王奎偉，卜東魁，舒 琴，李元媛

（1．青島思達(dá)心臟醫(yī)院病區(qū)，山東 青島 266100；2．青島思達(dá)心臟醫(yī)院一病區(qū)，山東 青島 266100）

冠心病是臨床最為常見的心血管疾病之一，由冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛癥狀。介入治療是本病的有效治療手段，PCI和CABG均是主要的介入治療方法，能有效恢復(fù)心臟的供血供氧，大大降低了冠心病的病死率，越來越多的患者在術(shù)后能帶病存活相當(dāng)長一段時間[1]。但問題隨之而來，大多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，加之需要長期服用藥物維持治療，使得患者在術(shù)后的生活質(zhì)量不盡如人意。本研究進(jìn)一步分析PCI和CABG對冠心病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院心外科治療的冠心病患者100例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，各50例。其中，對照組男28例，女22例，年齡44～78歲，平均年齡（64.3±9.2）歲；觀察組男27例，女23例，年齡43～79歲，平均年齡（64.8±9.7）歲；所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；其中，穩(wěn)定型心絞痛72例、不穩(wěn)定型心絞痛28例；合并高血壓47例、糖尿病36例、高血脂41例；排除合并其他器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組行PCI治療，觀察組行CABG治療，術(shù)后根據(jù)2006年AHA/ACC冠狀動脈和其他動脈粥樣硬化性疾病二級預(yù)防指南要求，強(qiáng)制戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動，長期服用β受體阻滯劑、他汀類藥物、ACEI/ARB、鈣離子通道拮抗劑、抗血小板藥物（阿司匹林聯(lián)合波立維）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評估治療前、治療后1個月、6個月生活質(zhì)量變化，包括軀體活動受限程度（PL）、治療滿意程度（TS）、心絞痛穩(wěn)定程度（AS）、心絞痛發(fā)作程度（AF）、疾病認(rèn)識程度（DP）5個維度，每個維度總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組治療后1個月、6個月在PL、TS、AS、AF、DP等生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后1個月的PL、TS、AS、AF、DP評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組治療后6個月PL、TS、AS、AF、DP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：*、#與治療前相比，P＜0.05；*與#相比，P＜0.05；**與##相比，P＞0.05

組別 時間 PL TS AS AF DP觀察組（n=50） 治療前 31.62±11.80 36.65±21.36 19.59±11.50 34.78±17.41 13.16±8.63治療后1個月 8.42±20.14* 64.39±18.51* 42.77±14.62* 45.62±25.58* 52.78±23.15*治療后6個月 61.25±14.31** 79.25±16.69** 67.43±12.78** 88.26±19.13** 75.91±19.53**對照組（n=50） 治療前 32.13±11.78 40.21±17.57 16.04±12.73 33.25±21.36 16.57±11.24治療后1個月 45.64±10.82# 71.78±21.26# 53.28±13.45# 53.59±23.20# 62.67±21.85#治療后6個月 62.36±13.52## 80.11±17.43## 68.29±12.81## 87.84±20.07## 76.02±19.15##

2.2 影響冠心病患者生活質(zhì)量的協(xié)變量分析（見表2）

表2 影響冠心病患者生活質(zhì)量的協(xié)變量分析

3 討 論

PCI和CABG均是冠心病常用的介入治療方法，能夠重建冠脈血運(yùn)，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，抑制心絞痛發(fā)作。PCI術(shù)多在冠脈單支病變或病變局限患者中施行，創(chuàng)傷相對較小，而CABG多應(yīng)用于冠脈多支血管病變，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致兩種術(shù)式在術(shù)后對患者的生理、心理、社會功能的影響不同[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1個月、6個月在PL、TS、AS、AF、DP等生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后1個月的PL、TS、AS、AF、DP評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組治療后6個月PL、TS、AS、AF、DP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明PCI及CABG對冠心病患者生活質(zhì)量均有明顯的改善作用，但PCI的改善效果在短期內(nèi)（一個月）優(yōu)于CABG，主要原因考慮為外科手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)期對患者生活質(zhì)量上的影響，使得PCI的微創(chuàng)效果更加顯現(xiàn)優(yōu)勢。CABG術(shù)后軀體活動明顯受限，導(dǎo)致術(shù)后1個月的整體生活質(zhì)量不如PCI患者高。加之CABG的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者并發(fā)焦慮、抑郁情緒的幾率明顯提高，這也是導(dǎo)致CABG患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量不高的原因之一[5]。待外科恢復(fù)期后，患者生活質(zhì)量明顯上升，兩者基本持平。臨床研究證實(shí)，焦慮是引發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險因素。焦慮與病情可相關(guān)影響，互為惡性循環(huán)，不僅加重病情，還影響正常工作生活。因此，對PCI和CABG術(shù)后患者應(yīng)給予正規(guī)的心臟康復(fù)和運(yùn)動訓(xùn)練，以減輕患者的焦慮程度，提升心功能，提高術(shù)后生活能力，促進(jìn)患者早期回歸社會[6]。在影響患者生活質(zhì)量的協(xié)變量分析中，術(shù)后6個月的性別、年齡、冠心病類型、教育程度均對生活質(zhì)量有明顯影響。因此，術(shù)后對患者進(jìn)行個體化綜合康復(fù)治療十分必要。臨床應(yīng)開展針對性的心臟康復(fù)訓(xùn)練，特別是外科術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，以進(jìn)一步提升術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，PCI和CABG對冠心病患者生活質(zhì)量有明顯提高作用，但應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的綜合康復(fù)治療，以進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。