耿婭萍 崔紅萍 尹春瓊 白志瑤

呼吸道疾病主要包括上呼吸道感染、肺炎和急性支氣管炎等[1]，呼吸道感染主要由非典型病原體引起，其中以呼吸道病毒、肺炎支原體（M.Pneumonia，MP）和肺炎衣原體（Chlamydiapneumoniae，Cpn）等微生物感染常見[2-3]。呼吸道九聯(lián)檢能同時檢測多種病原體免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗體，且操作方法簡單，耗時少，能及時為患者診療提供依據(jù)，現(xiàn)將本院IgM抗體九聯(lián)檢檢測情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月在本院進(jìn)行呼吸道病原體九聯(lián)檢的2 051例患者作為研究對象，其中男性1 197例，女性854例；年齡12～87歲?；颊咧饕獊碜院粑鼉?nèi)科、血液腫瘤科、消化內(nèi)科和腎內(nèi)科。

1.2 儀器與試劑 德國歐盟EUROSstar3 plus熒光顯微鏡，LD5-2A型臺式低速離心機由北京京立有限公司提供；九聯(lián)檢檢測試劑盒由鄭州安圖生物科技有限公司提供。

1.3 檢測方法

1.3.1 標(biāo)本采集 抽取所有患者清晨空腹靜脈血各3 mL，以3 500 r/min（離心半徑8.0 cm）離心15 min，分離血清。

1.3.2 呼吸道病原體九聯(lián)檢 采用間接免疫熒光法（indirect immunofluorescence，IFA）同時檢測9種呼吸道病原體〔包括嗜肺軍團菌血清1型（Legionella pneumophila 1，LP1）、Q熱立克次體（Q Rickettsia，QFR）、MP、CPn、腺病毒（adenovirus，ADV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、甲型流感病毒（influenza A virus，IFVA）、乙型流感病毒（influenza B virus，IFVB）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIVs）〕IgM抗體，嚴(yán)格按照試劑盒說明書和實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者呼吸道病原體九聯(lián)檢的檢出情況 共納入2 051份受檢者的血清樣本。檢出病原體陽性患者393份，陽性率19.16%。其中男性183份，陽性率15.29%（183/1 197）；女性210份，陽性率 24.59%（210/854）。

2.2 呼吸道病原體九聯(lián)檢單一感染和復(fù)合感染情況 單一感染者352例，陽性率17.16%，其中MP陽性率最高（10.48%）；復(fù)合感染41例，陽性率2.00%，其中MP合并IFVB陽性率最高（0.68%）。見表1。

2.3 不同季節(jié)呼吸道病原體九聯(lián)檢檢出情況呼吸道感染以春、秋兩季多發(fā)，春季發(fā)病率最高（26.99%），夏季發(fā)病率最低（6.23%）。見表2。

表1 2 051例患者呼吸道九聯(lián)檢單一感染與復(fù)合感染檢出情況

表2 2 051例患者不同季節(jié)呼吸道病原體九聯(lián)檢檢出率

3 討論

呼吸道感染是臨床常見疾病，患者感染呼吸道病原體后短時間內(nèi)即可在血清中檢出相應(yīng)的特異性IgM抗體，并在急性期呈持續(xù)升高趨勢，因此檢測患者急性期血清特異性IgM抗體對診斷呼吸道感染具有非常重要的意義[4]，可作為早期急性感染的主要指標(biāo)[5]。

本研究顯示，2 051例受檢者中呼吸道病原體九聯(lián)檢陽性患者393例，陽性率19.16%，低于常洪美等[6]的研究結(jié)果。單一感染352例，陽性率17.16%，主要為MP感染，陽性率10.48%，與李云等[7]報道一致；其次為QFR感染，陽性率1.51%；IFVA最低，陽性率0.20%?；旌细腥?1例，陽性率2.00%，與梁大立等[8]報道一致，以二聯(lián)感染為主（占90.24%）；混合感染中合并MP感染最多見（占60.98%）。其中有2例患者呼吸道病原體九聯(lián)檢指標(biāo)均為陽性，1例為白血病患者，1例為腎病綜合征4期患者，可能與患者免疫功能極度低下、抗感染能力大幅下降有關(guān)。

本研究還顯示，呼吸道病原體感染與季節(jié)有關(guān)，春季發(fā)病率最高（26.99%），秋季次之（24.64%），夏季發(fā)病率最低（6.23%），與國內(nèi)其他地區(qū)的報道不完全相符[9]，可能與地理環(huán)境、氣候、人群等因素有關(guān)，導(dǎo)致呼吸道病原體在流行病學(xué)上存在一定差異[10]。

本研究41例混合感染者中，有37例伴不同基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）等，且患者年齡較大。隨著社會老齡化程度不斷加重，混合感染率將不斷增加。

分離培養(yǎng)是檢測病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，但對培養(yǎng)技術(shù)要求高，耗時長，陽性率低。IFA法利用抗原抗體反應(yīng)的高敏感性和高特異性，同時有效結(jié)合熒光檢測技術(shù)，可及時準(zhǔn)確地檢出病原體IgM抗體，為臨床及時合理診療提供有力的科學(xué)依據(jù)。