孫柏馨，高曉軍，魏廣玉，張鵬宇，曲虹，賈莉，宋濤

(1.遼寧大連市友誼醫(yī)院,a 超聲科，b 內(nèi)分泌科,大連 116001；2.天津市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科)

胃輕癱(GP)又稱胃癱、胃無(wú)力、胃麻痹，以胃排空延遲為特征，主要表現(xiàn)為發(fā)作性干嘔、嘔吐、餐后上腹飽脹、體質(zhì)量減輕等，但上消化道無(wú)器質(zhì)性梗阻的證據(jù)，生活質(zhì)量降低[1]，最早于1958年由Kassander提出糖尿病胃輕癱(DGP)的概念[2]。長(zhǎng)期糖尿病(DM)患者28%～65%存在DGP[3]，食物消化吸收減慢，體內(nèi)血糖高峰錯(cuò)后于皮下注射胰島素血藥濃度高峰，造成血糖波動(dòng)大。GP的診斷主要依靠臨床癥狀及胃排空延遲的證據(jù)。目前，對(duì)GP的診斷，還沒有一種簡(jiǎn)便易行的方法，而胃超聲檢查可以實(shí)時(shí)觀察胃蠕動(dòng)情況，評(píng)價(jià)胃排空功能，本研究探討超聲胃功能檢測(cè)診斷DGP的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 DM組：30例，年齡(59.5±17.8)歲；男14例，女16例；DM病史(14±9)年；排除胃下垂、胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤及其他惡性腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病的患者；未應(yīng)用多潘立酮等影響胃蠕動(dòng)及排空功能的藥物。其中25例(83%)在胃超聲檢查前后7 d內(nèi)經(jīng)胃鏡證實(shí)無(wú)上消化道器質(zhì)性梗阻。

對(duì)照組：30例，1個(gè)月內(nèi)無(wú)上腹部不適的健康志愿者，性別、年齡均與糖尿病組相匹配，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查儀器 應(yīng)用ALOKA α10超聲診斷儀的9130探頭及PHILIPS iE33超聲診斷儀的C5-2探頭。

1.3 檢查方法 胃十二指腸結(jié)構(gòu)檢查：空腹8 h以上，5 min內(nèi)飲用完速溶胃腸超聲助顯劑(湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn))500 mL，平臥位，經(jīng)左側(cè)腹壁掃查胃底；經(jīng)上腹部掃查食管腹腔段；右側(cè)臥位，身體與床面成90°，經(jīng)上腹部掃查胃小彎、胃大彎、胃角、胃竇、胃體前后壁；平臥位，掃查十二指腸球部、降部、水平部及升部，檢查胃及十二指腸壁有無(wú)水腫增厚、潰瘍、腫瘤等異常超聲表現(xiàn)。胃功能檢測(cè):胃底容受性擴(kuò)張及胃排空功能檢測(cè)，平臥位，左側(cè)腹掃查，顯示食管腹腔段、胃底，描記胃底最大橫斷面A1(圖1)，30 min后，重復(fù)測(cè)量1次A2(圖2)，胃底面積縮小率=(A1-A2)/A1，60 min后再次測(cè)量A3(圖3)，胃底面積縮小率=(A1-A3)/A1；胃體下部+胃竇運(yùn)動(dòng)及排空功能檢測(cè)，探頭指向右肩方向，清晰顯示胃體短軸最大橫斷面，同法測(cè)量胃體面積及面積縮小率。胃竇部冠狀切面，動(dòng)態(tài)觀察胃竇部蠕動(dòng)情況，測(cè)量胃竇內(nèi)徑，30 min、60 min后重復(fù)測(cè)量，測(cè)定胃竇內(nèi)徑變化范圍。

A:DM組胃底面積測(cè)量；B：對(duì)照組胃底面積測(cè)量

A:DM組胃底面積縮小率30.2%；B：對(duì)照組胃底面積縮小率39.8%

2 結(jié)果

2.1 胃底、胃體面積及胃竇內(nèi)徑比較 糖尿病組及對(duì)照組胃底、胃體面積及胃竇內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 糖尿病組與對(duì)照組胃底、胃體面積及胃竇內(nèi)徑比較

2.2 30 min后胃底、胃體面積及面積縮小率及胃竇內(nèi)徑比較 30 min后，糖尿病組胃底面積縮小率與胃體面積縮小率均小于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 60 min后胃底、胃體面積及面積縮小率及胃竇內(nèi)徑比較 60 min后，糖尿病組胃底及胃體面積縮小率均小于對(duì)照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

胃充盈超聲檢查簡(jiǎn)便、有效、無(wú)交叉感染，患者依從性好，可顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)和胃病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)[4-6]，而對(duì)胃功能檢測(cè)仍需進(jìn)一步研究。超聲胃功能檢測(cè)包括胃底容受性擴(kuò)張、胃體下部及胃竇蠕動(dòng)頻率和幅度[7]及胃排空情況。本文DM患者胃底容受性擴(kuò)張功能均未見異常，胃體下部及胃竇蠕動(dòng)頻率和幅度減弱，部分表現(xiàn)為胃竇擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失。19例(63%)表現(xiàn)為餐后惡心、嘔吐、上腹飽脹、嗝逆及食量減少等DGP癥狀，2例(7%)表現(xiàn)為皮下注射胰島素后頻繁出現(xiàn)低血糖。

表2 飲用助顯劑30 min后DM組與對(duì)照組胃底、胃體面積及面積縮小率及胃竇內(nèi)徑比較

表3 飲用助顯劑60 min后DM組與對(duì)照組胃底、胃體面積及面積縮小率及胃竇內(nèi)徑比較

胃排空檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)為核素掃描[8-9],其他方法有呼氣試驗(yàn)、無(wú)線運(yùn)動(dòng)膠囊檢查、磁共振成像、胃三維超聲成像[10-12]等，但都由于價(jià)格昂貴、操作技術(shù)復(fù)雜等受到限制。本文通過二維超聲對(duì)胃底、胃體及胃竇分段測(cè)量，評(píng)價(jià)胃排空功能，更符合胃的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)。

胃排空過程中，正常人胃底面積逐漸縮小，而胃體面積及胃竇內(nèi)徑可出現(xiàn)先增大，再縮小的現(xiàn)象，原因?yàn)殡S著胃底平滑肌收縮，胃底壓力增大，胃體及胃竇內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃體及胃竇平滑肌舒張，局部胃腔變大，隨著助顯劑進(jìn)一步排空，胃內(nèi)空虛，胃體面積及胃竇內(nèi)徑縮小。因此以下游的胃體及胃竇變化評(píng)估胃排空率不夠準(zhǔn)確，以上游的胃底評(píng)價(jià)胃排空功能相對(duì)可靠。本文DM組30 min、60 min后胃底及胃體面積縮小率均小于對(duì)照組，說明DM患者胃排空延遲。長(zhǎng)期DM患者由于自主神經(jīng)受損、平滑肌Caja神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞減少(該細(xì)胞有助于電-收縮耦聯(lián)的發(fā)生)[13]及人血紅素氧合酶-1基因突變[14]等原因，易合并GP。DGP一旦確診，應(yīng)予以及時(shí)治療。

GP治療原則包括評(píng)估及糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕臨床癥狀，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，DM需有效控制血糖。不同病因的胃功能異常治療方法不同，胃底容受性擴(kuò)張障礙需少食多餐，胃體下部、胃竇蠕動(dòng)減弱及胃排空延遲需給予鎮(zhèn)吐藥、改善胃排空及胃的順應(yīng)性[15]、胃電刺激及針灸等方法治療[16-17]。如嚴(yán)重?cái)z入不足，可行鼻飼管置入十二指腸或空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)[18]。促胃動(dòng)力藥物增快胃排空，促進(jìn)食物消化吸收，使體內(nèi)血糖高峰接近皮下注射胰島素血藥濃度高峰，有利于DGP患者血糖的平穩(wěn)控制，減少并發(fā)癥。

綜上所述，DM患者胃排空減慢，超聲胃功能檢測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便診斷DGP的方法。