田甜 綜述，馬 玲，賈紅 審校

（西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，四川瀘州 646000）

經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高使得我國居民高血壓、2 型糖尿病、高尿酸血癥等慢性病患病率不斷上升。大多數(shù)慢性病都是基因、飲食、不良生活方式等因素長期相互作用的結(jié)果。飲食作為可調(diào)控因素，在慢性病預(yù)防與控制中具有更重要意義[1-5]。膳食模式分析因考慮膳食結(jié)構(gòu)的整體效應(yīng)近年被廣泛用于營養(yǎng)與慢性病關(guān)系的研究[3-5]。居民對膳食模式的依從性會受到社會經(jīng)濟水平、食物生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的影響,對我國居民慢性病相關(guān)膳食模式的探討能為慢性病防控的膳食干預(yù)及膳食指南制定提供依據(jù)。目前國內(nèi)膳食模式與慢性病關(guān)系的研究中涉及的膳食模式眾多且與慢性病的關(guān)系尚存在爭議，因此本文將近幾年國內(nèi)膳食模式與高血壓、2型糖尿病、高尿酸血癥關(guān)系的研究加以綜述，為后續(xù)研究提供依據(jù)。

1 膳食模式與高血壓

高血壓（hypertension）是以收縮壓和/或舒張壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。國內(nèi)膳食模式與高血壓關(guān)系的研究主要集中在上海、杭州、安徽、廣西等東部及沿海地區(qū)，研究的較多的膳食模式有動物食物膳食模式、傳統(tǒng)膳食模式、西方快餐膳食模式。

1.1 動物食物膳食模式

Zheng 等對浙江省2 560 名健康體檢人員的研究中大量攝入大米、蘑菇、紅肉、魚蝦、其他海產(chǎn)品、脂肪的動物食物膳食模式與高血壓風(fēng)險正相關(guān)[1]；許珊珊等在對安徽省淮南市1980 名健康體檢人員進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)攝入較多干菜、菌菇類、海帶、紫菜、牛羊肉、禽肉、魚蝦類的動物食物膳食模式與男性收縮壓、舒張壓值升高相關(guān)[2]；周惠婷等在浙江省杭州市1 752 名大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)富含豬肉、牛羊肉、禽肉、動物內(nèi)臟、魚蝦類、堅果類的動物食物膳食模式與高血壓風(fēng)險正相關(guān)[3]。以上研究中的膳食模式食物種類構(gòu)成相似，主要包括豬肉、牛羊肉、禽肉、魚蝦、其他海產(chǎn)品、菌菇類，與高血壓風(fēng)險正相關(guān)。豬肉、牛羊肉中包含大量的飽和脂肪酸和膽固醇，大量攝入會增加肥胖患病風(fēng)險，而肥胖在高血壓形成中起關(guān)鍵作用[6-7]。魚蝦、其他海產(chǎn)品中含有大量鹽，大量攝入鹽可使血管壁變厚，增加高血壓患病風(fēng)險[8]。

但何明月等對黑龍江省哈爾濱市8 591名常住社區(qū)居民的研究中動物食物膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)，其主要包括面食、家畜及其產(chǎn)品、冰激凌[4]；Lee等對上海60 401名男性的研究中也未發(fā)現(xiàn)肉食膳食模式與血壓升高風(fēng)險相關(guān)，該模式主要包括紅肉、家禽、動物內(nèi)臟等動物性食物[5]。何明月和Lee等研究中的動物食物膳食模式與上述模式構(gòu)成不完全相同，這可能是導(dǎo)致結(jié)論不一致的原因。何明月等研究中動物食物膳食模式除了家畜及其產(chǎn)品，還包括面粉和冰淇淋，但沒有禽肉、菌菇、魚蝦、其他海產(chǎn)品；Lee等研究中的動物食物膳食模式僅有畜肉、家禽、動物內(nèi)臟，也沒有菌菇、魚蝦、其他海產(chǎn)品。攝入大量紅肉、冰淇淋、碳水化合物會增加肥胖患病風(fēng)險，肥胖是高血壓的危險因素，但何明月和Lee等研究中卻未發(fā)現(xiàn)其與高血壓風(fēng)險間的關(guān)系，研究結(jié)果的差異是否是由未攝入禽肉、菌菇、魚蝦、其他海產(chǎn)品引起還有待進一步研究。

1.2 傳統(tǒng)膳食模式

徐幽瓊等對福建省福州市2 380名常住居民的研究中富含主食、豆類、肉類、蔬菜、蛋類的傳統(tǒng)膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)[9]；周惠婷等研究認(rèn)為大量攝入糧谷類、蔬菜、水果、豬肉、雞蛋、海產(chǎn)品、奶及奶制品、豆及豆制品的傳統(tǒng)中國膳食模式與收縮壓、舒張壓值升高無關(guān)[3]；朱婷等對廣西省1 008名常住居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大量攝入淀粉類、蔬菜、咸菜、肥豬肉的傳統(tǒng)膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)[10]；許珊珊等研究中攝入大量糧谷類、蔬菜、水果、雞蛋、奶類的傳統(tǒng)中國膳食模式與收縮壓、舒張壓值升高無關(guān)[2]；Zheng等研究中未發(fā)現(xiàn)富含大米、饅頭、面條、非精制谷物、塊莖、蔬菜、水果、魚蝦、豆類的傳統(tǒng)中國膳食模式與高血壓風(fēng)險相關(guān)[1]。上述幾個與高血壓風(fēng)險無關(guān)的傳統(tǒng)膳食模式主要包括糧谷類、蔬菜、水果、蛋類、豆類、肉類，這種膳食構(gòu)成符合我國傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣。膳食模式中的糧谷類、蔬菜、水果、豆類含有大量對血壓有益的膳食纖維、黃酮類、鈣、鉀、鎂等營養(yǎng)素和礦物質(zhì)[11-13]，但大量攝入肉類可能會抵消這種保護性作用。另外，多個研究都有提到，雖然傳統(tǒng)膳食模式中蔬菜包含大量對血壓有益的抗氧化劑，但烹調(diào)方式可能導(dǎo)致這種無相關(guān)關(guān)系[1,14]。

徐幽瓊等研究中富含乳類、蔬菜、蛋類、主食、豆類、水果、肉類的健康膳食模式與高血壓風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[9]，該膳食結(jié)構(gòu)與周惠婷等研究相似，但與高血壓的關(guān)系不同，這種不同的研究結(jié)果可能與食物構(gòu)成比例和攝入量不同有關(guān)。

1.3 西方快餐膳食模式

周惠婷等研究中大量攝入漢堡及油炸食品、堅果類、零食、可樂、雪碧、咖啡的西方快餐膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)[3]；Zheng 等研究中大量攝入快餐、零食、巧克力、咖啡、飲料的西方快餐膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)[1]；與西方快餐膳食模式構(gòu)成類似的高熱量型膳食模式[2]、飲品零食膳食模式[15]也與高血壓風(fēng)險無關(guān)。但Chan 等對香港3 707 名常住居民的研究發(fā)現(xiàn)富含調(diào)味品、咖啡、快餐、油炸食品、薯條、堅果、奶制品的零食-飲料-牛奶膳食模式與男性舒張壓升高風(fēng)險正相關(guān)，該模式與西方快餐膳食模式相似[15]。西方快餐膳食模式是一種高熱量、高油脂、高鹽、高糖的膳食模式，長期攝入該模式食物可能會導(dǎo)致健康風(fēng)險，但多個研究卻認(rèn)為西方快餐膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)。我國正處于飲食習(xí)慣改變的過渡階段，有研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代膳食模式與高血壓間的關(guān)系會受到城鎮(zhèn)化水平的影響，現(xiàn)代膳食模式在低城鎮(zhèn)化水平人群中與人群高血壓風(fēng)險負(fù)相關(guān)，在中城鎮(zhèn)化水平人群中與人群高血壓風(fēng)險正相關(guān)，在高城鎮(zhèn)化水平人群中與人群高血壓風(fēng)險無關(guān)[16]。因此，研究中西方快餐膳食模式與高血壓間的無相關(guān)關(guān)系或許會受到調(diào)查人群不同城鎮(zhèn)化水平的影響。

2 膳食模式與2型糖尿病

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2）又叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上[17]。目前國內(nèi)對膳食模式與2型糖尿病關(guān)系的研究大多在浙江、安徽、江蘇等東部及沿海地區(qū)，研究的較多的膳食模式有傳統(tǒng)膳食模式、動植物蛋白膳食模式、水果、豆?jié){/奶、果汁、甜點膳食模式。

2.1 傳統(tǒng)膳食模式

Hong 等對江蘇省南京市2 093 名常住居民的研究中大量攝入綠色蔬菜、干菜及其他蔬菜、大米及其制品、魚蝦的健康傳統(tǒng)膳食模式與高血糖風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[18]；Batis 等對遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河北、湖北、湖南、廣西、貴州九省4 316名常住居民進行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)大量攝入大米、肉類、家禽、魚的傳統(tǒng)南方膳食模式與2 型糖尿病風(fēng)險負(fù)相關(guān)[19]；鄧珍妮等在江蘇省南京市無糖尿病及腫瘤史的3 197名常住居民的研究中認(rèn)為富含米飯、蔬菜的傳統(tǒng)健康膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險負(fù)相關(guān)[20]；Shu等對浙江省杭州市2 313名體檢者的研究中大量攝入全谷、蔬菜的谷類、蔬菜膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險負(fù)相關(guān)[21]，該模式與鄧珍妮等研究中的傳統(tǒng)健康膳食模式相似。以上四個膳食模式以大米及其制品、蔬菜、魚蝦為主，與2型糖尿病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。這種負(fù)相關(guān)關(guān)系可能與食物中對血糖有益的維生素D、n-3 多不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、鎂等營養(yǎng)素和礦物質(zhì)有關(guān)[22-24]。

Shu 等研究表明大量攝入精制谷物、蔬菜、水果、腌制蔬菜、魚蝦、培根、咸魚、咸蛋的中國南方傳統(tǒng)膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險無關(guān)[21]；Zhou等對安徽省合肥市1 744名常住居民的研究認(rèn)為大量攝入全谷及其制品、蔬菜、水果、大豆及其制品的傳統(tǒng)中國膳食模式與2 型糖尿病風(fēng)險無關(guān)[25]。Shu 和Zhou 等研究中的無相關(guān)關(guān)系可能與膳食模式構(gòu)成有關(guān)，兩者除了蔬菜、魚蝦、谷物外，還含有培根、咸魚、咸蛋、水果等食物。咸魚、咸蛋、培根中大量的硝酸鹽、亞硝酸鹽和亞硝胺會增加2型糖尿病患病風(fēng)險[23]。水果雖然含有大量的抗氧化劑，但也含有大量的果糖，大量攝入果糖會增加2型糖尿病的患病風(fēng)險[18]。

2.2 水果、豆?jié){/奶、果汁、甜點膳食模式

鄧珍妮等研究發(fā)現(xiàn)大量攝入水果、豆?jié){、果汁、甜點的甜品膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險正相關(guān)[20]；Hong等研究中大量攝入水果、蛋、豆奶、果汁、堅果、可樂、糖果的水果-蛋-果汁膳食模式與男性高血糖風(fēng)險正相關(guān)[18]。以上兩項研究中的膳食模式主要以水果、豆?jié){/奶、果汁、甜點為主，與2型糖尿病風(fēng)險正相關(guān)。水果、果汁中的果糖會增加2型糖尿病風(fēng)險，甜味的豆類飲料也與糖尿病的發(fā)生存在正相關(guān)[26]。

2.3 動植物蛋白膳食模式

朱琳等對河南省洛陽市673名常住居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)富含畜肉、禽肉、水產(chǎn)類的動物食物膳食模式與2 型糖尿風(fēng)險無關(guān)[27]；Hong等研究未發(fā)現(xiàn)大量攝入禽肉、畜肉、干豆及其他豆制品的動植物蛋白膳食模式與高血糖風(fēng)險相關(guān)[18]；鄧珍妮等研究中大量攝入禽肉、畜肉、豆制品、海產(chǎn)品的動植物蛋白膳食模式與2 型糖尿病風(fēng)險無關(guān)[20]。以上三個膳食模式以畜肉、禽肉、豆類、水產(chǎn)品為主，與2型糖尿病風(fēng)險無關(guān)。有研究表明植物蛋白與2 型糖尿病風(fēng)險負(fù)相關(guān)，而動物蛋白與2 型糖尿病風(fēng)險正相關(guān)[28]，這種正負(fù)關(guān)系或許可以解釋以上研究中的無相關(guān)關(guān)系。水產(chǎn)品中豐富的維生素D、n-3多不飽和脂肪酸可改善2 型糖尿病患者的胰島素敏感性[24]，這種保護作用也能抵消大量攝入禽肉、畜肉帶來的風(fēng)險。

3 膳食模式與高尿酸血癥

高尿酸血癥（hyperuricemia）是由嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，以血清尿酸生成增多、排泄減少為主要特點[29]。目前我國對膳食模式與高尿酸血癥關(guān)系的研究不多，有限的研究主要集中在天津、浙江、福建、四川等東部地區(qū)及部分少數(shù)民族地區(qū)，研究的比較多的膳食模式有動物食物膳食模式、傳統(tǒng)膳食模式、蔬菜、水果、豆制品、粗雜糧膳食模式。

3.1 動物食物膳食模式

Xia等對天津市14 538名常住居民的研究中大量攝入動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、加工肉制品的動物食物膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)[30]；Liu 等對四川省涼山彝族自治州1893 名常住居民的研究發(fā)現(xiàn)富含河魚、動物內(nèi)臟、鮮肉、小麥制品的動物食物膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)[31]；Zhang 等對天津市374名常住居民的研究中認(rèn)為大量攝入動物內(nèi)臟、豬肉、家禽、油炸麥制品、蛋的動物食物、油炸食物膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)[32]；林少凱等在對福建省2 666 名常住居民進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)富含畜肉、其他肉制品、奶類的動物食物膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)[33]；劉莉等對天津市11282名常住居民的研究中的大量攝入紅肉、動物內(nèi)臟、加工肉制品、海鮮、河魚的天津膳食模式與高尿酸血癥正相關(guān)[34]。以上與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)的膳食模式主要包括紅肉、動物內(nèi)臟、加工肉制品、河魚、海產(chǎn)品。這些食物都屬于高蛋白、高嘌呤食物，大量攝入會增加血清尿酸水平[35]。紅肉、加工肉制品中還含有大量脂肪，攝入過多會增加肥胖、向心性肥胖風(fēng)險，肥胖與血清尿酸水平正相關(guān)[36]。

3.2 蔬菜、水果、豆制品、粗雜糧膳食模式

劉莉等研究表明大量攝入蔬菜、雜糧、豆制品的蔬菜膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險無關(guān)[34]；Xia等研究中富含蔬菜、豆制品、粗糧的蔬菜膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險無關(guān)[30]；Tsai等在臺北市的調(diào)查中大量攝入豆制品、蔬菜、水果的蔬菜、水果膳食模式與血清尿酸水平無關(guān)[37]。以上三個膳食模式主要包括蔬菜、豆制品、粗雜糧、水果，與高尿酸血癥風(fēng)險無關(guān)。但Zhang等研究中大量攝入蔬菜、水果、大豆制品、含淀粉塊莖的豆制品、水果膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險負(fù)相關(guān)[32]。蔬菜、水果、大豆制品中含有大量對尿酸有益的膳食纖維、抗氧化劑、異黃酮，但以上研究中只有Zhang 等認(rèn)為其與高尿酸血癥風(fēng)險負(fù)相關(guān)。目前富含嘌呤的蔬菜與尿酸間的關(guān)系也存在爭議，蔬菜、水果、豆制品、粗雜糧膳食模式與高尿酸血癥間的關(guān)系有待進一步研究。

3.3 傳統(tǒng)膳食模式

林少凱等研究中未發(fā)現(xiàn)大量攝入糧谷類、豬肉、蔬菜的傳統(tǒng)膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險相關(guān)[33]；劉莉等研究表明大量攝入碳水化合物、蔬菜、咸菜、豆類、水果、堅果的東方膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險無關(guān)[34]。上述傳統(tǒng)膳食模式中均含有降尿酸和升尿酸的食物，或許兩者效應(yīng)抵消導(dǎo)致了這種無相關(guān)關(guān)系。但He 等對浙江省杭州市1 204 名常住居民的研究中卻認(rèn)為大量攝入大米及制品、粗糧、淀粉塊莖、蔬菜、腌制蔬菜、豬肉、豆制品的傳統(tǒng)中國膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險負(fù)相關(guān)[38]?？傮w來說各個研究中的傳統(tǒng)膳食模式構(gòu)成復(fù)雜，且成分不同，傳統(tǒng)膳食模式與高尿酸血癥間的關(guān)系尚不清楚。

4 膳食模式與探索性因子分析法

分析本文所引膳食模式相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究在提取膳食模式時均使用探索性因子分析法，分析時大多選擇主成分分析法提取因子、使用特征根值＞1 或碎石圖來確定因子數(shù)目、使用正交旋轉(zhuǎn)進行因子旋轉(zhuǎn)[3,9]，這與SPSS軟件中缺省默認(rèn)設(shè)置有關(guān)[39-40]。從大量變量中提取因子時,使用特征根值＞1 的標(biāo)準(zhǔn)確定因子數(shù)目將導(dǎo)致所提取的因子只能解釋總方差很小的一部分，而碎石圖的主觀性太強，因此2000年Reise 等推薦使用平行分析方法來確定因子數(shù)目[41]。當(dāng)前研究在進行因子旋轉(zhuǎn)時大多使用正交旋轉(zhuǎn)，該方法規(guī)定因子間不相關(guān)。但朱婷等人在將因子分析提取出來的膳食模式進行結(jié)構(gòu)方程模型分析時發(fā)現(xiàn)各因子間并非完全不相關(guān)，其中現(xiàn)代膳食模式與飲品零食膳食模式間相關(guān)系數(shù)達(dá)0.6[10]，若此時再用正交旋轉(zhuǎn)結(jié)果將不符合實際。此外，研究在確定膳食模式時會根據(jù)因子的可解釋性調(diào)整保留在因子中變量的最小載荷值，這就可能導(dǎo)致同一種膳食模式構(gòu)成不同或命名不同。因此，未來還需要進一步規(guī)范探索性因子分析法在膳食模式與慢性病關(guān)系研究中的應(yīng)用，以增強研究結(jié)果的可比性和推廣性。

5 結(jié)論

目前高血壓相關(guān)的膳食模式中，以糧谷類、蔬菜、水果、蛋類、豆類、肉類為特征的傳統(tǒng)膳食模式與高血壓風(fēng)險無關(guān)；2型糖尿病相關(guān)的膳食模式中，以大米及其制品、蔬菜、魚蝦為特征的傳統(tǒng)膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險負(fù)相關(guān)，以水果、豆?jié){/奶、果汁、甜點為特征的膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險正相關(guān)，以畜肉、禽肉、豆類、水產(chǎn)品為特征的動植物蛋白膳食模式與2型糖尿病風(fēng)險無關(guān)；高尿酸血癥相關(guān)的膳食模式中，以紅肉、動物內(nèi)臟、加工肉制品、河魚、海產(chǎn)品為特征的動物食物膳食模式與高尿酸血癥風(fēng)險正相關(guān)。本文所綜述的研究以橫斷面研究為主，因果推斷受限，未來仍需追蹤隨訪研究對結(jié)果加以驗證；開展研究的地方也主要集中在東部及沿海地區(qū)，未來需要全面了解我國不同地區(qū)膳食模式與慢性病的關(guān)系，為膳食干預(yù)提供依據(jù)。