孟 民，張 筠，汪雪陽(yáng)，郭 宇，郭振芳

(北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100034)

頸源性失眠是由頸椎病引起的失眠，是臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重困擾患者的生活與工作[1]。筆者查閱近5年的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)頸源性失眠相關(guān)的研究相對(duì)較少，而中醫(yī)治療失眠有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前臨床治療頸源性失眠的方式有牽引、理療、按摩等，由于上述治療方式設(shè)備要求高，成本大，成本效益不夠理想，不適合在社區(qū)展開。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)一些頸源性失眠患者采用針刺八脈交會(huì)穴治療后睡眠得到極大的改善。筆者針對(duì)頸源性失眠的治療進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年7月北京什剎海4個(gè)社區(qū)站門診的頸源性失眠患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，后期治療隨訪丟失7例，最終納入研究93例。治療組45例，男20例，女25例;平均年齡(61.87±7.69)歲;病程最短1周，最長(zhǎng)5年。對(duì)照組48例，男22例，女26例;平均年齡(58.93±6.12)歲;病程最短2周，最長(zhǎng)5年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《失眠癥診療常規(guī)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[3]。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]。失眠主要表現(xiàn)為不能入睡，睡眠淺，反復(fù)做夢(mèng)，醒后不舒服，困倦及疲乏;對(duì)睡眠數(shù)量不滿，出現(xiàn)煩躁情緒，社會(huì)功能損傷;每月失眠＞3次;X線檢查顯示頸椎曲度變化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、椎間盤病變反應(yīng);CT或者M(jìn)RI檢查排除顱內(nèi)病變。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[5]。凡是以不易入睡，睡中易醒，甚至徹夜難眠為主要臨床表現(xiàn)者，均可診斷為失眠;常因失眠產(chǎn)生疲勞、倦怠、乏力、不思飲食、工作能力下降等癥狀;臨床檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，多導(dǎo)睡眠圖檢查可見(jiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)，結(jié)合睡眠量表、有關(guān)生物化學(xué)檢查加以確立;排除郁證等疾病導(dǎo)致的睡眠障礙。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 脊髓型頸椎病者;有慢性病目前處于急性期者;有頸部外傷史、骨折史及手術(shù)史者;精神疾病或精神異常者;確診的癌癥患者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純口服舒樂(lè)安定(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)治療，每晚口服1 mg。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 予以針刺治療。選穴：申脈、照海、后溪、臨泣、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、公孫、列缺。采用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位，選用0.25 mm×40 mm毫針(北京科苑醫(yī)療用品廠)直刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，根據(jù)患者具體情況可同時(shí)選用也可分組使用，留針20 min后出針。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后，均進(jìn)行睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)定。睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)分為10個(gè)項(xiàng)目(包括正常睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效果及睡眠障礙等)，每個(gè)項(xiàng)目有5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠越好。最低分為10分，最高分為50分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：睡眠正常，或者睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠沉，醒后精力旺盛;顯效：睡眠顯著恢復(fù)，睡眠時(shí)間3～6 h，睡眠深度時(shí)間提升;有效：臨床反應(yīng)好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間上升，但是<3 h;無(wú)效：無(wú)任何好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中臨床效果比較用例或百分率表示，行χ2檢驗(yàn);睡眠評(píng)分比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)睡眠評(píng)分比較 治療前，兩組患者睡眠評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，治療組睡眠評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸源性失眠患者睡眠評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組頸源性失眠患者睡眠評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 36.13±6.44 23.67±7.20△▲對(duì)照組48 33.67±4.91 32.54±4.71

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為71.1%，對(duì)照組為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸源性失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

失眠以經(jīng)常不能正常睡眠為特征，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足[6]，常影響人們的工作。失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”范疇，其病因和病機(jī)十分復(fù)雜，病理變化總屬陰陽(yáng)失調(diào)，辨證主要為虛實(shí)，虛證多屬陰之不足、心失調(diào)養(yǎng)，實(shí)證為邪熱擾心、心神不寧，治療當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)[7]。

《靈樞·大惑論》中指出：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也……衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也?！闭f(shuō)明蹺脈可司眼瞼開合而主睡眠。陰蹺陽(yáng)蹺功能失調(diào)，陰不入陽(yáng)，陽(yáng)不入陰導(dǎo)致失眠。因此，調(diào)節(jié)蹺脈的陰陽(yáng)盛衰可治療失眠[8-9]。

筆者臨床運(yùn)用八脈交會(huì)穴治療失眠，內(nèi)關(guān)、公孫分屬脾、心包經(jīng)，分別與沖脈、陽(yáng)維脈相通，二者具有生養(yǎng)氣血、益養(yǎng)心神的作用;外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，又與陽(yáng)維脈相通;三焦經(jīng)是上下表里陽(yáng)經(jīng)之樞紐，陽(yáng)維維系諸陽(yáng)之脈[10];足臨泣為膽經(jīng)輸穴，輸主體重節(jié)痛，又與帶脈相通;少陽(yáng)主樞，能上下左右樞轉(zhuǎn);帶脈可以約束諸經(jīng)，故針刺其可在頸肩部“調(diào)虛實(shí)”“除百病”;督脈為“陽(yáng)脈之?！?，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，任脈為“陰脈之?！?，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，與后溪、列缺相通，針刺此二穴，可促使腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以達(dá)到“神自寧、郁自解”的目的;申脈、照海通陰陽(yáng)蹺脈，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈陰陽(yáng)之盛衰，使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行正常，神有所安，而陰陽(yáng)平衡，失眠自愈。

八脈交會(huì)穴功能繁多，治療范圍廣，廣泛應(yīng)用于臨床，在治療精神疾病方面也顯示了獨(dú)特的效果[10]。頸源性失眠對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，針刺八脈交會(huì)穴具有調(diào)理陰陽(yáng)、平衡五臟等效果，患者睡眠質(zhì)量有所提升，臨床治療效果顯著。與此同時(shí)，針刺八脈交會(huì)穴治療頸源性失眠，治療安全性較高，患者未見(jiàn)明顯臨床不良反應(yīng)，能夠保障患者治療依從性水平。

綜上所述，針刺八脈交會(huì)穴治療頸源性失眠，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，操作方法簡(jiǎn)便，易于社區(qū)推廣。