韋麗麗 姚華文 古鄭

【摘要】目的：以12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖為基礎(chǔ)，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖增加了6個導(dǎo)聯(lián)（V7 ～V9和V3R～V5R），實現(xiàn)了左右房室心電活動的全面覆蓋檢測。借助計算機(jī)全面數(shù)字化，18導(dǎo)聯(lián)心電圖對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進(jìn)行改進(jìn)，僅需少量的體表電極即可對18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行引導(dǎo)和同步，再通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣分析，便可獲知人體心臟部位各處心電活動狀態(tài)。相較于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖增加的V7 ～V9和V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)可對右心室、左心室正后壁情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，獲得心電圖情況，能更好的對心肌各個部位供血情況進(jìn)行評估，在臨床檢查上具有巨大優(yōu)勢和重要價值。

【關(guān)鍵詞】18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖;心肌供血;Wilson導(dǎo)聯(lián)體系;Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-248-01

近年來，我國心血管疾病患病率逐年上漲，且逐漸趨向于年輕化，隨著心血管疾病患病年齡越來越低，心血管疾病診斷治療也顯得尤為重要。目前，臨床關(guān)于心血管疾病診斷方式較多，超聲、血管造影、心電圖檢查具有一定的診斷效果[3]，其中心電圖無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng)、綠色已成為心血管疾病檢查中較必不可少的技術(shù)手段?，F(xiàn)代心電圖檢查已具有多導(dǎo)聯(lián)、高智能、大容量等特征。1961年美國理學(xué)博士Holter創(chuàng)建了動態(tài)心電圖并投入臨床應(yīng)用，動態(tài)心電圖從日常生活角度記錄心肌缺血和心律失常，有記錄時間長、信息量大的優(yōu)勢[1]。

1?18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖發(fā)展應(yīng)用

我國動態(tài)心電圖雖起步于16年后，但在我國得到了蓬勃發(fā)展，從國外常用的2通道、3通道已發(fā)展到12、18導(dǎo)聯(lián)。相對于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖而言，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)作為延伸理論依據(jù)，向左右兩個方向各擴(kuò)展3個導(dǎo)聯(lián)，在V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上往左后方衍生出V7 ～V9導(dǎo)聯(lián)，可對左心室正后壁損傷和缺血程度進(jìn)行檢測，在V1導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上往右側(cè)方衍生出V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)，可對右心室損傷和缺血程度進(jìn)行檢測，而12各胸前導(dǎo)聯(lián)和6個肢體導(dǎo)聯(lián)共同組成了18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)[2]。

3?18導(dǎo)聯(lián)心電圖體系及操作方法

如采用標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的采樣采集方式，將出現(xiàn)以下情況：電極過多，電極之間會產(chǎn)生靜電相互干擾或肌電干擾，電極還可能出現(xiàn)脫落情況，不僅給患者帶來不良體驗，還會對檢查結(jié)果造成影響。而18導(dǎo)聯(lián)心電圖通過對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進(jìn)行改進(jìn)[4]，將靜態(tài)心電圖傳統(tǒng)的四肢電極更改到患者軀干位置，通過數(shù)字化處理技術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)兩條導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上（I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)）推導(dǎo)出III導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)及aVF導(dǎo)聯(lián)，衍生為新的同步肢體6導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。該導(dǎo)聯(lián)在胸前導(dǎo)聯(lián)部分中仍舊延用Wilson導(dǎo)聯(lián)體系中的單極導(dǎo)聯(lián)，并通過數(shù)字化處理技術(shù)，將4～5個體表電極建立成兩條心電采樣通道，推導(dǎo)出胸前12導(dǎo)聯(lián)心電圖（V1 ～V9和V3R～V5R），再加I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)、III導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)及aVF導(dǎo)聯(lián)則形成同步18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖。實現(xiàn)方式具體如下：①設(shè)置如V1 ～V9、V5R等多個胸前位置固定電極。②Z軸和X軸分別為V2和V9連線、V5和V5R連線，組成2條同步心電導(dǎo)聯(lián)采樣通道。③找出3條采樣通道垂直軸Y軸，并通過數(shù)學(xué)方法對“0”電位進(jìn)行計算。④通過胸前多個固定電極和“0”電位之間系數(shù)和角度，對“0”電位放大系數(shù)、相對角度及相鄰之間導(dǎo)聯(lián)電極的虛擬位置進(jìn)行計算。

4?18導(dǎo)聯(lián)心電圖臨床應(yīng)用價值

心電圖中ST-T改變和壞死性Q波是心血管疾病中常見臨床表現(xiàn)，其主要因患者患有心肌缺血性疾病，導(dǎo)致心臟缺血、壞死、損傷出現(xiàn)心電圖改變情況。其中又以心源性猝死為主，該疾病多由急性心肌梗死所致。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[7]，近年來急性心肌梗死發(fā)病率逐漸上漲，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的主要重點(diǎn)。由于急性心肌梗死病死率較高，發(fā)病后如不及時診斷治療，很可能直接導(dǎo)致患者死亡，因此，急性心肌梗死早期診斷、檢測、治療十分重要。冠狀動脈所屬支阻塞情況決定著心電圖顯示損傷、缺血、壞死發(fā)生范圍和波及范圍，且心電圖改變有著明顯的特征性、時間性和規(guī)律性，對于早期診斷具有重要價值。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在自21世紀(jì)以來發(fā)展迅猛，為左心室前壁、下壁、側(cè)壁及間隔部位檢查提供了可靠依據(jù)，但左心室正后壁和右心室仍屬于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測盲區(qū)。18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖不僅涵蓋了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的檢測范圍，還囊括了右心室、左心室后壁及其他部位心電信號[8～9]，由于左心室后壁和右心室心肌梗死往往不是單一的發(fā)病位置，一旦發(fā)病多與左心室前壁和左心室下壁一起出現(xiàn)，加之，該疾病發(fā)展快、發(fā)病早、持續(xù)時間短，常規(guī)檢查手段很難準(zhǔn)確判斷出發(fā)病部位、出血情況及病情程度。另外變異性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛特征與心肌缺血特征較為相似，通過常規(guī)心電圖很難檢查，而18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查范圍較大，不僅能準(zhǔn)確檢查左心室前壁、下壁、側(cè)壁及間隔部位缺血、缺損、壞死，還能對右心室、左心室后壁及其他部位心電信號進(jìn)行檢查，可有效提升心肌缺血檢出率，準(zhǔn)確評估血管病變位置，讓患者及早獲得治療。

5?結(jié)論

18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖主要特征在于在以12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖為基礎(chǔ)，增加了V7 ～V9和V3R～V5R6個導(dǎo)聯(lián)，全面覆蓋率左心室前壁、下壁、側(cè)壁、間隔部位、對右心室、左心室后壁等部位，可準(zhǔn)確檢出常規(guī)心電圖無法檢測到的范圍。且18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖通過對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)試驗，更符合臨床診斷習(xí)慣和標(biāo)準(zhǔn)。檢查過程中18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖僅需少量同步心電圖通道和體表電極即可獲得大量準(zhǔn)確的心電數(shù)據(jù)，操作方便，耗材成本更低，患者舒適度也得到極大提升，可有效彌補(bǔ)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖臨床檢查盲區(qū)，準(zhǔn)確獲知心肌缺血患者損傷、缺血、壞死情況，大大的提高了心肌缺血檢查準(zhǔn)確率，對心肌缺血患者早期診斷、治療具有重要作用，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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