傅 晗，董陽超

(空軍軍醫(yī)大學(xué):A.唐都醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710038;B.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物與病原生物學(xué)教研室，陜西 西安 710032)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是我校二年級(jí)學(xué)員學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)課程之一，其內(nèi)容包括總論和各論，含有各種致病微生物的“三性兩法”(生物學(xué)特性、致病性、免疫性、微生物檢查法及防治方法)，與臨床工作密切相關(guān)。因此，系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的知識(shí)是對(duì)學(xué)員的基本要求，也是學(xué)員將來走上臨床崗位的重要理論保障[1]。由于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及各種微生物的“三性兩法”，知識(shí)點(diǎn)繁多、理解和記憶要求高。對(duì)于不同專業(yè)、不同層次的學(xué)員而言，在實(shí)際教學(xué)中出現(xiàn)了一些阻礙學(xué)員學(xué)習(xí)和發(fā)展的問題，體現(xiàn)出傳統(tǒng)大班級(jí)無差別授課模式在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的局限性[2]。而應(yīng)用分層教學(xué)法可有效解決這些問題。我們以學(xué)員為主體，根據(jù)個(gè)體的知識(shí)、能力、發(fā)展傾向接受側(cè)重點(diǎn)差異的分層教學(xué)，從而滿足不同層次學(xué)員的要求，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造力，更好地培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1 分層教學(xué)法特點(diǎn)及可行性

分層教學(xué)的理念最早出現(xiàn)于19世紀(jì)末20世紀(jì)初的歐美等發(fā)達(dá)國家，并在美國得到廣泛的傳播和實(shí)踐。分層教學(xué)法是指學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)等存在眾多差異，如基礎(chǔ)、智力和非智力因素存在明顯差異，教員在保證基本教學(xué)大綱要求的前提下，有針對(duì)性地對(duì)不同學(xué)生實(shí)施分類教學(xué)，提出不同教學(xué)目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)困生達(dá)到基本教學(xué)要求、績優(yōu)生實(shí)施較高層次學(xué)習(xí)的不同層次教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[3]?！耙虿氖┙獭薄傲矿w裁衣”等均是古人對(duì)分層教學(xué)理論的完美詮釋。分層教學(xué)法包含了學(xué)員編組、分層備課、分層授課、分類指導(dǎo)等四個(gè)環(huán)節(jié)。如何做好學(xué)生編組是實(shí)施分層教學(xué)的重要基礎(chǔ)，一般根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、思維水平及心理因素等按照調(diào)查結(jié)果實(shí)施分組。分層備課和授課是實(shí)施分層教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，要求教員對(duì)教材和教學(xué)大綱吃透吃深，依據(jù)不同編組確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)和授課方式。在課后，教員還可以通過分組討論、小組學(xué)習(xí)等輔助措施對(duì)不編組同學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的幫助和指導(dǎo)。

我校本科學(xué)員來自不同地域，其教材、教育水平、教學(xué)方式均存在一定差異；同時(shí)我校不同專業(yè)學(xué)員，比如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)等，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)偏重不同、大綱要求不同；而學(xué)員自身也存在知識(shí)基礎(chǔ)、能力水平、其他人文條件等各種實(shí)際差異。上述的這些差異導(dǎo)致了學(xué)員的自然分層。目前，我校多采取100～200人的大班級(jí)授課制教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，具有高效率、大容量、低成本等諸多優(yōu)點(diǎn)；但是，大班級(jí)授課制的不足也顯而易見，大班級(jí)授課不顧學(xué)生實(shí)際搞“一刀切”，在對(duì)學(xué)生的差異化輔導(dǎo)、獨(dú)立性培養(yǎng)等方面捉襟見肘。這就要求我們對(duì)于不同層次的學(xué)生因材施教，實(shí)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)效果。總之，分層教學(xué)法在我校醫(yī)學(xué)教育中存在廣泛的應(yīng)用空間。

2 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程及其教學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是我校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及其他相關(guān)專業(yè)開設(shè)的必修專業(yè)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，著重研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病微生物的生物學(xué)特性、感染與致病機(jī)制、抗感染免疫、檢查方法與防治原則等基礎(chǔ)理論和技術(shù)。掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本理論可以為學(xué)習(xí)臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應(yīng)性疾病和腫瘤等奠定必不可少的理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)核心板塊是“三性兩法”。但由于微生物本身的廣泛性及種類的多樣性，其知識(shí)結(jié)構(gòu)在整體體系基礎(chǔ)上總體仍然呈現(xiàn)內(nèi)容分散、種類繁多等特點(diǎn)；同時(shí)各種微生物在廣泛共性基礎(chǔ)上均有其獨(dú)特個(gè)性，從細(xì)菌、病毒和真菌等結(jié)構(gòu)及生物學(xué)特點(diǎn)等均具有極其獨(dú)特的特性。隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和生物信息學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，以及電子顯微鏡技術(shù)、色譜分析技術(shù)、基因測(cè)序技術(shù)等新技術(shù)的進(jìn)步和革命，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展的態(tài)勢(shì)，大大增加了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的復(fù)雜性[2]。上述特點(diǎn)對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程時(shí)要求更高，需記憶的內(nèi)容更多，單純的“三性兩法”教學(xué)難以滿足醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)要求。

3 我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的授課對(duì)象及實(shí)施分層教學(xué)的必要性

目前我校面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)、心理學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)及藥學(xué)專業(yè)等共計(jì)400多學(xué)員講授醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程。雖然經(jīng)過大一年級(jí)數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)員的基礎(chǔ)素質(zhì)差異有所改善；但是面對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容分散抽象、知識(shí)點(diǎn)繁多、概念枯燥、不同微生物共性與特性錯(cuò)綜復(fù)雜等特點(diǎn)，學(xué)員們的學(xué)習(xí)效果呈現(xiàn)較大差異。目前，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)以中等水平學(xué)員為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備課和授課，造成優(yōu)生“吃不飽”、中等生“吃不好”、學(xué)困生“消化不了”的尷尬局面，不少學(xué)員越學(xué)越困難，產(chǎn)生厭煩和畏難情緒，成績一直在下游徘徊。這些特點(diǎn)體現(xiàn)出傳統(tǒng)大班級(jí)無差別教學(xué)模式的局限性。而分層教學(xué)的應(yīng)用可以較好地解決這些弊端，根據(jù)學(xué)員的知識(shí)層次、能力水平和發(fā)展傾向選擇不同層次的教學(xué)內(nèi)容，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。根據(jù)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的特點(diǎn)，深刻分析三性兩法的內(nèi)容特征，在相對(duì)獨(dú)立的不同微生物間設(shè)置功能相似性分層、結(jié)構(gòu)相似性分層及生物特點(diǎn)相似性分層等，從不同的層面實(shí)施教學(xué)，可有效提高學(xué)生掌握度和教學(xué)效果。

4 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)分層教學(xué)的實(shí)施方法

4.1 學(xué)員編組

傳統(tǒng)的編組一般是根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、能力水平、考核結(jié)果等因素，分為大綱基本要求教學(xué)組、略高于基本要求教學(xué)組和高于大綱要求教學(xué)組，并根據(jù)學(xué)習(xí)效果及時(shí)調(diào)整分組情況。而本方案在實(shí)施中保持各專業(yè)學(xué)員不變，以專業(yè)進(jìn)行自然編組，主要的依據(jù)是各專業(yè)學(xué)員在入學(xué)時(shí)錄取成績的差異性，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的成績普遍較高，而其他各專業(yè)平均成績依次遞減。該方案雖然沒有傳統(tǒng)編組方案的精確性，但是具有以下優(yōu)勢(shì)[4]：①避免了各專業(yè)混編后面臨的其他課程課表調(diào)整問題；②有效避免了不同分層學(xué)員間歧視、冷落的風(fēng)險(xiǎn)，有利于維護(hù)學(xué)員間團(tuán)結(jié)；③避免了“下位”學(xué)員對(duì)該學(xué)科及其授課教員的潛在反感情緒；④有利于維護(hù)教育公平；⑤有利于教員根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分層備課和授課。因此，該編組方案有效地規(guī)避了分層教學(xué)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)各專業(yè)學(xué)員間總體的差異實(shí)現(xiàn)了較為理想的分組，為后續(xù)分層教學(xué)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

4.2 分層備課與授課

該環(huán)節(jié)主要是基于學(xué)員編組，即不同專業(yè)學(xué)員的基礎(chǔ)水平和能力素質(zhì)進(jìn)行分層，包括依據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和難易程度分層次進(jìn)行教學(xué)，對(duì)較難的教學(xué)內(nèi)容如復(fù)雜的微生物分類和致病機(jī)制等做簡易化分類和難易分層；還可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)的關(guān)聯(lián)性程度進(jìn)行分層，根據(jù)知識(shí)的相關(guān)性設(shè)置教學(xué)步驟，施教于不同的專業(yè)，同樣可大大提高教學(xué)效果。實(shí)施內(nèi)容分層教學(xué)會(huì)使教學(xué)內(nèi)容更加明朗化，強(qiáng)化對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。比如，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)具備較好的知識(shí)基礎(chǔ)和能力素質(zhì)，在滿足基本教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)增加最新研究進(jìn)展的講授內(nèi)容或者對(duì)致病機(jī)制進(jìn)行深入的探究，并鼓勵(lì)有興趣的學(xué)員對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展進(jìn)行綜述，實(shí)現(xiàn)學(xué)員對(duì)課外科研的初體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和對(duì)科研的熱情，為日后進(jìn)行科研打下基礎(chǔ)；在滿足基本要求的基礎(chǔ)上，對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)則側(cè)重講解病原與臨床疾病的關(guān)聯(lián)，對(duì)同一種臨床疾病的致病微生物或者同一種微生物引起的不同臨床疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)于微生物所致疾病的記憶及敏感性；藥學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、心理學(xué)專業(yè)和航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)極具專業(yè)特色，除了進(jìn)行基本的教學(xué)內(nèi)容外，與其專業(yè)相關(guān)的章節(jié)和微生物可以進(jìn)行拓展教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)員的專業(yè)認(rèn)同感和歸屬感；針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)員，教學(xué)方法的應(yīng)用也應(yīng)該體現(xiàn)差異性，靈活應(yīng)用多媒體、板書、穿插式提問、互動(dòng)等多種方法，避免使用同質(zhì)化的教學(xué)方式。

4.3 分類指導(dǎo)

針對(duì)不同專業(yè)學(xué)員，可依據(jù)階段考核成績對(duì)本專業(yè)內(nèi)不同層次學(xué)員進(jìn)行分類指導(dǎo)。面對(duì)不同學(xué)員個(gè)體，要遵循心理認(rèn)識(shí)規(guī)律，因人而異，體現(xiàn)“因材施教”的教學(xué)原則，要特別關(guān)注學(xué)習(xí)困難學(xué)生的困難和特長學(xué)生潛能的發(fā)展問題?？赏ㄟ^成立活動(dòng)小組、建立一對(duì)一幫扶等方式對(duì)知識(shí)掌握較差的學(xué)員進(jìn)行輔導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)員由低層次向高層次轉(zhuǎn)變，達(dá)到學(xué)員整體的優(yōu)化。此外，要充分了解績優(yōu)生的特點(diǎn)和想法，給予合理引導(dǎo)，為他們施展才華提供平臺(tái)。

學(xué)員編組、分層備課、分層授課、分類指導(dǎo)這四個(gè)環(huán)節(jié)是互聯(lián)互通的，應(yīng)充分做好課程計(jì)劃，在計(jì)劃基礎(chǔ)上設(shè)置科學(xué)步驟與內(nèi)容銜接，具體實(shí)施細(xì)致并監(jiān)督所有步驟，落到實(shí)處，最后總結(jié)得失，為新的計(jì)劃提供依據(jù)，需要根據(jù)具體情況不斷進(jìn)行調(diào)整。

5 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)分層教學(xué)過程中應(yīng)注意的問題

在實(shí)施分層教學(xué)過程中，應(yīng)充分注意學(xué)員的反應(yīng)，并及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的分層應(yīng)注意分層不宜差異過大，特別不能對(duì)較易者產(chǎn)生要求過低，出現(xiàn)和大綱要求不相適應(yīng)的狀態(tài)，內(nèi)容分層是為了保證基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容掌握同時(shí)，可在不同層次上區(qū)分同學(xué)的提高程度，盡可能分層不同程度要求同學(xué)提高掌握度，希望提高總體教學(xué)效果。分層輔導(dǎo)如果做得好，可以起到事半功倍的效果。

總之，針對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)大班級(jí)無差別授課中出現(xiàn)的問題，通過采取以專業(yè)特點(diǎn)為導(dǎo)向的分層教學(xué)法，可有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)不同專業(yè)、不同層次學(xué)員更好的教學(xué)效果，同時(shí)避免全年級(jí)學(xué)員分組引發(fā)的教育不公、歧視等潛在風(fēng)險(xiǎn)，為學(xué)員在臨床課程學(xué)習(xí)和臨床工作中應(yīng)用醫(yī)學(xué)微生物知識(shí)打下良好基礎(chǔ)。