李正海
(寧南縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 涼山 615400)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常常被稱為“冠心病”,它是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病在老年群體中比較多見,對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。冠心病的治療包括改變自身的生活習(xí)慣、堅(jiān)持藥物治療和血運(yùn)重建的治療。冠心病藥物治療是所有治療的基礎(chǔ),目的是緩解癥狀,降低心絞痛發(fā)作及心肌梗死的發(fā)生率,減慢冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的的進(jìn)程,減少冠心病死亡的發(fā)生。
氯吡格雷與血小板表面ADP受體中的P2Y12亞基競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,發(fā)揮抗血小板作用,從而預(yù)防血栓性心臟疾病的發(fā)生;阿司匹林為環(huán)加氧酶抑制藥及非甾體類抗炎藥物;氯吡格雷與阿司匹林均可治療冠心病,但作用機(jī)制存在一定差異[2]。本文以涼山州寧南縣中醫(yī)醫(yī)院86例老年冠心病患者作為研究對(duì)象,使用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療,分析對(duì)比其效果如下。
選取2017年1月~12月我院內(nèi)科收治的老年冠心病患者86例作為研究對(duì)象,均符合老年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43例。其中,觀察組男23例,女20例,年齡62~85歲,平均(76.58±3.61)歲,病程4個(gè)月~7年,平均(3.36±0.95)年,合并病癥:高血壓24例,高血脂癥10例,糖尿病9例;對(duì)照組男25例,女18例,年齡62~85歲,平均(76.32±3.28)歲,病程4個(gè)月~7年,平均(3.18±0.76)年,合并病癥:高血壓25例,高血脂癥11例,糖尿病7例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)CT檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡>60歲;(2)臨床資料完整,方便追蹤隨訪;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期采用其他藥物治療、存在藥物過敏史者;(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者;(3)治療依從性差者。
對(duì)照組采用阿司匹林(江西制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722)治療,3片/次,1次/d,飯前服用,28 d為1療程,持續(xù)2個(gè)療程?;颊呷绯霈F(xiàn)不適,可遵醫(yī)囑降低使用劑量或直接停止使用。
觀察組采用氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)治療,75 mg/次,1次/d,飯前服用,28 d為1療程,持續(xù)2個(gè)療程。患者如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或直接停止使用。
觀察兩組臨床治療效果;觀察患者治療后心功能,包括LVEF(射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑);觀察治療前后血小板聚集率及不良反應(yīng)(包括皮疹、惡心、胃粘膜出血等)情況。
按照《心臟病學(xué)(第5版)》評(píng)估臨床治療效果,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%,缺血性ST段恢復(fù)大于0.1 mV或正常為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~80%,缺血性ST段恢復(fù)0.05~0.1 mV為有效;癥狀未改變或更為嚴(yán)重為無效??傆行?顯效率+有效率。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組總有效率為7 9.0 7%,其中顯效22例(51.16%),有效12例(27.91%),無效9例(20.93%)。觀察組顯效32例(74.42),有效9例(20.93),無效2例(4.65),總有效率95.35%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.108,P<0.05)。
對(duì)照組血小板聚集率治療前為(55.86±6.85)%,治療后為(41.85±10.95)%。觀察組血小板聚集率治療前為(56.05±7.06)%,治療后為(30.69±8.84)%。兩組患者治療前血小板聚集率無明顯對(duì)比差異(t=0.063,P>0.05);治療后,觀察組血小板聚集率低于對(duì)照組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.856,P<0.05)。
經(jīng)治療后,觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均高于對(duì)照組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較(±s)
組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)觀察組 6.29±1.62 5.86±1.25 8.29±1.46對(duì)照組 3.39±0.74 2.90±0.68 3.75±0.71 t 16.295 10.598 13.845 P<0.05 <0.05 <0.05
觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n(%)]
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病往往出現(xiàn)心律失常、心絞痛等癥狀,如情況嚴(yán)重極有可能導(dǎo)致患者猝死。疼痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足,是心肌梗死的基本病因。對(duì)冠心病患者實(shí)施規(guī)范的藥物治療可以有效地降低其死亡率和再缺血事件的發(fā)生,并改善患者的臨床癥狀[3]。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重血管病變或完全阻塞,藥物治療同時(shí)予以血管重建可預(yù)防患者病死。臨床中使用的抗血小板藥物通常為阿司匹林、氯毗格雷、替羅非班等,對(duì)于血小板聚集具有明顯抑制作用,可有效預(yù)防血栓形成。
阿司匹林為常見用藥,可對(duì)血小板激活形成明顯抑制,具有抗血小板效果。但阿司匹林具有顯著的毒副作用,包括胃腸道出血、皮疹等,且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸刺激癥[4]。而且用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,往往導(dǎo)致阿司匹林出現(xiàn)抵抗,產(chǎn)生耐藥性。氯吡格雷可與血小板表面腺苷二磷酸具備較高親和性,為不可逆性結(jié)合,可對(duì)血小板膜糖蛋白活化產(chǎn)生顯著抑制作用,達(dá)到抗血小板目的,而且具有較高安全性。氯吡格雷口服后可快速吸收,可參與到全身血液循環(huán)中,具有較高的藥效[5]。
經(jīng)研究可知,觀察組治療總有效率(95.35%)高于對(duì)照組(79.07%),P<0.05;治療后,觀察組血小板聚集率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(20.93%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氯吡格雷能夠選擇性地與血小板受體糖蛋白進(jìn)行結(jié)合,且為不可逆性的,對(duì)于血小板聚集斑塊可發(fā)揮同樣效果,可預(yù)防血栓、斑塊進(jìn)一步擴(kuò)散增加,可心血管血液循環(huán),有效預(yù)防血栓形成。
總之,氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病給予均具有一定的臨床效果,目前臨床常將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于急性冠脈綜合征圍手術(shù)期抗栓治療。阿司匹林是PCI時(shí)抗血小板治療的基礎(chǔ),但單獨(dú)應(yīng)用不足以充分抗栓;氯吡格雷除對(duì)血小板聚集有明顯抑制作用外,還對(duì)心血管事件相關(guān)的炎癥標(biāo)志物表達(dá)有減少作用,且臨床療效可能與劑量有關(guān),PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量氯吡格雷(300~600 mg)有效降低急性和亞急性血栓形成,氯吡格雷抗血小板作用呈時(shí)間依賴性,服用2 h后達(dá)到充分抗血小板。雖然氯吡格雷在降低血小板聚集,改善心功能方面具有更高的優(yōu)勢(shì),且不良反應(yīng)少,安全性高,臨床應(yīng)用價(jià)值高,而且用藥方便。但在急性冠脈綜合征治療中,在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下主張氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)一步降低老年冠心病患者心臟血管事件的發(fā)生。