孔 丹

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450053)

小兒重型顱腦損傷病情危重，致死率、致殘率高，早期多表現(xiàn)為免疫功能低下，不利于患兒預后。筆者采用亞低溫聯(lián)合體位干預重型顱腦損傷患兒，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的107例重型顱腦損傷患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例，男30例，女23例;平均年齡(5.49±0.61)歲;硬膜外血腫1例，硬膜下血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦挫裂傷35例。觀察組54例，男33例，女21例;平均年齡(5.11±0.62)歲;硬膜外血腫3例，硬膜下血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦挫裂傷34例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)實驗室、顱腦CT、MRI等檢查確診，符合重型顱腦損傷的診斷標準[1];格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分<8分。

1.3 排除標準 嚴重心肝腎功能不全患兒;合并精神疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預措施。監(jiān)測生命體征，保持患兒氣道通暢，在患兒出現(xiàn)呼吸困難時給予輔助通氣干預，同時給予飲食指導。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合體位干預及亞低溫干預。采用顱腦降溫儀(安泰公司，型號ZJL-2000)將患兒的肛溫維持在32～34℃，并于14 d后逐漸恢復為正常體溫;體位干預：側(cè)臥位，頭部放于枕上，使口部低于咽部，利于引流口鼻內(nèi)分泌物，半臥位時，頭部應抬高20°～30°。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采集靜脈血，應用免疫濁度法及流式細胞學分別檢測并比較血清免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A與T細胞亞群

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預前后免疫功能指標水平比較s)

表1 兩組重型顱腦損傷患兒干預前后免疫功能指標水平比較s)

注：與本組干預前比較，△P<0.05;與對照組同期比較，▲P<0.05

對照組(53例)觀察組(54例)指標干預前 干預3 d后干預14 d后 干預前 干預3 d后干預14 d后Ig A(g/L)2.71±0.91 0.81 Ig G(g/L)13.82±3.91 2.56±1.01 2.50±0.73 2.73±0.94 2.59±0.88 2.68±11.58±3.90△11.21±2.81△13.79±3.94 11.91±3.32△12.99±2.98▲Ig M(g/L)1.53±0.93 1.23±0.86△0.98±0.71△1.51±0.95 1.36±0.83 1.45±0.78▲CD+3(%)66.89±4.55 63.38±5.01△59.02±4.01△66.91±4.58 64.71±4.61△62.91±3.91▲CD+4(%)31.39±3.91 28.89±4.06△26.39±4.11△31.43±3.94 29.34±3.99 28.81±3.80△▲CD+8(%)24.51±3.18 25.01±3.08 CD+4/CD+8(%)25.03±3.11 26.87±4.22△24.53±3.20 24.80±3.26 1.29±0.20 1.15±0.33△0.99±0.35△1.31±0.22 1.25±0.27▲1.09±0.17△▲

4 討論

重型顱腦損傷患兒疾病早期，機體多處于強烈應激反應狀態(tài)，極易引起全身代謝紊亂，進一步加重腦細胞繼發(fā)性損傷，同時合并體液免疫抑制。本研究中，兩組患兒在干預前及干預后3 d，Ig G、Ig M、Ig A均呈現(xiàn)下降的趨勢，也證實這一觀點。但觀察組患兒在干預3～14 d后，免疫蛋白水平均顯著回升，證實亞低溫療法可有效抑制應激反應，穩(wěn)步改善體液免疫，減輕繼發(fā)性腦損傷，發(fā)揮腦保護的作用。筆者分析認為與亞低溫療法促進蛋白質(zhì)合成，恢復蛋白酶活力，減少蛋白分解有重要關(guān)系。血腦屏障是大腦發(fā)揮免疫防御作用的關(guān)鍵節(jié)點，亞低溫療法能有效抑制內(nèi)源性有毒物質(zhì)對腦組織的損傷，產(chǎn)生腦保護的作用，同時能通過調(diào)節(jié)腦脊液中炎癥因子的水平產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)的作用[3]。

重度顱腦損傷患兒在強烈的應激反應下，導致大量的活性因子分泌，進而影響細胞免疫功能，而此時患兒極易因機體高代謝、高分解而引起營養(yǎng)不良，導致T淋巴細胞水平降低，多種因素綜合作用，使機體細胞免疫功能降低。研究指出，外周血中的抑制性淋巴細胞及可溶性免疫抑制介質(zhì)可抑制細胞的免疫功能。亞低溫療法能有效降低患兒的腦代謝率及腦溫，進而改善腦血流及顱內(nèi)壓，減少繼發(fā)性腦損傷、腦水腫的發(fā)生率，縮短患兒意識恢復時間;患兒在側(cè)臥位及半臥位時能維持合理的腦灌注，避免腦水腫進行性加重，同時改善腦循環(huán)[4]。本研究中，兩組患兒CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均表現(xiàn)為下降趨勢，但觀察組患兒降低的趨勢顯著低于對照組患兒，提示亞低溫療法雖不能遏制細胞免疫功能的降低，但能有效避免細胞免疫的劇烈波動，產(chǎn)生穩(wěn)定細胞免疫的作用。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合體位干預應用于小兒重型顱腦損傷，可維持腦灌注，改善腦循環(huán)，調(diào)節(jié)腦血流，改善免疫功能等，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。