金亮亮

(山西省晉城市晉煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城048000)

乳腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，女性患者較為多見(jiàn)，男性患者所占比例僅為1%[1]。近年來(lái)，女性乳腺癌的患病率逐漸上升，主要癥狀有皮膚發(fā)生改變，乳腺出現(xiàn)腫塊，乳頭有液體溢出，乳暈及乳頭出現(xiàn)異常。目前多根據(jù)乳腺癌的不同分期和患者病情采用手術(shù)治療、放化療等治療方案，具有一定的療效，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療方案也逐漸成為主流。筆者采用消癌順氣湯配合化療治療肝郁氣滯型乳腺癌具有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在晉煤集團(tuán)總醫(yī)院治療的120例肝郁氣滯型乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、化療組及研究組，每組40例。對(duì)照組年齡34～69歲，平均(49.7±3.8)歲;腫瘤TNM分期：0期12例，Ⅰ期10例，Ⅱa期9例，Ⅱb期9例;非浸潤(rùn)性癌15例，早期浸潤(rùn)性癌10例，浸潤(rùn)性癌14例，其他罕見(jiàn)癌1例?；熃M年齡33～70歲，平均(49.2±3.6)歲;腫瘤TNM分期：0期13例，Ⅰ期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期11例;非浸潤(rùn)性癌13例，早期浸潤(rùn)性癌10例，浸潤(rùn)性癌16例，其他罕見(jiàn)癌1例。研究組年齡35～70歲，平均(50.1±4.1)歲;腫瘤TNM分期：0期15例，Ⅰ期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期9例;非浸潤(rùn)性癌12例，早期浸潤(rùn)性癌9例，浸潤(rùn)性癌18例，其他罕見(jiàn)癌1例。3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為乳腺癌者;自愿參與研究;對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重精神疾病者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;不積極配合本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在手術(shù)前不進(jìn)行化療及其他特殊手段治療。

2.2 化療組 在術(shù)前采用CAF化療，并在化療第1、8日靜脈滴注5-氟尿嘧啶及環(huán)磷酰胺(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084627);第1日同時(shí)靜脈滴注鹽酸多柔比星(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021980)。以上藥物加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液。20 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.3 研究組 在化療組治療的基礎(chǔ)上給予消癌順氣湯。組成：白術(shù)、柴胡、瓜蔞、半枝蓮、雞矢藤、蒲公英、黃芪各15 g，香附、郁金、重樓、佛手、海藻各9 g，當(dāng)歸12 g，浙貝母10 g，枳殼6 g，白花蛇舌草20 g。水煎2次取300 mL，每日早晚各1次。20 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程相隔20 d，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)。參照WHO發(fā)布的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)體系[2]。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月;部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;病變進(jìn)展(PD)：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%?？傆行?CR+PR+SD。②檢測(cè)并比較治療前后兩組患者VEGF水平及T細(xì)胞亞群水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組患者治療總有效率顯著高于其余兩組(P<0.05)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組肝郁氣滯型乳腺癌患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VEGF水平比較 研究組患者VEGF水平顯著低于其余兩組(P<0.05)，治療組患者VEGF水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組肝郁氣滯型乳腺癌患者VEGF水平比較(pg/mL±s)

表2 3組肝郁氣滯型乳腺癌患者VEGF水平比較(pg/mL±s)

注：與其余兩且比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 40 251.08±43.76 197.88±33.98△化療組 40 249.86±42.93 235.67±34.67▲對(duì)照組40 250.13±43.18 247.35±38.21

表3 3組肝郁氣滯型乳腺癌患者T細(xì)胞亞群水平比較(pg/mL，x±s)

4 討論

大量研究表明，乳腺疾病若不及早治療會(huì)給女性健康帶來(lái)極大的威脅，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性群體不重視自身健康保養(yǎng)，沒(méi)有正常的飲食規(guī)律與作息規(guī)律，尤其對(duì)于經(jīng)常加班及工作勞累的女性而言乳腺疾病發(fā)病率逐年升高[4-5]。且乳腺癌是女性腫瘤死亡率之首。但乳腺疾病又常不易及早發(fā)現(xiàn)，由于病發(fā)初期僅有輕微的疼痛感甚至不觸碰則無(wú)疼痛感，往往導(dǎo)致患者忽略該疼痛，以致失去最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

目前臨床上多采用化療進(jìn)行治療，但化療對(duì)身體各系統(tǒng)組織都會(huì)造成不同程度的損傷，因此對(duì)于肝郁氣滯型乳腺癌患者在保證化療整體療效的前提下又能降低對(duì)患者身體的其他傷害是本文研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，有許多研究表明，中藥治療腫瘤具有較好的療效，具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多效應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮提高患者免疫功能、減輕放化療毒副反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量等作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌多由邪毒侵襲、六淫致病、勞逸失調(diào)、肝脾受損以致氣血不暢、情志失暢、經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病，因此應(yīng)當(dāng)以祛瘀解毒、疏肝解郁治療為主，即扶正與祛邪。消癌順氣湯中香附、柴胡與枳殼具有疏肝解郁、疏通氣血、理氣降逆的療效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述藥物可抑制癌細(xì)胞，并有利于引導(dǎo)其轉(zhuǎn)化為正常細(xì)胞;蒲公英、瓜蔞、郁金、半枝蓮、重樓、海藻等可清熱消毒，去腫化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，采取殺菌、抑菌等措施可以有效降低患者體內(nèi)毒素，消除患者體內(nèi)炎癥及水腫，直接提高患者免疫功能，從而間接地抑制腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)的發(fā)展，同時(shí)上述藥物均具有較強(qiáng)的抗癌活性。

本研究通過(guò)檢測(cè)VEGF，判斷患者癥狀的改善程度，VEGF作為刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)的主要因子，能夠與酪氨酸激酶受體進(jìn)行反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖及趨化，進(jìn)而促進(jìn)血管的生成。有學(xué)者研究指出，血管生成能夠顯著影響腫瘤的大小及轉(zhuǎn)移，因此該指標(biāo)隨患者病情的進(jìn)展而增加。本研究顯示，研究組患者VEGF水平顯著低于其余兩組，說(shuō)明消癌順氣湯有利于抑制VEGF水平。健康人群體內(nèi)T細(xì)胞亞群能夠保持內(nèi)部的平衡，當(dāng)平衡機(jī)制受到破壞時(shí)，可導(dǎo)致免疫功能紊亂及免疫失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生及發(fā)展。而本次研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后，T細(xì)胞亞群平衡逐漸恢復(fù)，表明消癌順氣湯可以降低化療對(duì)患者的傷害并保護(hù)患者的免疫功能。另外，在本文研究中也可發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著高于其余兩組(P<0.05)，表明消癌順氣湯可提高患者的療效。

綜上所述，消癌順氣湯配合化療治療肝郁氣滯型乳腺癌患者具有良好的臨床療效，有利于降低VEGF水平及保護(hù)T細(xì)胞亞群。