寇紅偉 天津市第三中心醫(yī)院分院放射科 300250

胎兒唇/腭裂(Fetal cleft lip and palate)又被稱為先天性唇腭裂，指新生兒娩出嘴唇便表現(xiàn)同側(cè)、兩側(cè)部分或完全裂開，即俗稱“兔唇”。關(guān)于胎兒唇/腭裂的產(chǎn)前診斷的報道在臨床并不少見，隨著MRI影像技術(shù)在近年來的不斷發(fā)展，在產(chǎn)前檢查中已然呈現(xiàn)良好趨勢?，F(xiàn)有研究指出[1]，通過MRI與三維容積重建(3-dimensional volume reconstruction，3DVR)聯(lián)合有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確率，鑒于此本文對2016年1月—2017年12月我院經(jīng)超聲檢查的50例疑似胎兒唇/腭裂患者影像學(xué)資料展開回顧性分析，發(fā)現(xiàn)收益可觀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年1月—2017年12月我院經(jīng)超聲檢查的50例疑似胎兒唇/腭裂患者影像學(xué)資料展開回顧性分析；本組孕婦年齡22～40歲，平均年齡(33.12±1.25)歲，孕周21～39周，平均孕周(32.23±2.03)周；所有孕婦接受超聲檢查后執(zhí)行胎兒MRI檢查，對于本次研究內(nèi)容孕婦均知情并自愿簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 參數(shù)：快速回波T2加權(quán)成像T2WI參數(shù)為，重復(fù)時間31.00ms，帶寬31.25Hz，回波時間68ms，層厚3～5mm，間距0～0.5mm，視野36cm×36cm；快速平衡穩(wěn)態(tài)采集成像參數(shù)為重復(fù)時間3.6ms，帶寬80Hz，回波時間1.7ms，層厚4mm，間距0～0.5mm，翻轉(zhuǎn)角度55°，視野36cm×36cm；3D-FIESTA參數(shù)為重復(fù)時間3.5ms，以系統(tǒng)最小值為回波時間，層厚2.0mm，翻轉(zhuǎn)角60°，視野36cm×36cm。

1.2.2 方法：選擇GE Signal HDxt 1.5T MRI掃描儀，采取8通道體線圈，指導(dǎo)孕婦取仰臥位，不使用任何鎮(zhèn)靜劑。先對孕婦行軸位、矢狀位、冠狀位判斷胎兒體位，隨后針對胎兒頭部予以多方面FIESTA序列掃描，觀察胎兒唇腭部結(jié)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上采取3D-FIESTA序列展開頭面部屏氣容積掃描。最終由我科室2～3名高年資影像學(xué)醫(yī)師完成閱片(對本次研究不知情)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI下胎兒唇部軟組織出現(xiàn)明顯缺損判定為唇裂，若缺損部位與鼻孔鏈接判定為完全性唇裂，未與鼻孔聯(lián)通則判定為不完全性唇裂；以牙槽骨、軟硬腭出現(xiàn)缺損或不連續(xù)評定為腭裂[2]。

2 結(jié)果

2.1 MRI常規(guī)序列結(jié)合SDVR序列診斷效果 本組50例胎兒中，經(jīng)出生后隨訪或引產(chǎn)尸檢證實單純唇裂者19例(38.00%)，其中完全性唇裂15例，不完全4例；唇裂伴腭裂者31例(62.00%)，其中完全性唇裂28例，不完全3例；MRI常規(guī)序列結(jié)合3DVR序列診斷準(zhǔn)確率96.00%(48/50)，1例單純唇裂誤診為唇裂伴腭裂，1例唇裂伴腭裂誤診為單純唇裂，診斷敏感度96.77%(30/31)，診斷特異度94.74%(18/19)。

2.2 MRI常規(guī)序列結(jié)合SDVR序列表現(xiàn) (1)單純唇裂：包括完全性唇裂與不完全性唇裂，于軸位FIESTA圖像顯示，胎兒唇部出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)皮膚與皮下軟組織中段或缺失表現(xiàn)，呈高信號羊水充填，片中可見胎兒牙槽骨前表現(xiàn)弧形高信號帶，并與羊水缺失部位聯(lián)通，上頜骨牙槽突表現(xiàn)完整、連續(xù)，未中段；平行唇裂經(jīng)冠狀位顯示，羊水于唇裂中表現(xiàn)“T”字樣或不規(guī)則樣；完全唇裂則以高信號與鼻孔聯(lián)通為主，受累側(cè)鼻孔出現(xiàn)“扁”等變形樣，在一側(cè)唇裂中，胎兒雙側(cè)鼻孔表現(xiàn)不對成；不完全唇裂中高信號不及鼻孔，鼻孔表現(xiàn)對稱，未變形；(2)唇腭裂：MRI中除去上述唇裂表現(xiàn)外，上頜骨牙槽出現(xiàn)連續(xù)性中段，弧形消失或變形，牙蕾可見排列不整齊，出現(xiàn)增多或缺如，高信號帶中出現(xiàn)程度不一地向腭部呈現(xiàn)延伸狀，矢狀位下可見口鼻腔相通，表現(xiàn)為“雙軌狀”2條高信號羊水帶消失，表現(xiàn)為較寬的1條高信號帶，雙側(cè)完全性唇腭裂鼻下方部位出現(xiàn)明顯外突。

3 討論

唇腭裂分為單純唇裂、單純腭裂及二者合并三種類型，其中單純腭裂相較于其他兩型更少，構(gòu)成比在1∶4左右。在本次研究中同樣以單純唇裂發(fā)生率低于唇裂合并腭裂者。在產(chǎn)前篩查中，超聲是臨床主要手段之一，據(jù)臨床報道指出[3]，超聲在唇腭裂的產(chǎn)前檢出率為16%～93%，而關(guān)于超聲診斷的準(zhǔn)確率涉及到臨床醫(yī)師的操作熟練度、胎兒孕周、裂隙類型、羊水、胎位等多方面因素。超聲診斷的進(jìn)步已然愈發(fā)具備產(chǎn)前篩查的高準(zhǔn)確價值，但在腭裂，特別是單純腭裂中，胎兒存在的骨性牙槽突可影響到腭圓頂形結(jié)構(gòu)，因此這在超聲中表現(xiàn)出較高局限性，需進(jìn)一步采取MRI等方式予以確診。MRI素有軟組織分辨率高、空間分辨率高、對比度高等特點，同時具備任一平面掃描、視野大等優(yōu)勢。在診斷唇裂胎兒中，其診斷正確性與超聲相差不大，特別在診斷腭裂中更具效果，這是因為MRI不會受到骨性結(jié)構(gòu)的影響。MRI軸位與冠狀位可對裂隙位置[4]、寬度、有無與鼻孔相通等予以明確。3DVR則更利于直觀、立體的呈現(xiàn)胎兒唇部、面部等結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，以此為臨床評估唇裂程度、與兩側(cè)鼻孔及面部關(guān)系等情況。此外對于羊水的充填，裂隙部位表現(xiàn)的T2WI高信號羊水、低信號腭部組織構(gòu)成直觀的對比，以此經(jīng)軸位、冠狀位、矢狀位多角度完成腭部缺損的觀察[5]。在本次研究中可見，MRI常規(guī)序列結(jié)合3DVR序列診斷準(zhǔn)確率96.00%(48/50)，1例單純唇裂誤診為唇裂伴腭裂，1例唇裂伴腭裂誤診為單純唇裂，敏感度96.77%(30/31)、特異度94.74%(18/19)。由此提示MRI結(jié)合3D-SDVR在診斷胎兒唇腭裂中確有較好效果，有助于為早期篩查，為后續(xù)處理提供參考。

綜上所述，MRI與3DVR技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用于胎兒唇/腭裂的診斷中確有較好效果，有助于提升產(chǎn)前診斷率。