班珍珍，吳承榮，黃留業(yè)

（青島大學附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

胃癌發(fā)病率日益增加，早期胃癌發(fā)病并給予治療后預后較好，但早期胃癌無特異性，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)發(fā)展為進展期胃癌，預后較差，因此提高早期胃癌的診斷并早期內鏡治療，可改善患者的預后。胃鏡可以直接的看到胃粘膜病變，并可以取病理化驗，因此胃鏡檢查作為胃癌早期診斷的首選方法。過去，胃癌的診斷主要依靠白光內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后行內鏡下病理檢查，診斷率低[1]。隨著內窺鏡技術的發(fā)展，胃癌的早期診斷率也在不斷升高。目前常用的內窺鏡診斷技術是電子染色內鏡檢查，包括窄帶成像技術、智能分光比色技術、高清智能電子染色內鏡、藍激光等。BLI作為新型內鏡，可以更清楚的觀察胃粘膜表面微血管形態(tài)和微結構形態(tài)，從而有助于發(fā)現(xiàn)病灶，提高胃早癌的檢出率。但目前仍缺乏BLI與傳統(tǒng)內鏡相比對于診斷胃癌優(yōu)劣性的研究。本研究意在通過對BLI與白光內鏡的對比，進一步探討其診斷胃早癌、癌前病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2018年7月1日在煙臺毓璜頂醫(yī)院接受普通電子胃鏡檢查的患者612例作為研究對象，將其隨機分為對照組301例和實驗組311例。對照組采用白光內鏡觀察；實驗組應用BLI內鏡觀察。納入標準：（1）愿意接受白光內鏡檢查和BLI內鏡檢查并簽署知情同意書的患者。（2）無嚴重心肺疾病、嚴重感染的患者。排除標準：（1）精神疾病，胃鏡檢查不能配合的患者。（2）潰瘍性病變，粘膜結構無法觀察的患者。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內鏡檢查流程

選取普通白光內鏡及EG-L590WR藍激光內鏡。行胃鏡檢查者用達克羅寧膠漿劑行口咽局部麻醉。對照組采用白光內鏡檢查，實驗組采用BLI內鏡觀察，BLI內鏡觀察病變一般采用以下順序：首先，通過白光內鏡觀察獲得清晰的病變圖像，然后使用BLI-bright模式觀察病變表面的血管顏色和微觀結構，進一步確認病變的組織學性質，最后使用BLI模式獲得血管結構和表面結構的放大圖像，作出內鏡下診斷。在典型病灶取病理后，將其送至毓璜頂醫(yī)院病理科。

1.2.2 病理診斷

對內鏡下胃粘膜微血管形態(tài)及微結構形態(tài)改變的病灶取活檢，并送病理學檢查。根據(jù)維也納胃癌的病理診斷標準，低級別上皮內瘤變?yōu)榘┣安∽儯呒墑e上皮內瘤變?yōu)樵缙谖赴2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組內鏡對早期胃癌及癌前病變的檢出率，并與病理結果進行比較，分析兩種內鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，分析白光內鏡和藍激光內鏡對病變結果的診斷價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組中共301例，其中進展期胃癌檢出6例，早期胃癌檢出21例，癌前病變檢出20例；實驗組中共311例，其中進展期胃癌檢出11例，早期胃癌檢出39例，癌前病變檢出38例。白光內鏡與BLI對進展期胃癌的檢出率比較，差異無顯著差異（P=0.245），然而早期胃癌和癌前病變的BLI檢出率明顯高于白光內鏡，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.019）。

以病理結果為金標準，對照組中進展期胃癌共檢出8例，早期胃癌共檢出27例；癌前病變共檢出32例；實驗組中進展期胃癌共檢出12例，早期胃癌共檢出38例；癌前病變共檢出40例。對于進展期胃癌，白光內鏡漏診2例，無誤診；BIL漏診2例，誤診1例。對于早期胃癌，白光內鏡漏診8例，誤診2例；BLI漏診3例，誤診4例。對于癌前病變，白光內鏡漏診15例，誤診3例；BIL漏診4例，誤診2例。

白光內鏡與BLI對于進展期胃癌診斷中的靈敏度（P=0.648）及特異度（P=1）無顯著差異；BLI對早期胃癌診斷的靈敏度（92.0%）高于白光內鏡檢查對早期胃癌診斷的靈敏度（73%），且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.042）；BLI對癌前病變診斷的靈敏度（90.0%）高于白光內鏡對癌前病變診斷的靈敏度（53.1%），且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）；BLI和白光內鏡對早期胃癌（P=0.678）和癌前病變（P=0.685）的診斷特異度差異無顯著差異。

表1 NBI及BLI對進展期胃癌及癌前病變檢出率的比較

表2 NBI及BLI對進展期胃癌診斷的價值比較（%）

表3 NBI及BLI對早期胃癌診斷的價值比較（%）

表4 NBI及BLI對癌前病變的價值比較（%）

3 討 論

中國是胃癌大國，胃癌發(fā)病率居中國惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。中國胃癌發(fā)病率和病死率高都很高，但早期胃癌的比例低（僅10%左右），發(fā)現(xiàn)時多為進展期胃癌[3]。如果早期發(fā)現(xiàn)并接受內鏡下治療，早期胃癌的5生存率可達90%[4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、早期治療可以提高胃癌的生存率。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發(fā)展，胃癌的檢出率得到了提高[5]。在胃黏膜發(fā)生惡性轉化的過程中，黏膜微腺管及微血管形態(tài)都會發(fā)生改變，所以觀察胃粘膜微血管和微腺管形態(tài)對診斷早期胃癌非常重要[6]。

藍激光內鏡是近年來發(fā)展起來的一種新型內鏡，是將窄帶藍激光及白光結合，對于胃黏膜表面微血管及微結構的顯示更加清晰。通過觀察胃粘膜表面的微血管及微結構，可以判斷病灶的性質。BLI能發(fā)射出兩種不同波長的激光束（450 nm和410 nm），通過調整激光束的強度，能產生不同的模式。白光模式下圖像明亮，用于篩查病變；BLI模式清晰的顯示了黏膜表面的微血管和微結構，用于觀察近端病變或放大病變的詳細血管形態(tài)；BLI-bright模式具有更加明亮的視野，用于觀察較遠的病變和更精細的放大觀察[7][8]。有研究表明：藍激光內鏡系統(tǒng)在檢出食道病變和病灶邊界的界定方面優(yōu)于其他內窺鏡。此外，觀察BLI模式下病灶內的毛細血管袢特征和背景黏膜著色征，可提高早期食管癌及癌前病變的檢出率[9]。本研究結果表明：BLI對于早期胃癌和癌前病變的檢出率顯著高于白光內鏡，并且BIL對早期胃癌和癌前病變診斷的靈敏度高于白光內鏡，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，但兩組之間的特異度差異無統(tǒng)計學意義。這說明BLI可提高早期胃癌和癌前病變的檢出率，可作為診斷早期胃癌和癌前病變的有效輔助手段。

但該研究所取數(shù)據(jù)較少，來源于單一中心，且該研究僅僅探討了對于胃癌的檢出率，需要更多的研究來證實藍激光內鏡對消化道癌前病變的診斷價值。隨著科學技術的不斷進步，各種新型內窺鏡在早期胃癌的診斷方面取得了快速進展。然而，單一內鏡難以對早期胃癌進行綜合的判斷，多種內鏡聯(lián)合運用，可以對早期胃癌做出全面和精確的判斷。在內鏡診斷過程中，首先應用簡單的方法，如白光內鏡、染色內鏡等仔細觀察整個胃粘膜，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再選用新型內鏡進一步觀察、診斷，必要時取活檢。為了減少醫(yī)療資源的浪費，在內鏡診斷時，必須合理選擇內鏡。這就需要內鏡醫(yī)生必須掌握各種內鏡的適應癥、優(yōu)缺點，并進一步提高內鏡醫(yī)師自身的技術。