(中國醫(yī)促會泌尿健康促進分會,中國研究型醫(yī)院學會泌尿外科學專業(yè)委員會)

自20世紀60年代起,冷凍消融術便開始應用于前列腺疾病的治療。1964年,GONDER等首先報道采用液氮冷凍毀損動物模型的前列腺組織獲得成功；1968年,FLOCKS等首先采用經會陰切開直視下冷凍治療前列腺癌。然而,由于冷媒、溫度控制、實時監(jiān)測等技術不成熟,以及冷凍治療后壞死組織脫落、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高,前列腺癌冷凍消融術的臨床應用受到限制。隨著醫(yī)學與科技的進步,前列腺癌冷凍消融術得到了發(fā)展。1988年,ONIK等采用經直腸超聲引導和監(jiān)測、經皮穿刺冷凍消融治療前列腺癌,手術創(chuàng)傷減小,實現(xiàn)了治療過程在超聲影像實時監(jiān)測下進行；繼而,尿道保溫裝置及術中測溫探針的應用,明顯減少了冷凍后尿道壞死組織脫落及前列腺鄰近組織的副損傷,大大降低了尿潴留和尿失禁等并發(fā)癥。1993年,美國Endocare公司開發(fā)出氬氦冷凍治療系統(tǒng),實現(xiàn)了溫度的精確控制,進一步提高了控瘤效果和降低了手術并發(fā)癥。至此,前列腺癌冷凍消融術得到了推廣應用。美國泌尿外科學會于2008年對前列腺癌冷凍治療進行了述評,促進了前列腺癌冷凍消融手術的規(guī)范化應用和臨床推廣[1]。

總體而言,前列腺癌冷凍消融術是一種針對全腺體的根治性外科手術和放療的具有良好補充性治愈性效果的治療方式。盡管其安全有效,但仍有一定的手術并發(fā)癥發(fā)生率,常見并發(fā)癥有勃起功能障礙、尿路感染、膀胱刺激癥、下尿路梗阻等[1-3],且前列腺癌冷凍消融術發(fā)展歷史較短,有特定的設備要求,腫瘤瘤控觀察隨訪時間較短,缺乏設計良好的前瞻性臨床試驗證據(jù),在我國只有部分醫(yī)院開展該術式,經驗較少。為保障安全實施針對適宜前列腺癌患者的前列腺癌冷凍消融術,我們從條件保障、臨床操作、臨床風險事件的管理和控制等幾個方面,多角度推薦前列腺癌冷凍消融術安全共識,希望能為冷凍消融術在中國前列腺癌患者中的臨床應用保駕護航。

1 醫(yī)院、科室條件保障

1.1 組織架構

1.1.1醫(yī)院保障 前列腺癌冷凍消融術在國內是較新興的治療方式,目前僅在少數(shù)醫(yī)院開展。與會專家認為,為保障該手術的規(guī)范、順利開展, 鑒于該治療方式針對的特定人群的特點,建議在具有一定前列腺癌綜合治療經驗的綜合性/?？菩葬t(yī)院開展此項治療。并建議醫(yī)院管理部門應首先做好患者調研工作,做好相關人員、設施和場地的配備和培訓。醫(yī)院應建立前列腺癌多學科協(xié)作診治團隊和會診討論機制,嚴格篩選接受前列腺冷凍消融術患者,多學科團隊至少包括：病理科、放射科、超聲科、核醫(yī)學科、麻醉科、泌尿外科、放療科、腫瘤內科等。同時,醫(yī)院還應該具備處置前列腺冷凍消融術少見但嚴重不良反應的能力,如直腸損傷、高齡患者心肺功能不全的處理,以保障接受前列腺癌冷凍消融術患者的基本醫(yī)療安全。

1.1.2科室管理 與會專家同時認為,開展前列腺癌冷凍消融術的臨床科室還應具備以下保障條件,包括：配備專門的醫(yī)護團隊保障該手術的順利開展；配備齊全開展該手術所需要的設備和耗材；建立該手術的臨床路徑,制定一整套完善的術前準備、術中操作和術后觀察、處理、復診的標準化操作流程和具體步驟。

專家共識推薦:前列腺冷凍消融術的安全開展,需要醫(yī)院及科室的支持和硬件保障,醫(yī)院及科室需要具備前列腺癌多學科協(xié)作診治團隊和應對危急重癥的應急處理能力,以最大限度保證該手術的安全。

1.2 人員配備前列腺癌冷凍消融術有一定的手術風險,需要使用較多特殊的設備和耗材,如裝有氬氣和氦氣的高壓罐,操作不當存在較大的安全隱患。因此,需要有專門的醫(yī)護團隊和后勤保障隊伍協(xié)作開展該手術。手術醫(yī)生、護士及操作冷凍設備的技術人員在開展該手術前,需接受冷凍消融手術基礎知識、冷凍設備的標準操作及維護、前列腺冷凍消融手術規(guī)范操作等專業(yè)培訓。建議有前列腺穿刺活檢及根治手術經驗的高級職稱醫(yī)生開展該手術。日常工作中,需不斷加強專業(yè)技術能力訓練和安全防護意識培養(yǎng)。另外,接受該手術的多為老年患者,術中截石位及局部低溫可能對患者產生不良的影響,需要有經驗和資質的麻醉師和護士配合處理。

專家共識推薦:前列腺癌冷凍消融術的安全防護必須同時針對患者和醫(yī)護人員,強烈建議開展該手術的醫(yī)院或科室必須配備通過專業(yè)培訓的專病醫(yī)生和?？谱o士；相關醫(yī)護人員必須熟練掌握前列腺癌冷凍手術的適應證、冷凍方案選擇和范圍制定原則、術前準備、術中操作和配合、術后觀察和隨訪、圍手術期并發(fā)癥的防治等,最終保證冷凍手術全程患者和醫(yī)護人員雙方的安全。

1.3 設備匹配前列腺癌冷凍手術需要較多特殊的設備。首先,術前冷凍方案選擇和范圍制定及術后手術療效的評估都需要特殊影像學檢查,最好具備多參數(shù)磁共振(multiparametric MRI,mpMRI)和(或)超聲造影檢查的設備和能力,有條件的單位可采用PSAM標記的PET-CT檢查；其次,需配備冷凍治療系統(tǒng)(使用第三代及以上的氬氦冷凍手術系統(tǒng))、相配套的超聲影像實時監(jiān)測系統(tǒng)、尿道保護裝置和測溫探針等；最后,還需要尿道和膀胱的檢查設備,如膀胱軟鏡和影像采集系統(tǒng),或輸尿管軟鏡,以及少見泌尿系損傷或出血的泌尿外科腔內處理設備。

專家共識推薦:前列腺冷凍消融術的安全開展,需要配置以多參數(shù)MRI為主的影像學檢查設備、冷凍治療系統(tǒng)、術中超聲實時監(jiān)測設備、尿道保護裝置和膀胱軟鏡等泌尿系統(tǒng)腔內檢查設備。

1.4 患者管理術前需全面評估患者身體狀況和前列腺癌的分期和分級,制訂合理的治療方案。向患者介紹前列腺癌冷凍消融術的基本原理、手術過程、療效、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相應的處理方法,消除患者對手術的顧慮和恐懼心理。

接受冷凍治療的患者,多為老年患者,常合并一個或者多個臟器功能障礙,麻醉和手術風險較高。建議術前加強多學科間的合作,系統(tǒng)了解患者的各項臟器功能,全面做好手術安全評估和術前準備。

與會專家建議,由專人對患者建檔,通過門診、電話、網絡和患者教育等方式對患者進行定期監(jiān)測、評估和治療,收集并分析相關數(shù)據(jù),加強對患者的全程管理。

專家共識推薦:應對患者進行全程管理。術前對患者進行手術安全評估,以及前列腺癌和冷凍消融術的健康教育；治療期間加強對患者全身和局部癥狀的管理,重視患者的體能、疼痛、下尿路癥狀等影響生活質量因素的管理,建立不良反應處理的有效機制；治療結束后,應該建立完善的隨訪機制,客觀評估手術療效和對患者生活質量的影響。從而保證手術的安全和前列腺癌的有效治療。

2 臨床操作

2.1 患者評估

2.1.1適應證

2.1.1.1局限性前列腺癌的初始治療(primary cryosurgery) 冷凍消融術是臨床局限性前列腺癌患者除根治性手術或放療以外的可選擇治愈性治療方案。參照國內外指南[4-7],同時結合臨床實踐,大部分與會專家推薦符合以下條件的局限性前列腺癌患者為接受冷凍消融術作為初始治療的最佳適應證：①低危前列腺癌；②由于其他原因(例如肥胖、直腸放療以及廣泛盆腔手術史等)不適合行放療或外科手術治療的中危前列腺癌；③前列腺體積最好≤40 mL(以保證有效的冷凍范圍)。如前列腺體積40 mL,建議先行新輔助內分泌治療使腺體縮??；④除臨床試驗外,不推薦對高危局限性前列腺癌患者進行冷凍治療。某些特定的患者在標準治療方案存在顧慮,并已充分了解冷凍消融治療的療效、安全性及適應證范圍后,若仍考慮選擇該局部治療方案,可在充分溝通,醫(yī)患雙方知情同意的前提下適當放寬適應證條件[8]。

2.1.1.2前列腺癌放療后局部復發(fā)的挽救性治療(salvage cryosurgery) 針對接受外放療或放射性粒子植入術后局部復發(fā)的患者,相較于挽救性前列腺切除術,冷凍消融術可能是更好的選擇。與會專家認為,挽救性冷凍消融術是放療失敗患者可選擇的補救性治療方法之一。最佳適應證需同時具備如下條件：放療后穿刺活檢證實前列腺癌局部復發(fā)、PSA<10 ng/mL,以及影像學檢查證實無遠處轉移[9-10]。

2.1.1.3轉移性前列腺癌的原發(fā)灶治療 冷凍消融術用于已發(fā)生轉移的前列腺癌患者的原發(fā)灶治療,以控制局部腫瘤的發(fā)展,緩解由其引起的癥狀[11]。大多數(shù)專家認為,目前相關臨床研究結果少,除臨床試驗外,不推薦常規(guī)開展。

專家共識推薦:冷凍消融術是臨床局限性前列腺癌患者初始治療的可選擇方案。對于放療后局部復發(fā)的局限性前列腺癌患者,挽救性冷凍消融術是可選擇的補救性治療方法之一。對于轉移性前列腺癌,盡管原發(fā)病灶的處理尚存在爭議,建議開展包括冷凍消融術在內的前列腺癌局部治療的臨床研究。

2.1.2患者綜合評估與冷凍禁忌證 前列腺癌冷凍消融術是一項微創(chuàng)手術,但相關并發(fā)癥仍不可忽視。與會專家認為,在手術前應對患者健康狀況(有無高血壓、糖尿病以及心肺功能障礙等病史)、血栓風險、陰莖勃起功能、下尿路癥狀、前列腺體積、有無經尿道前列腺電切(Trans urethral resection prostate,TURP)手術史、前列腺癌臨床分期以及危險因素分級等進行全面評估。存在肺血栓栓塞癥危險因素、凝血功能障礙、患者健康狀況不能耐受麻醉,均為前列腺癌冷凍消融術的禁忌證。TURP術后是手術的相對禁忌證[1,6]。此外,術后出現(xiàn)勃起功能障礙常見,對于有強烈保存勃起功能要求的患者應慎選冷凍消融術。

專家共識推薦:前列腺癌冷凍消融術前應對患者進行全面評估。存在肺血栓栓塞癥危險因素、凝血功能障礙、患者健康狀況不能耐受麻醉,為前列腺癌冷凍消融術的禁忌證。TURP術后是手術相對禁忌證。對于有強烈保存勃起功能要求的患者應慎選冷凍消融術。

2.2 手術操作前列腺癌冷凍消融術按治療范圍分為全腺體冷凍和局灶冷凍兩種手術方式。局灶冷凍所致尿失禁發(fā)生率較低,對勃起功能影響也顯著低于根治性手術或放療,但目前尚缺乏局灶冷凍療法對比主動監(jiān)測或治愈性療法長期獲益的有力證據(jù)[12]。因此,與會專家一致建議,前列腺癌冷凍消融術首選全腺體冷凍治療,局灶冷凍治療可在臨床試驗中應用。

推薦臨床上前列腺癌冷凍消融術參照以下標準流程：①術前清潔灌腸,采用全身或脊髓麻醉,取截石位；②在經直腸超聲引導下,根據(jù)所采用的冷凍手術系統(tǒng),按術前計劃,將適量冷凍探針插入前列腺內合適的位置,同時放置好溫度探針。膀胱尿道鏡檢查確認探針位置無異常后,安裝尿道保溫裝置；③按順序啟動冷凍探針,同時采用超聲及溫度探測器即時監(jiān)測。冷凍——復溫循環(huán)2周期；④術中用38～42 ℃溫生理鹽水經尿道保溫裝置持續(xù)循環(huán)；⑤術后尿管保留1～3周。

專家共識推薦:前列腺癌冷凍消融術首選全腺體冷凍,建議在臨床試驗中應用局灶冷凍,參照標準的前列腺冷凍消融術流程進行手術操作。

2.3 療效評估療效評估包括臨床癥狀和腫瘤控制兩方面。

前列腺癌冷凍消融術后,患者的排尿功能、控尿功能、勃起功能以及生活質量受到影響。共識專家一致建議：術后1個月、3個月、6個月、1年、之后每年對患者的排尿癥狀、控尿功能、勃起功能及生活質量進行評估。

冷凍消融術后第一次PSA檢查應在術后6周到3個月之間,之后1年內每3個月檢查1次,1年后每6個月檢查1次,PSA最低值小于0.4 ng/mL的患者術后24個月生化復發(fā)率顯著降低[13]。生化復發(fā)的標準參考前列腺癌放療,推薦采用Phoenix標準(PSA升高的絕對值較最低值超過2 ng/mL)。建議采用mpMRI作為影像學隨訪方法,治療后6個月和1年時行mpMRI檢查,以后5年內每年檢查1次。采用前列腺穿刺活檢確診有無局部復發(fā),推薦超聲引導下12針前列腺系統(tǒng)穿刺聯(lián)合mpMRI可疑部位靶向穿刺活檢,部分與會專家推薦術后1年需進行前列腺穿刺活檢,大部分與會專家建議生化復發(fā)或者mpMRI檢查異常時再行穿刺活檢。

針對腫瘤控制,與會專家一致推薦：采用直腸指診、PSA檢查和mpMRI評估局部腫瘤控制情況；若懷疑臨床/生化復發(fā),或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號時,推薦超聲引導下12針前列腺系統(tǒng)穿刺聯(lián)合mpMRI可疑部位靶向穿刺活檢；少部分專家甚至推薦每年常規(guī)進行前列腺穿刺活檢,評估腫瘤控制情況。

3 臨床風險事件的管理和控制

3.1 術中并發(fā)癥的管理

3.1.1疼痛 冷凍消融多采用全身或脊髓麻醉,很少出現(xiàn)疼痛。采用靜脈麻醉的患者,在探針穿刺或冷凍過程中可能出現(xiàn)疼痛不適,可給予聯(lián)合穿刺部位的局部麻醉或聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2出血 穿刺過程中出現(xiàn)尿道出血,多提示探針損傷尿道。與會專家一致建議：應利用經直腸超聲從矢狀面及橫斷面檢查探針與尿道的距離,可借助膀胱軟鏡觀察尿道,若在尿道或者膀胱頸發(fā)現(xiàn)探針或尿道壁血腫,則應拔出探針重新放置,以免冷凍治療時損傷尿道。對于會陰部穿刺點出血,多數(shù)情況下局部壓迫可止血。

3.1.3冷凍探針故障 冷凍治療前應檢查探針是否正常工作。探針置入前列腺后,啟動氬氣,超聲觀察探針周圍不能形成冰球,應停止其他探針的降溫過程,給予升溫,以利于撤出故障探針,重新置入新的冷凍探針。

3.1.4尿道損傷 冷凍治療可導致尿道損傷,產生尿道刺激和梗阻癥狀。與會專家一致推薦采用預防措施：穿刺探針距離尿道0.5 cm以上；應用標準尿道加溫裝置；冷凍治療結束撤出加溫尿管,再次置入尿管時充分潤滑,操作輕柔；預防性應用抗生素,減少尿路感染發(fā)生。

3.1.5直腸損傷 位于前列腺與直腸間的Denon-villier’s筋膜為纖維脂肪組織間隙,為確保冷凍消融腫瘤效果,冰球要超越前列腺邊緣至Denonvillier’s筋膜,而冰球延伸到直腸黏膜可導致腸壁損傷。與會專家一致建議：除術中超聲密切監(jiān)控冰球外,還可采用溫度探針監(jiān)測溫度,當溫度探針放在前列腺后面包膜處,溫度控制在-40 ℃左右；當溫度探針至直腸前壁處時,溫度不低于0 ℃；另外,在Denonvillier’s筋膜腔內注射生理鹽水增加直腸與前列腺距離能有效預防直腸損傷。

3.1.6神經血管束損傷 在全腺體冷凍時,冰球突破前列腺包膜,可損傷雙側的神經血管束,而局灶冷凍治療僅針對病變組織進行冷凍,保留了正常的前列腺組織,血管神經束較少累及。

3.1.7尿道括約肌損傷 尿道括約肌位于前列腺尖部的遠端,冷凍損傷尿道括約肌有術后出現(xiàn)尿失禁的風險。與會專家建議：置入冷凍探針時,應調節(jié)冷凍探針的冷凍長度與其在前列腺的長度一致；術中超聲實時密切監(jiān)控冰球,避免冰球范圍發(fā)展至盆底的括約肌位置；采用溫度探針監(jiān)測括約肌位置的溫度,溫度控制在20 ℃以上。

3.1.8冷休克 冷凍治療罕見的嚴重并發(fā)癥,是指冷凍治療時出現(xiàn)多器官功能衰竭、凝血機制障礙包括彌漫性血管內凝血等綜合征,其發(fā)生與腫瘤溶解、釋放炎癥因子有關。臨床表現(xiàn)包括血小板下降、腎功能衰竭、低氧血癥、出血等。一旦發(fā)生,18.2%～29%的患者將死亡,應給予積極抗休克治療。大多數(shù)與會專家建議：術中采用加溫毯、加溫輸液及尿道保溫裝置,監(jiān)測并維持患者體溫穩(wěn)定在37 ℃左右。

3.1.9急性肺栓塞 是冷凍治療罕見并發(fā)癥,與患者高齡、高凝狀態(tài)、合并下肢深靜脈栓塞、以及冷凍治療時患者體位改變等因素有關。多以低氧血癥為首要表現(xiàn),并發(fā)嚴重心肺功能不全。一旦發(fā)生,需給予積極抗凝、溶栓,心肺復蘇等治療。

專家共識推薦:前列腺冷凍消融術中可能出現(xiàn)疼痛、出血、冷凍探針故障、尿道損傷、直腸損傷、神經血管束損傷、尿道括約肌損傷、冷休克及急性肺栓塞等并發(fā)癥,手術需遵循標準操作流程,提前預防和積極治療并發(fā)癥。

3.2 術后并發(fā)癥管理

3.2.1近期并發(fā)癥管理(手術3個月內出現(xiàn)的并發(fā)癥)

3.2.1.1尿潴留 手術后1～3周撥除導尿管后,可能出現(xiàn)尿潴留,與局部組織水腫或者尿道損傷有關,可以重新留置導尿,口服選擇性α-受體阻滯劑,必要時行恥骨上膀胱造瘺術。共識專家建議：對于反復發(fā)生尿潴留患者,應行尿道膀胱鏡檢查,排除反復尿潴留是否與尿道腐肉形成有關。

3.2.1.2會陰部腫脹 會陰部腫脹較常見,與前列腺腺體腫脹導致血液及淋巴回流障礙,以及會陰部穿刺部位滲血有關。一般發(fā)生在冷凍手術后1周內,2周左右可以緩解。共識專家建議：結束手術時會陰部穿刺點壓迫止血,術后使用抗炎利尿藥物,以及托舉水腫的陰囊等方法可減輕會陰部腫脹。

3.2.1.3感染 常見為下尿路感染及急性附睪睪丸炎,多與留置導尿管有關。術后導尿管護理、使用抗生素可預防和治療感染。會陰部感染或者膿腫罕見,往往與手術無菌操作不嚴有關。共識專家建議：嚴格無菌操作；對于感染易感人群,可以考慮預防性使用抗生素預防感染；一旦發(fā)生感染,積極給予抗感染治療,根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果用藥。

3.2.1.4會陰部或肛周麻木和疼痛 與會陰部水腫、局部組織壞死引起的無菌性炎癥及感覺神經冷凍損傷有關,往往為輕度的麻木和疼痛不適,患者可耐受或者服用非甾體抗炎藥(如：塞來昔布)可緩解。若出現(xiàn)劇烈疼痛,要注意會陰部感染的可能。

3.2.2遠期并發(fā)癥(超過3個月仍持續(xù)存在的并發(fā)癥)

3.2.2.1尿道腐肉 尿道腐肉發(fā)生率為5%～15%。冷凍治療可導致尿道損傷,使前列腺壞死組織暴露于尿道,易繼發(fā)感染,冷凍壞死或感染引起組織腐爛脫落形成尿道腐肉,產生尿道刺激癥狀和梗阻癥狀,出現(xiàn)膿尿和尿潴留。在術中采用上述減少尿道損傷的方法,有利于減少尿道腐肉的發(fā)生?？尚心虻腊螂诅R檢確診尿道腐肉。一旦發(fā)生,可行導尿,有利于清除腐肉,改善癥狀。專家推薦：如果尿道腐肉的癥狀持續(xù),前列腺冷凍消融手術3個月后可行經尿道清除尿道腐肉[1,14-15]。

3.2.2.2勃起功能障礙 勃起功能障礙在全腺體冷凍消融的發(fā)生率達80%左右,在局灶冷凍消融的發(fā)生率降低,主要原因是神經血管束損傷。與會專家一致建議：應充分告知患者全腺體冷凍消融術后的勃起功能障礙發(fā)生率高,對于性功能要求高的患者不要選擇全腺體冷凍消融手術。盡管可行陰莖康復治療,但往往效果不佳[14]。

3.2.2.3尿道直腸瘺 尿道直腸瘺的發(fā)生率為0%～3%,在挽救性冷凍消融術中更易發(fā)生,因手術中損傷直腸導致。術后早期或術后數(shù)月、一般術后1個月內出現(xiàn)水樣瀉、氣尿或糞尿提示尿道直腸瘺可能。尿道造影或CT掃描可明確診斷和定位?？梢韵葒L試留置導尿管的保守治療,但是對放療后的患者不太可能成功。如3～6個月無好轉,建議行結腸造口。如果瘺管上皮化,建議電灼加速愈合,一般在4～6個月后,炎癥完全控制后行瘺口修補手術[16]。

3.2.2.4尿道狹窄 尿道損傷后,出現(xiàn)膀胱頸或尿道前列腺部的組織壞死脫落,形成尿道腐肉,繼而出現(xiàn)疤痕化,導致尿道前列腺部或膀胱頸狹窄。共識專家推薦：手術中采用減少尿道損傷的方法(見3.1.4),有利于減少尿道狹窄的發(fā)生；可以采用氣囊擴張、尿道狹窄擴張或尿道狹窄切開手術進行治療,但往往效果欠佳；反復治療失敗的患者可行恥骨上膀胱造瘺術。

3.2.2.5尿失禁 尿失禁主要是由于術中冷凍損傷了尿道括約肌。臨床報道冷凍治療后尿失禁的發(fā)生率為3%～27%,大多數(shù)為暫時性尿失禁。手術中采用保護尿道括約肌的方法(見3.1.7),可有效防止尿道括約肌損傷,減少永久性尿失禁的發(fā)生率[17]。

專家共識推薦:隨著冷凍消融設備和影像引導技術的進步,前列腺冷凍消融術的并發(fā)癥逐漸減少,但相關并發(fā)癥仍需重視。手術規(guī)范操作,術中避免前列腺周圍正常組織結構損傷,術后加強管理,是減少術后并發(fā)癥的關鍵。

4 展 望

相對于前列腺癌根治手術或者根治性放療,前列腺癌冷凍消融術臨床應用時間較短,缺乏長期療效的臨床資料,目前,大多數(shù)指南將其作為實驗性前列腺癌局部治療方法。隨著臨床資料的積累、以及長期隨訪結果證實遠期療效,前列腺癌冷凍消融術可能成為前列腺癌的常規(guī)治療方法。

另外,隨著影像學和穿刺活檢技術的不斷進步,前列腺癌病灶能更準確的診斷和定位,針對腫瘤部位及其周邊合適范圍的局灶冷凍消融術,能減少對神經血管束等前列腺周圍組織的損傷,降低術后并發(fā)癥,成為局限期前列腺癌治療的新選擇。然而,仍有待于正在進行中的臨床研究結果證實局灶冷凍消融術的療效,才能在臨床中推廣應用。

編輯和執(zhí)筆專家(按姓氏筆畫排名)

董柏君 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科

李永紅 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科

李志勇 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科

連惠波 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科

梁軍號 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科

龍 智 中南大學湘雅三醫(yī)院泌尿外科

施國海 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科

司同國 天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院介入科

曾 星 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院泌尿外科

參與審稿和討論專家(按姓氏筆畫排名)

高 新 中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科

郭宏騫 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科

郭 志 天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院介入科

何樂業(yè) 中南大學湘雅三醫(yī)院泌尿外科

胡志全 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

齊 雋 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科

周芳堅 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科