任玲艷，李榮江

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院, 山西 汾陽(yáng) 032200)

護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中人數(shù)最多、接觸病人頻率最高、為病人服務(wù)時(shí)間最長(zhǎng)的群體。護(hù)士不僅承擔(dān)著對(duì)病人的治療和護(hù)理工作，還為病人提供衛(wèi)生宣教和預(yù)防保健服務(wù)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康意識(shí)、法治觀念的增強(qiáng)，需要越來(lái)越多素質(zhì)高、能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人才加入到醫(yī)療隊(duì)伍之中。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年6月12 日發(fā)布的《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2017年末，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到380.4萬(wàn)人，較上年增長(zhǎng)29.7萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從2.54人提高到2.74人。如何保持護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，職業(yè)信念是必須考量的重要內(nèi)在因素。所謂職業(yè)信念即通常所說(shuō)的“事業(yè)心”，是人們對(duì)職業(yè)所持的一種持久而穩(wěn)定的，甚至終身堅(jiān)持、奉行不渝的態(tài)度，它包含了職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)意志三個(gè)因素。有了堅(jiān)定的職業(yè)信念，護(hù)士才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同，對(duì)護(hù)理工作保持熾熱的職業(yè)情感，才會(huì)始終不渝堅(jiān)守護(hù)理崗位，奉獻(xiàn)護(hù)理事業(yè)。

為了深入地了解當(dāng)前護(hù)生職業(yè)信念的現(xiàn)狀及影響因素，課題組成員設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷和訪談提綱，選取了山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院本、?？谱o(hù)理專業(yè)在校生、實(shí)習(xí)生及畢業(yè)后1—3年從業(yè)護(hù)士共計(jì)1635名作為調(diào)查對(duì)象，選取護(hù)理專業(yè)不同層次、年級(jí)的同學(xué)共20名作為個(gè)別訪談對(duì)象，參與調(diào)查和訪談的對(duì)象涵蓋了護(hù)理專業(yè)一定比例的男、女同學(xué)及文科類、理科類學(xué)生，覆蓋了招生涉及的26個(gè)省(市、自治區(qū))學(xué)生。通過(guò)調(diào)查、訪談發(fā)現(xiàn)，高校護(hù)生職業(yè)信念存在缺失的現(xiàn)象，而職業(yè)信念缺失的原因又是多方面的。

一、職業(yè)信念缺失的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)

(一)職業(yè)認(rèn)知存在一定偏差，自我規(guī)劃比較模糊

所謂職業(yè)是指人們由于社會(huì)分工所從事的具有專門業(yè)務(wù)和特定職責(zé)，并以此作為主要生活來(lái)源的社會(huì)活動(dòng)[2]。職業(yè)對(duì)于個(gè)人而言，不僅具有工具的意義，而且具有目的的意義，主要表現(xiàn)在三方面：一是維持生活，通過(guò)職業(yè)勞動(dòng)獲取生活來(lái)源，滿足自己物質(zhì)生活和精神生活的需要；二是發(fā)展個(gè)性，在職業(yè)崗位上挖掘潛力，在職場(chǎng)人際關(guān)系中完善自己的品行；三是承擔(dān)社會(huì)義務(wù)，通過(guò)職業(yè)勞動(dòng)為社會(huì)和他人服務(wù)，創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。

調(diào)查顯示，部分護(hù)生對(duì)職業(yè)目的和意義的認(rèn)識(shí)不到位，前后認(rèn)知存在較大偏差。在調(diào)查“對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)”時(shí)，絕大多數(shù)大一學(xué)生認(rèn)為“相比臨床專業(yè)，護(hù)理專業(yè)好就業(yè)，學(xué)習(xí)的難度和工作的風(fēng)險(xiǎn)不大”；通過(guò)在校期間的專業(yè)學(xué)習(xí)以及職業(yè)教育，實(shí)習(xí)前在校高年級(jí)護(hù)生中有92.9%的人對(duì)護(hù)理工作有了相應(yīng)了解，對(duì)未來(lái)自己要從事的職業(yè)充滿信心，63%的人認(rèn)為“護(hù)理工作很崇高，非常享受‘白衣天使’的榮譽(yù)稱號(hào)，護(hù)理工作雖然辛苦，但有成就感”。但是，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，因受到各種因素的影響，部分實(shí)習(xí)護(hù)生感到前途茫然，動(dòng)搖了原有的職業(yè)信念，70%的學(xué)生談起實(shí)習(xí)時(shí)的感受就是兩個(gè)字——“煩”“累”，他們對(duì)未來(lái)職業(yè)產(chǎn)生了很大的困惑和不確定性，對(duì)未來(lái)職業(yè)規(guī)劃缺乏清晰的思路。從對(duì)“你如何看待護(hù)士職業(yè)的前景”的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，15.6%的人認(rèn)為有發(fā)展前途；56.51%的人認(rèn)為社會(huì)越來(lái)越需要，但自己不一定非要從事護(hù)理工作；11.87%的人認(rèn)為前途渺茫；2.75%的人認(rèn)為沒(méi)多大意義；13.27%的人沒(méi)想那么遠(yuǎn)，只要能就業(yè)就好。

(二)職業(yè)情感顯現(xiàn)消極淡漠，從業(yè)動(dòng)機(jī)不夠強(qiáng)烈

職業(yè)情感是指人們對(duì)自己所從事的職業(yè)所具有的穩(wěn)定的態(tài)度和體驗(yàn)。強(qiáng)烈的職業(yè)情感具有重大的動(dòng)力和強(qiáng)化功能，促使個(gè)體內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)所從事職業(yè)的需求意識(shí)和深刻理解，從而使個(gè)體從自身工作的社會(huì)意義和性質(zhì)上去認(rèn)識(shí)職業(yè)，以高度的職業(yè)責(zé)任意識(shí)和全部的精力付諸于行動(dòng)，努力實(shí)現(xiàn)客體職業(yè)與主體生命的完美統(tǒng)一。

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分從業(yè)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作逐漸失去熱情，職業(yè)情感淡漠。許多從業(yè)護(hù)士抱怨工作繁重和勞累，感覺(jué)身心俱疲，流露出對(duì)職業(yè)的不滿情緒，工作中缺乏沖勁和拼勁，與職業(yè)產(chǎn)生離心力。有實(shí)習(xí)護(hù)生談到，實(shí)習(xí)期間不僅要學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)和參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，還要學(xué)著處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系。由于護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生，實(shí)習(xí)護(hù)生感到緊張恐慌。在調(diào)查“當(dāng)前頻發(fā)的傷醫(yī)襲醫(yī)事件對(duì)你的職業(yè)信念是否有影響”時(shí)，19.14%的人認(rèn)為有很大影響，58.78%的人認(rèn)為較有影響，只有4.71%的人依然堅(jiān)定當(dāng)護(hù)士的信念。

(三)職業(yè)意志缺乏篤定堅(jiān)持，就業(yè)選擇存在困惑

意志是人類特有的心理現(xiàn)象，也是人的意識(shí)能動(dòng)性的表現(xiàn)。當(dāng)代西方心理學(xué)認(rèn)為意志是人自覺(jué)地確定目的，并支配行動(dòng)去克服困難以實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過(guò)程。職業(yè)意志是指人們?cè)诼殬I(yè)實(shí)踐中所表現(xiàn)出來(lái)的克服困難的毅力和堅(jiān)持的精神。只有意志堅(jiān)強(qiáng)的人，才能在困難和挫折面前經(jīng)得住考驗(yàn)并得到鍛煉，保證職業(yè)活動(dòng)正常進(jìn)行。如果缺乏意志力，則很難完成自己的職業(yè)使命。

從調(diào)查中可知，有部分護(hù)生職業(yè)意志不夠堅(jiān)定。當(dāng)問(wèn)及在校生“護(hù)理工作中遇到困難如何應(yīng)對(duì)”時(shí)，12.78%的護(hù)生源于對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)，會(huì)盡全力克服困難；27.71%的護(hù)生源于對(duì)護(hù)理工作比較喜歡，遇到困難會(huì)迎難而上，收獲成就感；37.92%的護(hù)生源于護(hù)理專業(yè)容易就業(yè)而選擇，遇到困難盡可能借助外力克服；20.92%的護(hù)生因?yàn)椴幌矚g護(hù)理工作，盡量選擇逃避困難。當(dāng)問(wèn)及在校生“是否愿意長(zhǎng)期從事護(hù)理職業(yè)”時(shí)，9.3%的同學(xué)非常愿意，42.39%的同學(xué)比較愿意，40.67%的同學(xué)認(rèn)為是謀生工具，7.65%的同學(xué)不愿意。對(duì)比而言，當(dāng)初有12.78%的學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，但是只有9.3%的人愿意長(zhǎng)期從事護(hù)理工作。而對(duì)畢業(yè)后1—3年從業(yè)護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅僅36.51%的人愿意長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，16.15%的人盡量不從事臨床一線護(hù)理工作，40.98%的人有機(jī)會(huì)會(huì)考慮轉(zhuǎn)崗或跳槽，2.32%的人已不從事護(hù)理工作而轉(zhuǎn)崗。對(duì)實(shí)習(xí)生訪談時(shí)他們談道：“70%的同學(xué)在實(shí)習(xí)期間都會(huì)有想轉(zhuǎn)行的沖動(dòng)，但其中50%的同學(xué)因?yàn)椴恢啦桓蛇@行了以后該干什么，只能無(wú)奈地繼續(xù)從事護(hù)理工作?！笨梢?jiàn)，無(wú)論在校生、實(shí)習(xí)生還是畢業(yè)后執(zhí)業(yè)的年輕護(hù)士，其中有相當(dāng)多的人職業(yè)意志不夠堅(jiān)定。

二、職業(yè)信念缺失的影響因素分析

(一)職業(yè)教育的脫節(jié)和學(xué)生認(rèn)知的局限

職業(yè)價(jià)值觀決定著個(gè)人的職業(yè)認(rèn)知、選擇與評(píng)價(jià)，對(duì)其職業(yè)生涯產(chǎn)生重大影響。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校選擇就讀護(hù)理專業(yè)，標(biāo)志著他們已進(jìn)入了職業(yè)定向的學(xué)習(xí)階段。通過(guò)在校期間護(hù)理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)以及接受的專業(yè)思想教育和職業(yè)道德教育，在實(shí)習(xí)之前，大多護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)有了初步了解，充滿美好的職業(yè)期待。但是進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之后，忙、亂、累的現(xiàn)實(shí)與想象相差甚遠(yuǎn)，感覺(jué)理想被現(xiàn)實(shí)打敗。在談及自己的實(shí)習(xí)經(jīng)歷時(shí)，有護(hù)生談道：“在大城市像北京、上海、深圳等地實(shí)習(xí)，可以增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，開闊眼界，但是老師不會(huì)講太多，大多都是自己看著學(xué)或者干一些雜活，更不用說(shuō)職業(yè)觀的教育和引導(dǎo)了；在小城市實(shí)習(xí)，老師們雖然會(huì)很耐心地教臨床最常用的基本操作，動(dòng)手機(jī)會(huì)也比較多，但只限于專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，對(duì)職業(yè)價(jià)值觀教育的內(nèi)容很少涉及?！?/p>

由于實(shí)習(xí)階段及初入職后缺乏職業(yè)觀教育，未能與學(xué)校教育有效銜接，致使部分學(xué)生職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生偏差。從對(duì)畢業(yè)后1—3年執(zhí)業(yè)護(hù)士的訪談和調(diào)查來(lái)看，他們認(rèn)為：“相比臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)理專業(yè)就業(yè)的門檻并不是很高，但護(hù)理職業(yè)本身發(fā)展空間有限，升遷為一般病房護(hù)士長(zhǎng)就可能是大多數(shù)人的天花板，如果再進(jìn)一步晉升為內(nèi)科或外科護(hù)士長(zhǎng)則機(jī)會(huì)比較少，提升為護(hù)理部主任的概率更小，而這已經(jīng)是傳統(tǒng)認(rèn)知中的整個(gè)職業(yè)生涯了。”護(hù)理工作發(fā)展空間有限，加上自身缺乏晉升職務(wù)的優(yōu)勢(shì)條件，許多護(hù)士感覺(jué)長(zhǎng)期從事一線護(hù)理工作，沒(méi)有成就感，職業(yè)認(rèn)同感降低。而職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)人在工作中拼搏奮斗的重要的心理基礎(chǔ)，是職業(yè)人發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素[3]。他們還談道：“護(hù)理的發(fā)展空間盡管外延在不斷擴(kuò)大，但需要前期大量有效的高成本投入，而普通本科生，為了維持穩(wěn)定的生活大多還是無(wú)奈地在臨床一線戰(zhàn)斗?！笨梢?jiàn)，由于職業(yè)教育缺乏連貫性，加上自身認(rèn)知的局限，相當(dāng)多學(xué)生根本談不上從對(duì)社會(huì)的責(zé)任和病人的需要的角度去思考如何做一名優(yōu)秀的護(hù)士。

(二)社會(huì)偏見(jiàn)的影響和較大的心理壓力

造成護(hù)士職業(yè)情感淡漠主要有兩方面的原因。一是由于我國(guó)傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”思想的影響，傳統(tǒng)認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)理人員主要任務(wù)是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，是醫(yī)生的助手。護(hù)理工作技術(shù)含量低，護(hù)士往往被單純理解為“照顧人”“伺候人”等角色，護(hù)理工作得不到應(yīng)有的尊重和公正的評(píng)價(jià)。另外，醫(yī)院組織作為護(hù)士支持系統(tǒng)的重要組成部分，在整個(gè)支持系統(tǒng)中發(fā)揮著主要的作用，但護(hù)士常常感到自己是醫(yī)院中的弱勢(shì)群體，得不到醫(yī)院的重視和支持[4]。訪談中，大多實(shí)習(xí)護(hù)生和從業(yè)護(hù)士感到護(hù)士職業(yè)地位低下，和臨床醫(yī)生相比，自身不被重視。還有一些用人單位選聘人才時(shí)人為制造偏見(jiàn)，如招聘護(hù)士只限定男性，或者人為限定身高，甚至還有相貌要求，也使一些護(hù)生、護(hù)士感覺(jué)遭受歧視，心灰意冷，由此也表現(xiàn)出對(duì)職業(yè)的淡漠，從業(yè)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。在調(diào)查“你能否接受男性護(hù)士比女性護(hù)士更受青睞”時(shí)，37.19%的人認(rèn)為不能接受，22.81%的人認(rèn)為如果特殊崗位需要可以接受。在調(diào)查“你認(rèn)為醫(yī)院對(duì)護(hù)士是否應(yīng)該有相貌、身高要求”時(shí)，僅27.65%認(rèn)為應(yīng)該有，絕大部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為當(dāng)好護(hù)士關(guān)鍵在于護(hù)理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度。

二是在于護(hù)理工作中產(chǎn)生的較大的心理壓力。由于目前護(hù)理人員缺編，聘用制護(hù)士逐漸成為護(hù)理崗位的主力軍。但聘用制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士未能實(shí)行同工同酬。在一項(xiàng)質(zhì)性研究中，臨床護(hù)士反映在護(hù)士權(quán)利保護(hù)中存在 “編制護(hù)士”與“聘用制護(hù)士”在晉升和職稱評(píng)定方面存在差異[5]，使他們倍感壓力。此外，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，致使護(hù)士心理緊張、身體疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征[6]。在“以病人為中心”的護(hù)理模式下，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的服務(wù)[7]，加上服務(wù)對(duì)象的層次、文化水平、認(rèn)知能力的提升，對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高，使許多護(hù)士感覺(jué)力不從心。一些護(hù)士在與病人及家屬的接觸中有時(shí)得不到理解，還可能被誤解、被冤枉，甚至遭遇情緒激動(dòng)病人的打罵，護(hù)士只能壓抑自身感受，保持冷靜和理性，作出精神妥協(xié)。徐奕旻等進(jìn)行的全國(guó)醫(yī)院護(hù)士工作狀態(tài)的調(diào)查分析顯示，7.58%的護(hù)士在過(guò)去1年內(nèi)與患者及家屬發(fā)生過(guò)肢體沖突，有高達(dá)73.29%的護(hù)士遭受過(guò)語(yǔ)言侮辱[8]。由此可見(jiàn)，護(hù)士在社會(huì)中并未受到應(yīng)有的尊重。由于護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理職業(yè)也成為高危職業(yè)。在調(diào)查“你如何看待護(hù)士職業(yè)的安全性”時(shí)，20.55%的人認(rèn)為是高危職業(yè)，71.19%的人認(rèn)為有一定危險(xiǎn)性。而現(xiàn)實(shí)中很少有人真正理解關(guān)心護(hù)士，在工作時(shí)得不到應(yīng)有的尊重，他們的安全感、幸福感、價(jià)值感缺乏有力支撐，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼情緒,不僅影響護(hù)士自身的心理健康，還極易導(dǎo)致護(hù)士懷疑自己的價(jià)值和能力，對(duì)工作失去熱情。有研究表明，工作負(fù)荷大，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作時(shí)間越長(zhǎng)，滿意度越低[9]。

(三)自身性格的差異和多重角色的沖突

影響護(hù)生職業(yè)意志不夠堅(jiān)定的主要原因還與從業(yè)者的性格關(guān)系緊密。護(hù)理工作需要性格溫婉、態(tài)度溫柔、耐心細(xì)致、冷靜理性的人來(lái)承擔(dān)，對(duì)于性格外向、脾氣暴躁、容易沖動(dòng)和感情用事的護(hù)士來(lái)講，嚴(yán)謹(jǐn)枯燥的護(hù)理工作使其難以適應(yīng)。多位學(xué)者研究顯示，護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力與其服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力有關(guān)[10]。在調(diào)查“你的性格是否適合當(dāng)護(hù)士”時(shí)，14.25%的人認(rèn)為適合，50.58%的人認(rèn)為比較適合，25.99%的人認(rèn)為不是特別適合，4.77%的人認(rèn)為不適合。

社會(huì)角色的沖突也是影響護(hù)生職業(yè)意志不夠堅(jiān)定的主要原因。目前從事護(hù)理工作的護(hù)士,主要為女性。女性護(hù)士既有自己的職業(yè)，又在家庭中扮演著妻子、女兒、母親等多種社會(huì)角色。這種多重角色會(huì)引起兩種效應(yīng):正效應(yīng)和負(fù)效應(yīng)。正效應(yīng)在于護(hù)士能有更多的機(jī)會(huì),以多種角色體驗(yàn)生活,使工作和生活相互促進(jìn)，如在照顧家人時(shí)更專業(yè)、更細(xì)心、更周到；在照顧病人時(shí)更具有親和力，更懂得同情和安慰病人，注重對(duì)病人的心理護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量較高。但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致更多的負(fù)效應(yīng)即產(chǎn)生角色沖突，護(hù)士在家庭中的角色與工作中的角色會(huì)發(fā)生矛盾，如家里有年邁的老人、幼小的孩子需要照顧時(shí)，由于護(hù)理工作的連續(xù)性、護(hù)士三班輪替的工作性質(zhì)，使護(hù)士無(wú)法從工作中抽身，此時(shí)就會(huì)感到力不從心，工作時(shí)注意力不集中,產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，影響護(hù)理質(zhì)量，還可能引發(fā)新的矛盾。通過(guò)調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)士轉(zhuǎn)崗的主要因素，61.59%源于角色沖突，護(hù)士精力有限，難以做到工作、家庭統(tǒng)籌兼顧。

通過(guò)以上分析可知，目前高校護(hù)生職業(yè)信念的缺失較為嚴(yán)重，致使護(hù)理人才短缺、流失嚴(yán)重。只有培育護(hù)生堅(jiān)定的職業(yè)信念，才能保持未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和護(hù)理質(zhì)量水平的提高。課題組成員將根據(jù)護(hù)生職業(yè)信念的影響因素進(jìn)一步探討護(hù)理人才教育和培養(yǎng)、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的對(duì)策，試圖從“創(chuàng)新知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)并重的教育模式、營(yíng)造公平公正良好的護(hù)理就業(yè)和執(zhí)業(yè)環(huán)境、注重實(shí)習(xí)及初入職階段職業(yè)觀的教育培訓(xùn)”等方面尋求路徑，使護(hù)生樹立崇高的職業(yè)理想和堅(jiān)定的職業(yè)信念，激發(fā)其救死扶傷的強(qiáng)烈責(zé)任感與使命感，努力掌握服務(wù)社會(huì)、服務(wù)人民的本領(lǐng)，在護(hù)理工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己應(yīng)有的價(jià)值。