàn)有傳播技術(shù)和資源，通過(guò)多種途徑向公眾傳播通俗易懂、科學(xué)實(shí)用的健康知識(shí)和技能，切實(shí)提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。建立健康知識(shí)和技能核心信息發(fā)布制度，進(jìn)一步健全覆蓋全市的健康素養(yǎng)和生活方式監(jiān)測(cè)體系。各級(jí)各類(lèi)媒體加大健康科學(xué)知識(shí)宣傳力度，積極建設(shè)和規(guī)范各類(lèi)廣播電視等健康欄目，利用新媒體拓展健康教育。在健康素養(yǎng)和健康水平提升方面，社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平在目前10.5%的基礎(chǔ)上逐年提高，提升市民健康狀況、提升市民幸福指數(shù)，打造健康深圳(社區(qū))。

3.4.2 培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式

世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，影響健康因素中，行為和生活方式占60%。早在上世紀(jì)90年代初，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，就被列為世所公認(rèn)的四大健康基石。按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》或以上十六字建議培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式，全民健身普及率逐年提高。大力推動(dòng)深圳市全民健康生活方式行動(dòng)（2016-2025），廣泛開(kāi)展宣傳教育和技能培訓(xùn)，使“減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼”的健康理念和行為深入人心。通過(guò)培養(yǎng)社區(qū)居民健康生活方式，培育健康人群，打造健康社區(qū)，建設(shè)健康深圳。

3.4.3 加強(qiáng)社區(qū)居民健康管理

針對(duì)不同人群，實(shí)施有針對(duì)性的健康促進(jìn)計(jì)劃，逐步完善全民健康管理體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民全生命周期的健康管理，建立健康檔案，人人有家庭醫(yī)生或健康管理師。倡導(dǎo)婚前體檢，做好計(jì)劃生育；開(kāi)展新生兒疾病篩選，篩選率逐年提高；做好計(jì)劃免疫；加強(qiáng)社區(qū)居民慢病檢測(cè)與管理；加強(qiáng)重大傳染病和地方病的防控預(yù)警；加強(qiáng)防治結(jié)合和全程管理；實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民傳染病、心血管病、精神病等發(fā)病率逐年下降，優(yōu)化社區(qū)青少年健康素質(zhì)，社區(qū)老年人照料普及率逐年提高，全面提升社區(qū)居民的健康水平和生命質(zhì)量，社區(qū)居民對(duì)健康社區(qū)建設(shè)滿意率逐年提高。

[1] James F. McKenzie, Robert R. Pinger, Jerome E. Kotecki. An Introduction to Community Health(Six Edition)[M]. America: Jones And Bartlett Publishers. 2007：7．

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Measures to Build a Healthy Shenzhen—From the Perspective of a “Healthy Neighborhood”

PENG Zhaolin1, ZHANG Jingjing2, WANG Ying3, WANG Changyi4

（）

From the perspective of a healthy neighborhood, this paper makes an analysis of the problems in constructing a healthy Shenzhen. Some solutions are put forward, which are from four aspects, including enhancing health management, improving health consciousness, optimizing health service and nurturing healthy people.

Healthy Shenzhen; problems; solutions; healthy neighborhood

10.13899/j.cnki.szptxb.2019.02.006

2018-10-05

彭朝林（1970-），男，江西靖安人，副教授，英國(guó)BEDFORDSHIRE大學(xué)MBA，主要研究方向：健康經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)新管理、營(yíng)銷(xiāo)管理。

R122

A

1672-0318（2019）02-0035-07