何綿錦,崔宜明

(1.安徽醫(yī)科大學 馬克思主義學院,安徽 合肥 230032;2.上海師范大學 哲學與法政學院,上海 200234)

2009年開啟的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，政府多次提及將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為一種惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品提供給全社會，由政府保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性和適宜性，確保每一個人都能夠看得上病、看得起病，保障每一個人的健康權(quán)益。十九大報告又提出，要“實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，把人民健康作為民族昌盛和國家富強的重要標志”[1]。

當一個社會能夠做到制度公正的時候，它也就能夠確保其基本制度的良性運行和保障每個人享有與履行平等的社會權(quán)利與義務(wù)。然而，健康中國戰(zhàn)略的實施,還需要全社會道德水平的不斷提高和德性的重塑，以及醫(yī)患關(guān)系的和諧重建。

一、醫(yī)德的重振

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，簡稱醫(yī)德，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與患者之間、醫(yī)務(wù)人員群體之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間關(guān)系的規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)具備的道德品質(zhì)。作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精神文明建設(shè)的重要組成部分，醫(yī)德更多地注重醫(yī)務(wù)人員自我的道德教育、鍛煉和陶冶，以及道德境界的提升。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理受傳統(tǒng)道德的影響至深，歷代醫(yī)家都非常注重醫(yī)德修養(yǎng)，閃爍著人文精神的光輝。晉代名醫(yī)葛洪“諸家各作備急，既不能窮諸病狀，兼多珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦? ……率多易得之藥，其不獲已須買之者，亦皆賤價,草石所在皆有”[2]，充分展現(xiàn)了他為貧苦患者著想的精神。藥王孫思邈“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[3]。這種待患者如至親，不分貧富貴賤皆一視同仁，設(shè)身處地為患者著想的“大醫(yī)精誠”是中國傳統(tǒng)醫(yī)德的集中體現(xiàn)。

1988年頒布實施的《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范規(guī)定為七個方面：救死扶傷，實行社會主義的人道主義；尊重病人的人格與權(quán)利；文明禮貌服務(wù)；廉潔奉公；為病人保守醫(yī)密；互學互尊，團結(jié)協(xié)作；嚴謹求實，奮發(fā)進取[4]。

然而，受市場經(jīng)濟浪潮的沖擊，身處社會轉(zhuǎn)型的大背景中，雖然大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員能夠堅持在醫(yī)療服務(wù)工作中保持高度的道德責任感和極強的責任心而救死扶傷，但還是有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員迷失了自我，將醫(yī)療服務(wù)工作僅僅當作謀利的手段，將醫(yī)德規(guī)范拋到腦后。此外，隨著醫(yī)患關(guān)系“物化”趨勢的逐步加深，在技術(shù)至上的思維下，“工具理性”失去了價值理性與道德心性的導引，醫(yī)療道德規(guī)范與醫(yī)療實踐活動逐漸脫節(jié)與斷裂,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員“拘于術(shù)而不見人”，他們與患者之間的情感交流淡化，就無法感知患者的感受與情感體驗，醫(yī)德中的人文精神光芒日漸消退。

正如希波克拉底所言：知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要。醫(yī)學和道德是相依相伴的，道德性是醫(yī)學的內(nèi)在屬性。因此，一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是技術(shù)精湛、具有愛心和豐厚人文素養(yǎng)的完美組合體[5]。在醫(yī)患關(guān)系不和諧現(xiàn)象頻發(fā)的今天，重振以尊重人的生命價值與人格尊嚴為核心的醫(yī)德更加必要。

我們要理性看待現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步，它在帶給人類先進的醫(yī)療設(shè)備、儀器，幫助醫(yī)務(wù)人員提高診療水平，提高人民健康水平的同時，也導致醫(yī)患關(guān)系的情感交流被操作與被操作的“物化”方式所取代?！搬t(yī)生的那種親密的、給人以希望的、溫柔的觸摸，那種安慰和關(guān)心，那些無所不包，甚至包括涉及病人家里的貓狗的從容的長談，凡此種種都從醫(yī)療中消失了。這對病人可能是個巨大的損失，對于醫(yī)生可能也是如此?！盵6]醫(yī)學技術(shù)主義使醫(yī)學人文主義退卻，醫(yī)患關(guān)系的“物化”使醫(yī)患之間情感交流缺失，醫(yī)患之間走入了沒有人文精神潤澤的冷冰冰困境。因此，我們要“在技術(shù)進步與道德進步之間保持適度的張力，把握技術(shù)的‘適宜性’，厘清技術(shù)‘應(yīng)當’的價值取向，以目的理性引領(lǐng)工具理性，還醫(yī)學以‘為人’旨向的本來目的”[7]。我們應(yīng)始終牢記，無論醫(yī)學技術(shù)水平發(fā)達到何種程度，醫(yī)學服務(wù)的對象是“人”，是一個個活生生的、有血有肉的、有感情、有思維的“人”！所以，我們應(yīng)明確：“對于醫(yī)學而言，人的生命是一個最高層次的本體范疇。醫(yī)學的本體是人的生命。人的生命是醫(yī)學得以生存的最終依據(jù)；人類不斷提高人的生命質(zhì)量的需要是促進醫(yī)學不斷前進的動力；人的生命存在的狀態(tài)顯現(xiàn)了醫(yī)學發(fā)展水平；為人的生命服務(wù)是醫(yī)學的終極目的。作為醫(yī)學的本體，人的生命的意義具有至高無上性，無條件性?！盵8]

現(xiàn)代醫(yī)學模式強調(diào)“以病人為中心”的同時，要更加注重“以健康為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)療服務(wù)工作的對象是人，醫(yī)療服務(wù)工作囊括了一個人從生到死的全過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該保持對生命的敬畏之心和對患者的關(guān)愛之情，在幫助患者祛病平患的同時，給予相應(yīng)的情感共鳴和人文關(guān)懷?！皬哪撤N意義上說，醫(yī)學的結(jié)構(gòu)就像一個‘人’字，有兩個支撐，一‘撇’是技術(shù)的醫(yī)學，一‘捺’是人文的醫(yī)學，也就是說，醫(yī)學絕非一門完完全全的技術(shù)科學。”[9]這就要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中時刻不忘“醫(yī)乃仁術(shù)”，在努力提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時，保持對生命的敬重和敬畏，以“仁愛”之心挽救患者的生命、恢復患者的健康。

“一個社會對于道德的引導，最重要的不是在于它宣傳什么樣的道德準則，而是在于它實施什么樣的獎懲方案?！盵10]因此，對于那些模范遵守醫(yī)德規(guī)范，真正以病人為中心的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)通過建立相應(yīng)的激勵機制，保障他們“應(yīng)得”利益的同時，給予榮譽的褒獎。對于少數(shù)醫(yī)德缺失、人文素養(yǎng)低下，甚至唯利是圖到進行誘導性消費、開大處方、濫開檢查、收受紅包、拿回扣的“白眼狼”，應(yīng)建立有效的懲罰機制，剝奪他們“不應(yīng)得”利益的同時，給予嚴厲的懲罰，直至取消從業(yè)資格。

二、患者就醫(yī)道德的構(gòu)建

對立統(tǒng)一規(guī)律是馬克思主義唯物辯證法的實質(zhì)和核心，它告訴我們，任何事物均存在著對立統(tǒng)一的兩個方面。醫(yī)患關(guān)系不和諧有醫(yī)患雙方各自的原因。相較于1988年已頒布實施的《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，患者就醫(yī)道德的構(gòu)建尚未正式啟動。

所謂患者就醫(yī)道德，是指“患者及其陪伴(家屬或相關(guān)人員)在醫(yī)療單位診治疾病過程中所表現(xiàn)出的品德行為、修養(yǎng)以及醫(yī)患協(xié)作形式”[11]?；颊呔歪t(yī)道德是患者在醫(yī)療實踐活動中行為的道德規(guī)范和約束，對醫(yī)療實踐活動產(chǎn)生重要影響。筆者認為，患者就醫(yī)道德的構(gòu)建應(yīng)包含如下兩方面內(nèi)容。

第一，尊重醫(yī)方權(quán)利和履行患者義務(wù)。“每個人都有自己的權(quán)利，所有人都有自己的權(quán)利，其他人的權(quán)利就構(gòu)成了一個人行為的道德約束條件，就構(gòu)成了一個人的道德義務(wù)，就成為社會公德的基本義務(wù)?！盵12]141作為社會公共生活領(lǐng)域的道德，社會公德是以承認個人利益的正當性為前提的，并由此要求每位公民都應(yīng)尊重他人的正當利益，并且成為每位公民的道德義務(wù)。而“正當利益無非就是被社會在道德上認可為‘正當’的利益，并且被憲法和法律所明文認可；由道德和法律加以認可的利益就叫‘權(quán)利’，‘權(quán)利’就是社會對‘正當’的認定”[12]142。具體到醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方的正當利益毫無疑問就是他們所應(yīng)享有的權(quán)利。因此，患者在醫(yī)療實踐活動中必須認識到醫(yī)療工作的特殊性、風險性和醫(yī)療技術(shù)的局限性，設(shè)立合理的期望值，尊重醫(yī)務(wù)人員享有的公民權(quán)利和醫(yī)療權(quán)利，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，做到尊醫(yī)、愛醫(yī)、護醫(yī)；同時充分尊重醫(yī)院的權(quán)利，積極履行相關(guān)義務(wù)，保障醫(yī)療機構(gòu)正常工作的開展。

患者需要積極履行自己的義務(wù)。至于患者具有怎樣的義務(wù)，明代名醫(yī)龔廷賢在《萬病回春》中提出著名的“病家十要”：一擇明醫(yī)，二肯服藥，三宜早治，四絕空房，五戒惱怒，六息妄想，七節(jié)飲食，八慎起居，九莫信邪，十勿惜費[13]。在今天看來，患者的義務(wù)大致包括：尊重醫(yī)方權(quán)利、如實提供與疾病及診療有關(guān)的全部信息、遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度、遵從醫(yī)囑積極配合治療、正常支付醫(yī)療費用、支持醫(yī)學科學發(fā)展等等。

第二，尊重社會公共利益和履行公民的義務(wù)?；颊邞?yīng)理性看待當前醫(yī)療服務(wù)工作中實際存在的、因醫(yī)療資源分配不均而導致的“看病難”問題。既使發(fā)生糾紛等情況，也應(yīng)依規(guī)依法處置，而不應(yīng)采取極端措施干擾醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院正常的診療工作，要尊重其他患者正當?shù)脑\療權(quán)利。

三、醫(yī)藥企業(yè)的企業(yè)道德重構(gòu)

企業(yè)道德是企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營活動中應(yīng)該遵守的道德規(guī)范。作為職業(yè)道德體系建設(shè)的重要組成部分，企業(yè)道德是中國特色社會主義市場經(jīng)濟持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的需要和內(nèi)在要求，是建立現(xiàn)代企業(yè)制度的必然要求，也是維護消費者利益的需要，更是社會主義精神文明的重要組成部分。中國傳統(tǒng)的企業(yè)道德強調(diào)以義制利、義中取利的原則，尊重規(guī)律、取之有道的經(jīng)營技巧，敬業(yè)勤業(yè)、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神，樂善好施、愛國濟民的道德情懷[14]。這些傳統(tǒng)的企業(yè)道德在社會發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。

然而，在當前社會轉(zhuǎn)型期，激烈的市場競爭之下，危機與機遇同在。為了博取更大的生存空間，少數(shù)醫(yī)藥企業(yè)唯利是圖、道德淪喪，在生產(chǎn)經(jīng)營中，他們一味追求經(jīng)濟利益，以次充好、弄虛作假、坑蒙拐騙，甚至不惜以制造“藥荒”來綁架公眾利益，無視人民群眾的生命健康，以至于國人驚嘆：“中國正在經(jīng)歷一場不堪設(shè)想的‘道德滑坡’，中國人正在變成沒有靈魂、沒有操守的‘經(jīng)濟動物’?！盵15]“近年來，在資本、利潤的驅(qū)動壓力下，中國企業(yè)越來越浮躁，越來越重視規(guī)模、利潤，卻忽略了道德和法律的約束，因此導致與之相關(guān)的各種社會問題層出不窮。”[16]醫(yī)藥企業(yè)的企業(yè)道德缺失，不僅阻礙了企業(yè)自身的發(fā)展，更對人民群眾的身心健康造成嚴重傷害，嚴重危及社會安全，嚴重阻礙和諧社會建設(shè)，所以企業(yè)道德的重構(gòu)勢在必行。

第一，樹立全心全意為人民健康服務(wù)的觀念。作為服務(wù)于國人生命健康的醫(yī)藥企業(yè)，應(yīng)牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的觀念，主動承擔對國家、人民應(yīng)盡的社會責任和義務(wù)。以服務(wù)于人民群眾美好生活的健康需求為根本出發(fā)點，積極研發(fā)新產(chǎn)品，不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾健康的需求。

第二，義利統(tǒng)一、以義為先。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)明確認識到，“義”“利”是統(tǒng)一、而非對立的。醫(yī)藥企業(yè)只有在生產(chǎn)經(jīng)營過程中重“義”，才能為自己贏得良好的社會聲譽，樹立良好的社會形象，進而得到社會的支持和消費者的青睞，才能獲得更多的“利”。因此，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)樹立正確的義利觀，反對唯利是圖的極端功利主義傾向，在全心全意為人民健康服務(wù)過程中，道義為先，正當獲利，絕不應(yīng)綁架社會公共利益以牟利。

第三，誠信為本。市場經(jīng)濟是一種以雙方互信為前提的契約經(jīng)濟，市場主體以共同遵守契約為交往前提，而誠實守信正是契約精神的核心要求。古今中外的商業(yè)活動中，誠信經(jīng)營、以誠為本是公認的商業(yè)道德基本規(guī)范。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)繼承和發(fā)揚這一優(yōu)良傳統(tǒng)，并將其作為企業(yè)獲得長久發(fā)展和競爭優(yōu)勢的最寶貴的道德資本。在藥品生產(chǎn)過程中，以誠信立身，信守合約，誠實無欺，切實維護和提高藥品品質(zhì)，堅決抵制假冒偽劣藥品；在藥品銷售過程中，杜絕虛假宣傳，不夸大、虛構(gòu)藥品功效，確實為人民群眾健康負責。

四、媒體道德的強化

第一，提升媒體管理者的把關(guān)能力。在現(xiàn)實生活中，部分媒體在對醫(yī)患關(guān)系的新聞報道中存在很多問題，其缺乏應(yīng)有的社會倫理考慮和利弊權(quán)衡，甚至無視新聞的真實性、客觀性和正面引導性的要求，一味地嘩眾取寵、惡意炒作。這就需要媒體的管理者明確媒體肩負的社會責任，正確處理媒體利益與社會責任之間的關(guān)系，提升傳播道德取向的把關(guān)能力，明辨是非。

第二，提高媒體從業(yè)人員的道德素養(yǎng)?！懊襟w從業(yè)人員是公共信息的守門員，是社會道德的守望者?！盵17]加強職業(yè)道德教育，使媒體從業(yè)人員理解并恪守職業(yè)道德，切實擔負起媒體從業(yè)人員理應(yīng)擔負的社會責任，傳播正能量、揭露陰暗面、懲惡揚善，做一名有高度社會責任感的優(yōu)秀媒體人。

第三，提高公眾媒介素養(yǎng)。自媒體在當今社會生活中的參與度和重要性正在不斷地提升，提高社會公眾的媒介素養(yǎng)刻不容緩。應(yīng)該將媒介素養(yǎng)知識滲透于學校教育、媒體教育、社區(qū)教育中，多層次、多途徑地提高社會公眾的媒介素養(yǎng)，提高他們掌握和使用媒介傳播的技術(shù)，以及選擇、分析、理解、批評和吸收媒體信息的能力，引導民眾合理地使用自媒體資源。

第四，嚴肅懲處媒體道德失范行為。違反職業(yè)道德新聞的發(fā)布，使得媒體公信力大打折扣。因此，要加強對媒體從業(yè)人員職業(yè)行為的監(jiān)管，嚴防道德失范行為發(fā)生，并對已核實的道德失范行為根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予嚴厲懲處。

在中國特色社會主義建設(shè)的新時代，始終以人民利益為本的黨和政府，必定會制定出更合理、更人性化、更完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度，并伴隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的不斷提升、患者就醫(yī)道德的構(gòu)建、醫(yī)藥企業(yè)道德的重構(gòu)和社會輿論有效監(jiān)督的不斷深化，當代中國醫(yī)患不和諧現(xiàn)象的治理、和諧醫(yī)患關(guān)系的重建應(yīng)該是指日可待。